王熠 郝春艷

1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)

膽結(jié)石是普外科中較常見的疾病之一，常見的發(fā)病原因包括膽道系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、感染、代謝紊亂，生活飲食習(xí)慣不良等。在臨床治療中，結(jié)石較小者可行藥物治療或中醫(yī)治療，結(jié)石較大或位置特殊者一般采用的方法為手術(shù)治療。然而手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如結(jié)石未取凈，術(shù)中并發(fā)感染，由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，膽汁流通不暢致膽結(jié)石復(fù)發(fā)等。為避免上述情況的發(fā)生，我院特針對(duì)部分患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案，以觀察個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中的臨床效果，具體過(guò)程如下。

一、研究資料與方法

（一）研究資料

以我院普外肝膽科2020年5月至2020年10月，收治的92例膽結(jié)石手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為常規(guī)護(hù)理組和個(gè)體化護(hù)理組。其中男性52例，女性40例，年齡38-72歲，平均年齡（40.32±2.57）歲，病程1天至5年，平均病程（2.4±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診；具有自主判斷能力；無(wú)其他器官的器質(zhì)性病變；均取得患者及家屬知情同意。

（二）研究方法

對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者采用普外科手術(shù)圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，如觀察患者病情發(fā)展情況、給予患者飲食及用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持等。

個(gè)體化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情的不同設(shè)計(jì)個(gè)體化護(hù)理方案：

首先，由責(zé)任護(hù)士收集患者病情資料，并結(jié)合患者心理狀態(tài)、家庭陪護(hù)情況等，圍繞舒適護(hù)理，心理健康干預(yù)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，設(shè)計(jì)個(gè)體化護(hù)理方案?；颊呷朐汉笥舍t(yī)護(hù)人員講解住院期間注意事項(xiàng)，幫助患者熟悉住院環(huán)境。及時(shí)整理病房并消毒，內(nèi)景布置溫馨舒適，以消除患者的不適感與距離感。多與患者溝通，了解患者心理健康狀態(tài)，對(duì)心理狀態(tài)較差的患者積極實(shí)施專業(yè)的心理干預(yù)，幫助其進(jìn)行疏導(dǎo)排解。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，給患者講解手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，按時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)檢查，以保證手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)中積極配合術(shù)者完成手術(shù)工作，并做好手術(shù)過(guò)程的記錄。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情發(fā)展變化等，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，做好傷口的清潔與換藥工作，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（三）觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)包括患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。由患者和家屬填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)分共計(jì)100分，按照得分層級(jí)不同，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。常見的術(shù)后并發(fā)癥有感染、腹痛、惡心、發(fā)熱等，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05即為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）患者護(hù)理滿意度比較

從下表1數(shù)據(jù)可知個(gè)體化護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.001）。

（二）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

記錄兩組患者感染、腹痛、惡心、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況，如下表2所示，結(jié)果顯示個(gè)體化護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（χ2，P=0.036）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況（例）

三、討論

膽石癥按照結(jié)石所在的位置可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，近年來(lái)，隨著我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐漸上升的同時(shí)，膽囊結(jié)石在膽結(jié)石中占據(jù)的比例也逐年升高。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，根據(jù)疾病情況的不同選用不同的治療方法。避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，隨著醫(yī)療護(hù)理理念的進(jìn)步，個(gè)體化護(hù)理方式逐漸在各大醫(yī)院應(yīng)用。在本次研究中，對(duì)個(gè)體化護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情來(lái)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理方案的設(shè)計(jì)，從舒適護(hù)理、心理健康護(hù)理，到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者個(gè)體化全方位的護(hù)理，有效減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，也讓患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作更加滿意。在上述實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果中，個(gè)體化護(hù)理組患者護(hù)理滿意度（82.61%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度（50.00%），且前者的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.87%）同樣低于后者（28.26%），P＜0.05。綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者中有更好的應(yīng)用效果，可有效提高患者滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。