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循環(huán)抗阻訓(xùn)練對冠狀動脈介入治療后泵血機(jī)能與組織微循環(huán)的影響

2021-05-08 07:38:48王奕
護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年8期
關(guān)鍵詞:機(jī)能有氧心臟

王奕

越來越多的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后基于運(yùn)動療法開展心臟復(fù)健,旨在提高患者心臟泵血機(jī)能,預(yù)防心血管意外的危險因素,以改善患者運(yùn)動耐受能力及整體生活質(zhì)量[1]。目前PCI 術(shù)后康復(fù)以有氧運(yùn)動為主,但持續(xù)有氧運(yùn)動方式單一、耗時較長,且難以滿足組織同時改善微循環(huán)改善、代謝速率、耗氧量等[2]。因此近年有學(xué)者提出循環(huán)抗阻訓(xùn)練,其不同于單純的抗阻訓(xùn)練,即在有氧訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展循序漸進(jìn)的抗阻訓(xùn)練。近年我院對冠心病患者心臟復(fù)健干預(yù)進(jìn)行持續(xù)改良,構(gòu)建了適合冠心病患者心臟康復(fù)的循環(huán)抗阻訓(xùn)練方案,以期提升冠心病患者PCI 術(shù)后心臟功能、泵血機(jī)能并改善組織微循環(huán)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件[3]: PCI 術(shù)治療后且病情穩(wěn)定;首次患病者,既往無嚴(yán)重心血管疾病史;年齡<80 歲;無急性腦卒中、呼吸系統(tǒng)疾病、膝關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松性脊柱骨折等影響心肺、運(yùn)動功能疾?。换颊呋蚣覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知情同意。排除條件:存在腦血管疾病、肝、腎衰竭等嚴(yán)重合并癥;生命體征不穩(wěn)定者;合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙等。選擇2018年6—12 月采用常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉的45 例患者為對照組,2019 年1—6 月采用循環(huán)抗阻訓(xùn)練的45例患者為觀察組。觀察組男25 例,女20 例;年齡53~78 歲,平均68.88±4.81 歲;合并高血壓18 例,合并糖尿病16 例,高血脂12 例。對照組男27 例,女18 例;年齡51~78 歲,平均68.87±4.43 歲;合并高血壓16 例,合并糖尿病15 例,高血脂18 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉:密切監(jiān)測患者的生命體征,進(jìn)行降糖、降脂的飲食干預(yù),以保證患者術(shù)后病情穩(wěn)定。告知患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)維生素、蛋白質(zhì)的食物,避免熬夜、飲酒、抽煙等不良習(xí)慣。根據(jù)患者具體情況制訂運(yùn)動鍛煉方案,如太極拳、廣場舞、散步、快走等,以患者耐受為宜。注意隨訪,了解患者康復(fù)情況,并適時增減訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組 采用循環(huán)抗阻訓(xùn)練,即有氧運(yùn)動后進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

(1)間歇性有氧運(yùn)動:①先進(jìn)行運(yùn)動心肺測試(CPET)[4],由測試系統(tǒng)計算最大攝氧量(VO2peak)。②每組由2~5 min 的高強(qiáng)度運(yùn)動以及3~5 min 的低強(qiáng)度運(yùn)動組成。熱身后進(jìn)行2~5 min 的高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練,強(qiáng)度控制在80%~90%VO2peak,休息3~5 min 后進(jìn)行30%~40%VO2peak 的低強(qiáng)度運(yùn)動,時間2~5 min。每組間休息10~15 min,運(yùn)動方式包括運(yùn)動踏車、四肢聯(lián)動等,每天3~6 組。③運(yùn)動結(jié)束后進(jìn)行5~10 min 的伸展、按摩等整理運(yùn)動。開展沙包、啞鈴、彈力帶等形式的抗阻訓(xùn)練。

(2)抗組訓(xùn)練:在第1、4、7 周抗阻訓(xùn)練前測評單次最大負(fù)荷(1RM)[5],掌握其最大肌肉力量,根據(jù)所測得的1RM 調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。第1~3 周,運(yùn)動強(qiáng)度<30%1RM,包括肱二頭肌、肱三頭肌、胸、腹、背部肌肉、股三頭肌、縫匠肌等10 項運(yùn)動,單次訓(xùn)練20 min 為1 組,每天完成3 組。第4~6 周,運(yùn)動強(qiáng)度為上一次測試1RM 的30~60%,運(yùn)動方式同第1~3 周一致。第7~8 周運(yùn)動強(qiáng)度為>60%1RM,運(yùn)動方式同第1~3 周一致。循環(huán)抗阻訓(xùn)練每周3 次,前3 周入院在護(hù)士指導(dǎo)下完成,后5 周居家或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成,護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪,了解訓(xùn)練進(jìn)度及完成情況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用心臟超聲檢查, 干預(yù)8 周后兩組患者心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI) 、心搏指數(shù)(SI)[6];心血管檢測儀檢測微循環(huán)半更新率(ALK)、平均微循環(huán)滯留時間(TM)、微循環(huán)半更新時間(ALT)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組泵血機(jī)能指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組CO、CI、SI、SV 均高于對照組,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)后兩組泵血機(jī)能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)后組織微循環(huán)指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組ALK 高于對照組,TM、ALT 低于對照組,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)后兩組組織微循環(huán)指標(biāo)比較

3 討論

雖然隨著PCI 技術(shù)的進(jìn)步,冠心病患者病死率得到有效控制,生活質(zhì)量大幅提升,但是術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后仍然受到心血管事件并發(fā)癥、心臟功能低下等多種因素的影響。如何提高PCI 術(shù)后心臟復(fù)健效果依然是心血管疾病康復(fù)訓(xùn)練面臨的重要問題。既往常用的抗阻干預(yù)能夠通過沙包、啞鈴、彈力帶等外來阻力開展主動運(yùn)動,促進(jìn)肌肉生長,強(qiáng)化肌肉力量,以改善患者運(yùn)動功能,且已有研究表明[8],肌力訓(xùn)練不增加冠心病患者肌痙攣、被動運(yùn)動阻力,安全性良好。但單純抗阻訓(xùn)練尚不足以提供足夠的泵血機(jī)能改善效果,因此需要在改善運(yùn)動功能的抗阻訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展有氧訓(xùn)練,組成有氧加抗阻的循環(huán)抗阻訓(xùn)練,以達(dá)到泵血機(jī)能和組織微循環(huán)改善的雙重效果[9]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組ALK 高于對照組,TM、ALT 低于對照組,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示循環(huán)抗阻訓(xùn)練較常規(guī)運(yùn)動鍛煉能夠有效提升組織微循環(huán)。微循環(huán)屬于循環(huán)系統(tǒng)末梢通道,是機(jī)體物質(zhì)交換得以實(shí)現(xiàn)的物理基礎(chǔ),其具有保證各臟器氧氣、營養(yǎng)成分輸送的重要生理作用,能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定??棺栌?xùn)練增強(qiáng)了上肢、胸腹部及下肢主要肌肉肌力,進(jìn)而提高機(jī)體微循環(huán)灌注量,從而改善組織微循環(huán)[10]。間歇有氧運(yùn)動期間高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練耗氧量較大,能夠提升外周肌肉攝氧及氧利用功能,間歇5~10 min 期間有氧供能占比較無氧供能更高,兩者交替能更好地增強(qiáng)機(jī)體有氧能力,從而也有助于改善組織微循環(huán)[11-12]。本研究干預(yù)后觀察組ALK 高于對照組,TM、ALT 低于對照組,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明循環(huán)抗阻訓(xùn)練較常規(guī)運(yùn)動鍛煉在提升心臟泵血功能方面效果更好??棺栌?xùn)練適宜肌肉等長收縮為基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法,本研究根據(jù)不同康復(fù)時期患者耐受性的差異,基于1RM 進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度調(diào)整,提高心臟輸出量的同時保證患者的安全性[13]。另有報道稱[14],循環(huán)抗阻訓(xùn)練期間能加快平均動脈壓與心率,但不增加外周阻力,這也能降低心臟收縮時面臨的負(fù)荷壓力,改善泵血機(jī)能。同時觀察組間歇性有氧運(yùn)動相較于既往傳統(tǒng)持續(xù)中強(qiáng)度運(yùn)動獲得相同運(yùn)動量到達(dá)無氧閾值所需的時間更長,這能夠減少勞力性呼吸困難,提高次極量運(yùn)動耐量,能通過提升肌肉效率降低心臟收縮負(fù)擔(dān)[15-16]。

綜上所述,PCI 術(shù)后開展循環(huán)抗阻訓(xùn)練能有效提升冠心病患者的泵血機(jī)能,改善組織微循環(huán),可通過循環(huán)抗阻訓(xùn)練提高PCI 術(shù)患者的預(yù)后效果。

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