徐小娟 朱玲

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，居第二位[1]。我國每年宮頸癌新發(fā)病例數(shù)約為15 萬，死亡率在全身惡性腫瘤中居于第7 位 ，嚴重威脅女性生命安全和身心健康[2-3]。該病通常采用放療，也是II b 期以上中晚期宮頸癌患者治療的標準方案[4]。熱療是一種通過加熱阻礙腫瘤細胞生長的新技術，可致腫瘤細胞凋亡，可獨立應用，或與其它治療手段配合，以達增敏作用[5]，熱療與放療配合可提高宮頸癌的放射敏感性和局部控制率[6]，但查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等平臺，未發(fā)現(xiàn)對其護理方案的深入研究，為此，本研究探討放化療聯(lián)合熱療增敏的中晚期宮頸癌患者的護理措施，旨在提高其臨床治效果和生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016 年6 月—2019 年6 月本院96 例中晚期宮頸癌患者為研究對象，納入條件：符合宮頸癌診斷標準且經(jīng)病理實證[7]；HGB ≥90 g/L 且卡氏評分[4]≥60 分；符合FIGO 分期Ⅱ～Ⅲ期[8]。排除條件：合并心、腦、腎重大器官疾??；存在認知功能障礙或精神病史；既往行放化療者；遠處轉(zhuǎn)移者。按照組間基線資料匹配的方法，將符合上述條件的96 例患者均分為對照組和觀察組。觀察組48 例，年齡30～66 歲，平均38.87±6.52 歲，臨床分期：Ⅱ期17 例，Ⅲa 期17 例，Ⅲb 期14 例；病理類型：腺癌11 例，鱗癌31 例，腺鱗癌6 例。對照組48 例，年齡32～65 歲，平均37.93±6.04 歲，臨床分期：Ⅱ期18 例，Ⅲa 期17 例，Ⅲb 期13 例；病理類型：腺癌10 例，鱗癌33 例，腺鱗癌5 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行，且全部患者均在自愿參與的前提下簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用直線加速器8MV 對患者全盆腔施行照射治療，每周照射5 次，每次劑量控制在0.8～2.0 Gy，行常規(guī)分割。外照射的總劑量45～50 Gy，實施全盆照射25～30 Gy 時，行中間擋鉛。擋鉛后給予腔內(nèi)后裝治療，且加做當天不做外照射，每周1 次，每次劑量為6 Gy，A 點劑量控制為30 Gy。放療第1天開始進行化療，順鉑30 mg/m2，每周1 次，共6周期，治療同時給予常規(guī)護理干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合熱療增敏，選用衡水非帛醫(yī)療設備銷售有限公司生產(chǎn)的威海眾恒ZD 型體外熱療機治療，頻率13.65 MHz，溫度40 ℃，每周于放療后或放療前1 h 治療2 次，每次60 min。護理措施如下：

（1）由于患者對于熱療缺乏認知，期間易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒以及心率增快等不良反應，護理人員與患者及家屬及時溝通，宣講熱療在治療中的重要性，或者在其他患者同意的情況下參觀熱療治療環(huán)節(jié)，現(xiàn)場講解熱療的注意事項、必要的安全常識、飲食搭配，指導患者進食易消化、高蛋白質(zhì)、低脂肪食物，提醒患者熱療前1 h 進少量流質(zhì)或半流質(zhì)，補充患者在熱療時所消耗的能量。

（2）熱療前，評估熱療部位皮膚情況，必要時備皮。指導患者穿柔軟棉質(zhì)衣服，排盡尿液，采用醫(yī)用紙巾擦干尿道口殘留尿液與分泌物，避免治療時出現(xiàn)不適感。去除治療部位的金屬或磁性物品，防止高熱傳導造成局部燙傷。對于伴心血管代償功能不全或植入心臟起搏器患者以及出血性疾病、體濕調(diào)節(jié)障礙患者，禁止熱療。

（3）熱療中，患者完全暴露治療區(qū)域，切忌隨意改變體位。熱療8～10 min 后機器溫度上升較快，護理人員實時觀察患者溫度曲線，調(diào)節(jié)檢測點溫度，保證適宜溫度。期間密切觀察溫度變化，以不超過42 ℃為宜。皮下脂肪過厚患者熱耐受力較差，出現(xiàn)刺痛時，應在熱療部位增加隔熱墊，并停機查找原因，防止患者治療區(qū)域燙傷。囑患者禁止接觸儀器，提醒他人切勿接觸患者，避免造成燙傷。熱療時控制好輸出電壓與電流，實時觀察患者病情變化，出現(xiàn)不適感，應立即停止熱療，采取相應處理。

（4）熱療后，熱療護士幫助患者穿衣、站立，保持動作緩慢，適當保暖，多飲水。觀察皮膚是否有發(fā)紅、水泡等不良情況，熱療完成3 h 內(nèi)禁沐浴。皮下脂肪厚度超過1.5 cm 會導致脂肪散熱性較差，因脂肪層吸收射頻波而產(chǎn)熱，造成皮下脂肪硬結，引發(fā)凝固壞死形成結節(jié)，此時應及時給患者講明緣由，可在1～2 周后自愈。依照放化療方案選擇治療時間，在放療前或放療后1 h 施行熱療，化療后需及時進行熱療，以達到增敏效果。

1.3 觀察指標

（1）治療結束1 個月內(nèi)，根據(jù)兩組病灶情況判定治療效果，分為完全緩解（病灶瘤體完全消失且1 個月以上無新病灶）、部分緩解（病灶瘤體縮小≥30%且持續(xù)至少1 個月）、穩(wěn)定（病灶瘤體縮?。?0%且持續(xù)至少1 個月）、進展（病灶瘤體增大）4 個等級，有效=完全緩解+部分緩解[9]。

（2）隨訪1 年，觀察患者無瘤生存情況并計算其無瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間率的比較行χ2 檢驗,等級資料組間比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期治療效果比較

觀察組近期治療有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組1 年無瘤生存率比較

觀察組1 年無瘤生存率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組近期效果比較

3 討論

中晚期宮頸癌的病因病理較為復雜，為婦科典型的危險性病癥，其治療和康復受多種因素影響，生存質(zhì)量明顯下降[10-11]。臨床多選用同步放化療方案治療中晚期宮頸癌，雖取得一定成效但存在諸多并發(fā)癥，遠期預后并不理想。因此，本研究在同步放化療基礎上聯(lián)合熱療增敏并給予全方位護理，通過維持40℃治療熱量，殺滅腫瘤細胞的同時，不損傷機體正常組織，還能夠減輕放化療副作用、提高機體免疫力[12]。

熱療作為治療腫瘤的主要手段，臨床應用越來越廣泛。熱療是應用電流經(jīng)介質(zhì)空氣為人體與電極間加熱，是將高頻電磁場作用于機體，電磁場能量在吸收后轉(zhuǎn)換成熱能，提高組織溫度，達到治療腫瘤目的[13]。其抗癌機理[9-11]：干擾并阻滯DNA、RNA 與蛋白質(zhì)合成；激活溶酶體，損毀細胞；干擾癌細胞骨架排列，致其缺失以破壞細胞；刺激免疫系統(tǒng)；以熱量堆積，使癌細胞凋零。放療聯(lián)合加熱對癌細胞的殺滅作用高于單純應用加熱或放療，兩種方式在滅殺癌細胞群體中形成互補，且兩者之間存在協(xié)同增敏作用，加熱與部分放療藥物（順鉑）之間存在獨立與協(xié)同增敏作用。熱、放、化聯(lián)合作用優(yōu)于熱放或熱化療法聯(lián)用，不單純是三因子單獨細胞毒作用相加，更是三因子療法中各因子之間協(xié)同增敏作用相加[14]。

宮頸癌早期無特異性表現(xiàn)，多數(shù)就診患者屬于中晚期，轉(zhuǎn)移率和局部未控制率較高，5 年內(nèi)生存率不足50%[2]。分別從熱療前、熱療中、熱療后各環(huán)節(jié)給予全面、及時、科學的護理干預，從而提高治療依從性和生活質(zhì)量。表1,2 顯示，采取放、化、熱聯(lián)合治療后1 個月，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），與趙靚等[15]研究結果一致；隨訪1年，觀察組1 年無瘤生存率高于對照組（P＜0.05），從數(shù)據(jù)上也證實了熱療相較于傳統(tǒng)治療安全可靠，可有效提高宮頸癌患者近、遠期效果。

總之，熱療增敏聯(lián)合同步放化療中晚期宮頸癌近期效果佳，可提高患者生存質(zhì)量和1 年內(nèi)無瘤生存率 。但本研究僅行1 年隨訪，遠期效果相關結果仍有待商榷，期待未來大樣本、長時間研究進一步深入探討。