閆珊珊，李萌

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

肛裂是一種臨床常見疾病，主要是指齒線以下部位的肛管皮膚與皮下全層縱行裂開（5～10mm），從而引起感染性潰瘍[1]。中青年是肛裂的多發(fā)群體，且女性患者明顯多于男性，主要伴有疼痛、出血、便秘等癥狀。手術(shù)是治療肛裂的有效手段，然而術(shù)后疼痛卻會給患者的排便造成嚴(yán)重影響，患者無法順利排便，或者排便量減少。如果糞便長時間停留在腸道內(nèi)，會隨著水分的流失而逐漸變得干硬，進(jìn)一步增加排便困難，給術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。為了減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后便秘癥狀，我院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用肛裂手術(shù)患者中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的90例肛裂患者全部符合《中國肛腸病學(xué)》提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為陳舊性肛裂，需要行手術(shù)治療，患者病情穩(wěn)定，自愿簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、凝血功能異常、心力衰竭、合并其他肛腸疾病、手術(shù)禁忌癥的患者。對照組45例，其中17例男性患者、28例女性患者；年齡分布在19～64歲之間，中位年齡（37.26±0.48）歲；患病時間最短16個月、最長7年，平均時間（4.45±0.19）年。觀察組45例，男、女比例為 18：27；年齡區(qū)間：20～65 歲，平均（38.06±0.29）歲；病程范圍：15個月至8年，中位病程（4.52±0.24）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者的入組時間為2019年4月至2020年8月。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：觀察患者的術(shù)口恢復(fù)情況、按時更換藥物、遵醫(yī)囑用藥、告知術(shù)后注意事項等。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：由于肛裂疾病的發(fā)生部位非常特殊，尤其是對于女性患者而言，非常難以啟齒，患者對手術(shù)治療的排斥情緒較為嚴(yán)重，術(shù)后很難開誠布公的表達(dá)主觀感受[3]。因此很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、尷尬等情緒，這些負(fù)性情緒會讓盆底肌群更加緊張，從而引起肛門直腸部門的不規(guī)律運動，進(jìn)一步加重便秘。護(hù)理人員應(yīng)理解患者，做好心理疏導(dǎo)，用坦然、大方、專業(yè)的態(tài)度向患者講述肛裂疾病的相關(guān)知識，幫助患者擺正心態(tài)，客觀的看待自身疾病，放心心理負(fù)擔(dān)。

②耳穴壓豆：清潔雙手后，護(hù)理人員用酒精棉擦拭患者的耳朵，取肛門、神門和直腸在耳穴的定位區(qū)域[4]，并貼敷王不留行籽膠布，輕輕的按壓20s，休息30s，繼續(xù)按壓20s，循環(huán)3次。指導(dǎo)患者每天早、晚各按壓耳穴1次，每隔3d更換一次王不留行籽敷貼。

③行為干預(yù)：叮囑患者排便過程中應(yīng)充分放松，一條腿用力，通過深吸氣的方式調(diào)節(jié)呼吸，以緩解排便引起的疼痛；深呼吸的過程中可以慢慢的增加腹部力度，可以有效預(yù)防切口出血。術(shù)后1d鼓勵患者下床活動，促進(jìn)腸道蠕動，減輕便秘。

③排便護(hù)理：詳細(xì)記錄患者的術(shù)后排便情況，包括排便次數(shù)、大便性狀、出血情況、疼痛程度。術(shù)后次日可指導(dǎo)、鼓勵患者排便，對于疼痛嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。告知患者糞便在腸內(nèi)滯留時間太久會越發(fā)干硬，因此要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，1次/d。便后在2400mL清水中加入100mg的強力安肛洗劑淋洗肛門。

④飲食與生活護(hù)理：術(shù)后3d內(nèi)，叮囑患者食用流質(zhì)食物；術(shù)后第4d，可以食用軟食，不可食用容易脹氣的食物（牛奶、豆類）以及魚蝦、辛辣、咖啡、濃茶等刺激性的食物和飲品。鼓勵患者多飲用白開水與蜂蜜水，食用適量可促進(jìn)排便的水果、蔬菜。生活方面，每天 晨起后以及用餐后運動15min，順時針按摩腹部，在肛門括約肌處涂抹硝酸甘油軟膏，2次/d。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后疼痛[5]：分別于術(shù)后第1d、第3d、第5d應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，評分區(qū)間0～10分，0分表示無痛、10分表示劇烈疼痛，患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行打分。

②便秘情況：統(tǒng)計術(shù)后3d內(nèi)排便（自然排便，不需要使用緩瀉劑、開塞露等輔助排便）率、排便困難率、大便干硬率以及排便不盡感發(fā)生率。

③護(hù)理指標(biāo)：記錄兩組患者的下床時間與住院時間；采用問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，評分越高，表明患者對護(hù)理模式的滿意程度越高；采用生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量，評分高者，說明生活質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)后第3d、第5d，觀察組VAS評分分別為（4.57±1.02）分、（2.62±1.05） 分；明 顯 低 于 對 照 組（5.32±0.98）分、（4.27±1.04）分（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 兩組患者的術(shù)后便秘情況比較

觀察組術(shù)后3d內(nèi)排便的例數(shù)多于對照組；排便困難、大便干硬和排便不盡感的例數(shù)少于對照組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組患者的下床時間與住院時間比對照組更短；護(hù)理滿意度評分（88.59±4.26）分、生活質(zhì)量評分（90.42±5.04）分，顯 著 高 于 對 照 組（68.23±4.15） 分、（67.54±3.18）分（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛情況比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后第1d 術(shù)后第3d 術(shù)后第5d觀察組 45 6.18±1.05 4.57±1.02 2.62±1.05對照組 45 6.16±1.08 5.32±0.98 4.27±1.04 t 0.8437 7.2518 8.8562 P 0.416 0.000 0.000

表2 兩組患者的術(shù)后便秘情況比較（n，%）

表3 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較（±s）

組別 n 下床時間（h） 住院時間（d） 護(hù)理滿意度（分） 生活質(zhì)量（分）觀察組 45 7.65±3.12 4.53±1.60 88.59±4.26 90.42±5.04對照組 45 16.51±3.28 8.42±2.26 68.23±4.15 67.54±3.18 χ2 6.7352 7.1486 11.9327 10.8549 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肛門前后正中是最容易發(fā)生肛裂的部位。數(shù)據(jù)顯示[6]：在肛腸疾病中，肛裂的發(fā)生率約為20%，僅低于痔瘡。臨床認(rèn)為，肛裂的發(fā)生與外力損傷、長期便秘、血液供應(yīng)障礙、肛管皮膚彈性不足等多方面因素有關(guān)。手術(shù)是治療肛裂的主要手段，肛門直腸周圍分布著大量神經(jīng)，手術(shù)操作會一定程度的損傷肛周神經(jīng)，從而出現(xiàn)術(shù)后疼痛、血管損傷、肛門肌肉緊張等癥狀，有患者形容肛裂術(shù)后的疼痛仿佛“排出玻璃渣”。如果是男性患者，前列腺還可能受到影響。

臨床護(hù)理是緩解術(shù)后疼痛、預(yù)防便秘、促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段，常規(guī)護(hù)理只是被動、機(jī)械的遵醫(yī)囑采取干預(yù)措施，但已然無法滿足患者的個體需求。綜合護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步完善，針對困擾肛裂術(shù)后患者最嚴(yán)重的疼痛與便秘提供護(hù)理服務(wù)，極大的減輕了患者的痛苦，同時配合心理護(hù)理與詳細(xì)的健康教育，極大的緩解了患者的負(fù)性情緒，增強了術(shù)后恢復(fù)信心。便秘與飲食密切相關(guān)，術(shù)后早期主要以流食、軟食為主，通過嚴(yán)格控制飲食來預(yù)防便秘、促進(jìn)排便。

本研究中，觀察組術(shù)后第3d、第5d的疼痛評分明顯低于對照組；整體排便情況比對照組患者更加理想（P＜0.05）。足以說明綜合護(hù)理的應(yīng)用價值，除了上文所述的護(hù)理方案之外，我院還加入了中醫(yī)耳穴壓豆。《內(nèi)經(jīng)》記載[7]：人的耳部通過經(jīng)絡(luò)和五臟六腑建立密切關(guān)聯(lián)，按摩耳穴產(chǎn)生的刺激可以通過經(jīng)絡(luò)傳至機(jī)體特定的部位，從而起到相應(yīng)的治療效果。本次研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組患者的下床時間更早、住院時間更短、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分更高（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)肛裂患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，肛裂術(shù)后患者中全面落實綜合護(hù)理干預(yù)，對于減輕術(shù)后疼痛、緩解術(shù)后便秘具有重要意義，值得推廣。