李海曉

作者單位： 325000 浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

口腔印模是口腔正畸醫(yī)生為了更了解患者口腔軟硬組織或頜面形態(tài)、關(guān)系，采取常用的印模材料如藻酸鹽或硅橡膠進(jìn)行口腔內(nèi)牙齒咬合情況的復(fù)制，然后完成再灌制模型制備的過程[1]?；颊呷∧＿^程中產(chǎn)生的各種不適是影響矯正效果及治療依從性的重要原因，了解影響口腔正畸患者取模舒適度的相關(guān)因素，有利于針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，提高一次性取模成功率，降低患者就診前焦慮，減輕患者痛苦。本研究擬分析影響口腔正畸患者取模舒適度的相關(guān)因素及對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 1 月至2020 年10 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的正畸取模初診患者294 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正畸取模初診患者；（2）口腔衛(wèi)生條件良好；（3）無明顯牙周疾病，牙體完整，牙齒無明顯松動(dòng)；（4）溝通交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）咬合過緊，進(jìn)展期的牙周病者；（2）合并全身性疾病，不能耐受者；（3）有傳染病病史者；（4）藥物過敏或牙用材料過敏史者；（5）精神疾病史者。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表。采用自制的《患者一般資料調(diào)查表》，對(duì)研究患者包括性別、年齡、居住地、文化程度、心理預(yù)期、生理結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂等信息進(jìn)行采集。（2）患者舒適度。根據(jù)測(cè)試問卷[2]評(píng)價(jià)舒適度。（3）一次性取模成功率。一次性取模成功率=一次性取模成功患者例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3 調(diào)查方法 取模方法采用常規(guī)傳統(tǒng)方法，取模后統(tǒng)一組織問卷調(diào)查，由調(diào)查小組工作人員指導(dǎo)并監(jiān)督所有患者自行填寫一般資料及取模舒適度調(diào)查問卷。共計(jì)發(fā)放問卷294 份，累計(jì)回收有效問卷294 份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用F 檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性取模成功率 本組患者一次性取模成功278 例，一次性取模成功率為 94.56%（278/294）。

2.2 舒適度情況 本組患者在張口時(shí)間、呼吸困難、嘔吐感、關(guān)節(jié)不適、牙齒牙齦不適、總體印象及是否愿意再次接受同樣方式取模方面的舒適度評(píng)分分別為（2.31±0.48）、（1.79±0.36）、（2.09±0.42）、（1.97±0.59）、（2.38±0.61）、（2.15±0.54）及（2.52±0.63）分。

2.3 影響口腔正畸患者取模舒適度的因素分析 不同性別、居住地及文化程度患者舒適度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），不同年齡、心理預(yù)期、生理結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者舒適度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3 討論

矯正牙齒前需取牙齒模型，取模過程一旦操作不當(dāng)，有可能給患者帶來不適的體驗(yàn)，影響患者配合，增加取模失敗和重新制取的概率。因此提高口腔正畸患者的就診體驗(yàn)和舒適度越來越受到臨床的重視。本研究中患者一次性取模成功278例，一次性取模成功率為94.56%，與胡穎[3]研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、心理預(yù)期、生理結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂患者的舒適度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），表明口腔正畸患者取模舒適度與年齡、心理預(yù)期、生理結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有關(guān)。

表1 影響口腔正畸治療患者取模舒適度的因素分析

研究顯示，年齡＜7 歲患者取模舒適度低于7 ～18 歲和＞18 歲的患者，根據(jù)家長(zhǎng)意愿較自愿患者取模舒適度低。因?yàn)樵撃挲g段的患者不懂如何配合或之前有過看牙不好經(jīng)歷造成緊張害怕，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，不愿主動(dòng)配合，可能造成口腔軟組織損傷，取模成功率較低[4]。成年人較兒童對(duì)疼痛的耐受力和適應(yīng)性更強(qiáng)，但成年人產(chǎn)生取模不適大多來自治療前對(duì)口腔正畸的過高期望值和心理預(yù)期。針對(duì)這類患者，要做到以下幾點(diǎn)：（1）兒童正畸取模時(shí)可以給予小獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)或進(jìn)行小游戲互動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員掌握兒童的溝通技巧，以減少患兒的恐懼感。（2）指導(dǎo)患者在取模過程中用鼻呼吸，如有不適，舉手示意，不可隨意說話，起身凳腳扭轉(zhuǎn)身軀等。（3）取模前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一些患者在就診過程中由于等候時(shí)間較長(zhǎng)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，影響取模效果。這種緊張焦慮感可能是來自既往就診經(jīng)歷患者的敘述，也可能來自親眼目睹上一個(gè)患者取模失敗或有不愉快的取模經(jīng)歷。

顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定直接關(guān)系到正畸治療的效果[5]，也給操作者增加了取模過程的困難程度。一些經(jīng)歷車禍撞傷、硬皮病及頜面部手術(shù)后導(dǎo)致張口度小的患者，不能很好并順利地配合醫(yī)護(hù)人員的指令，取模時(shí)難免觸碰損傷口腔組織。對(duì)于此類患者，可以根據(jù)患者具體情況選擇適合的印模模型，如分段式印模、數(shù)字化印模及動(dòng)態(tài)印模等[6]。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)異常的患者可以借助托盤的骨架鋁制金屬表面包裹膠布，這樣不會(huì)傷害口腔黏膜，且膠布經(jīng)久耐用，塑形性很好，可根據(jù)托盤側(cè)方部位大小高低調(diào)整。若遇到特殊患者如唇腭裂重度牙槽嵴吸收的覆蓋義齒、正頜外科等口腔情況復(fù)雜的情況，可制取個(gè)別托盤[7]。