薛允蓮 許 軍 劉貴浩 黃 晨 馮葉芳 許夢(mèng)瑤 蔣麗潔 王曉輝 謝 娟

【提 要】 目的 從內(nèi)因和外因多方面探討我國城鎮(zhèn)居民心理亞健康的影響因素。方法 采用多階段分層抽樣方法，用SHMS V1.0亞健康評(píng)定量表對(duì)我國五省市城鎮(zhèn)居民進(jìn)行心理亞健康的調(diào)查。用logistic回歸進(jìn)行影響因素分析，用R軟件繪制列線圖，并進(jìn)行影響因素模型的預(yù)測(cè)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 戶籍為城鎮(zhèn)(OR=0.796)、睡眠時(shí)間7～9h(OR=0.722)和超過9小時(shí)(OR=0.792)、家庭結(jié)構(gòu)為大家庭(OR=0.611)、成長(zhǎng)期與父母的關(guān)系好(OR=0.602)、住房不擁擠(OR=0.531)、鄰里和睦(OR=0.737)、健身設(shè)施多(OR=0.531)、挫商高(OR=0.576)、人生態(tài)度為積極樂觀(OR=0.546)、興趣愛好多于3種(OR=0.812)，性格為成熟穩(wěn)重(OR=0.591)、自我健康關(guān)注度高(OR=0.778)、休閑促健康效果好(OR=0.523)是心理亞健康的保護(hù)因素；婚姻狀況為離異或喪偶(OR=1.495)、偶爾吃早餐(OR=1.604)、受二手煙影響(很小、一般和很大的OR分別為1.406，1.527和1.63)、偶爾飲酒(OR=1.342)、不良飲食習(xí)慣(OR=1.365)、經(jīng)常、非天天體育鍛煉(經(jīng)常、有時(shí)和偶爾的OR分別為1.356，1.395和1.539)、上網(wǎng)時(shí)間為3～5小時(shí)(OR=1.236)和5小時(shí)以上(OR=1.467)、童年期心理創(chuàng)傷事件(OR=1.503)、二孩政策對(duì)健康有影響(OR=1.414)、醫(yī)療政策對(duì)健康有影響(OR=1.437)是亞健康的危險(xiǎn)因素。該影響因素模型對(duì)心理亞健康的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，偏倚校正的C指數(shù)為0.767。結(jié)論 心理亞健康影響因素涉及人口及保障因素、生活方式因素、家庭及環(huán)境因素、個(gè)體特征因素、健康意識(shí)、經(jīng)歷事件和政策環(huán)境等多個(gè)方面，提示衛(wèi)生健康部門在制定相關(guān)亞健康或健康政策，或進(jìn)行健康宣教的時(shí)候，需要綜合考慮多種因素，以達(dá)到預(yù)防心理亞健康狀態(tài)的目的。

心理健康狀態(tài)是個(gè)人積極工作和生活的重要前提[1]。然而，隨著中國城鎮(zhèn)化的迅速推進(jìn)，我國城鎮(zhèn)居民的生活節(jié)奏變得越來越快，生活方式、工作及生活環(huán)境均發(fā)生了巨大變化，這對(duì)其心理健康帶來了極大的沖擊[2]。亞健康是介于疾病和健康之間的第三狀態(tài)，具有向疾病和健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)[3]。天津市一項(xiàng)基于社區(qū)人群的研究指出，城鎮(zhèn)居民心理亞健康檢出率高達(dá)89.83%[4]。2017年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)牽頭完成的《中國城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》指出，73.6%的城鎮(zhèn)居民處于心理亞健康狀態(tài)，心理健康的城鎮(zhèn)居民僅10.3%?？梢?，我國城鎮(zhèn)居民心理亞健康的預(yù)防與管理具有重要的公共衛(wèi)生價(jià)值[5]。然而，尚未見從內(nèi)外因多角度開展的針對(duì)我國城鎮(zhèn)居民心理亞健康狀態(tài)的影響因素研究。本研究通過對(duì)我國五省市城鎮(zhèn)居民的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，從個(gè)體特征和健康意識(shí)等內(nèi)在因素以及生活方式和環(huán)境等外在因素對(duì)我國城鎮(zhèn)居民的心理亞健康進(jìn)行全面的影響因素分析，為開展城鎮(zhèn)居民心理健康的預(yù)防和干預(yù)提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.研究對(duì)象

采用多階段分層抽樣的方法，分別在我國華北、東北、中南、西南和西北5個(gè)地區(qū)各隨機(jī)選擇一個(gè)省/直轄市(天津市、黑龍江省、廣東省、四川省、甘肅省)，再按照市、區(qū)、街道、社區(qū)分層抽取調(diào)查點(diǎn)，最后在每個(gè)社區(qū)內(nèi)按照年齡(10歲一個(gè)年齡組)和性別分層選擇研究對(duì)象。納入年齡14歲以上、在城鎮(zhèn)常住時(shí)間超過半年、知情同意并自愿參與調(diào)查的居民為調(diào)查對(duì)象；排除因視力、聽力障礙或其他疾病無法完成問卷調(diào)查者。按現(xiàn)況研究的樣本量計(jì)算公式計(jì)算研究所需樣本量，取I類錯(cuò)誤α=0.05時(shí)，預(yù)期現(xiàn)患率p=0.655(參照廣東省城鎮(zhèn)居民亞健康率檢出率65.5%[6-7])，容許誤差δ=0.03時(shí)，每個(gè)地區(qū)共需調(diào)查965例，考慮10%脫落率，每個(gè)地區(qū)共需調(diào)查1073例。本次共發(fā)放問卷7293分，剔除無效問卷、年齡、性別等基本信息缺失以及按照我國城鎮(zhèn)居民亞健康評(píng)定量表SHMS V1.0常模判定為心理疾病者，最終納入心理亞健康影響因素分析的城鎮(zhèn)居民5588例[6]。

2.調(diào)查內(nèi)容

本研究為橫斷面研究，調(diào)查內(nèi)容主要有：①人口學(xué)特征：性別、年齡、戶籍、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等；②生活行為方式：吸煙、飲酒、二手煙影響、早餐飲食、不良飲食習(xí)慣、曬太陽、體育鍛煉、晚11點(diǎn)前入睡、睡眠時(shí)間、上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)、獨(dú)生子女等；③家庭情況：家庭結(jié)構(gòu)、是否與家人同住、成長(zhǎng)期與父母的關(guān)系、父母的管教方式；④環(huán)境因素：居住環(huán)境綠化好、空氣好、噪音小、房屋簡(jiǎn)陋、居住擁擠、鄰里和睦、健身設(shè)施多、醫(yī)療教育配套齊全；⑤個(gè)性特征：人生態(tài)度、人際交往重要性認(rèn)識(shí)、挫商、興趣愛好、性格；⑥健康意識(shí)：健康培訓(xùn)和講座、自我健康關(guān)注度、休閑促健康效果；⑦應(yīng)激事件：童年期心理創(chuàng)傷事件、應(yīng)激事件；⑧政策環(huán)境：醫(yī)療政策對(duì)健康的影響，二孩政策對(duì)健康的影響；⑨心理亞健康狀況：采用本課題組前期開發(fā)、被廣泛用于亞健康狀況評(píng)估[7-10]、有較高信效度[11-12]的亞健康評(píng)定量表(sub-health measurement scale version 1.0，SHMS V1.0)進(jìn)行亞健康狀況評(píng)估。SHMS V1.0量表共包含39個(gè)條目，其中SH16至SH27條目評(píng)價(jià)的是心理亞健康狀態(tài)。

3.調(diào)查方法及質(zhì)量控制

本研究在確定抽樣方案后，積極與調(diào)查點(diǎn)的高校科研工作者聯(lián)系并確定各調(diào)查點(diǎn)的調(diào)查工作。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)查指南培訓(xùn)及線上調(diào)查培訓(xùn)，確保各地調(diào)查方法的一致性。所有調(diào)查均在獲得被調(diào)查者的口頭知情同意后開展。對(duì)于能夠獨(dú)立完成調(diào)查的調(diào)查對(duì)象，調(diào)查員在旁指導(dǎo)；對(duì)于因視力、年齡等原因無法獨(dú)立完成調(diào)查的調(diào)查對(duì)象，調(diào)查人員逐一客觀讀出題目和選項(xiàng)由調(diào)查對(duì)象選擇后代為填寫問卷。當(dāng)場(chǎng)回收問卷并檢查問卷填寫質(zhì)量，對(duì)漏填較多的要求調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)填。全部調(diào)查在2017年12月至2018年10月完成。采用有字段控制的、統(tǒng)一的Epidata數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙人雙錄入，并進(jìn)行異質(zhì)性檢查核對(duì)。本次調(diào)查方案得到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)招募對(duì)象均經(jīng)口頭知情同意，匿名調(diào)查，所有信息無可識(shí)別個(gè)人信息，且嚴(yán)格保密。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

考慮到同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民心理亞健康水平可能存在一定的相似性，本研究先采用能夠處理層內(nèi)相關(guān)性的廣義線性混合效應(yīng)模型(generalized linear mixed models，GLMM)進(jìn)行抽樣地區(qū)組群效應(yīng)的檢驗(yàn)，若組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient，ICC)趨于1時(shí)，說明組間的變異程度相對(duì)于組內(nèi)來說很大，資料的層次結(jié)構(gòu)明顯，需要用多水平模型處理。否則，當(dāng)ICC趨于0時(shí)，說明組內(nèi)個(gè)體趨于相互獨(dú)立，沒有組內(nèi)聚集性，可以將多水平模型簡(jiǎn)化為一般的回歸模型[13]。本研究在確定無組群效應(yīng)后，用logistic回歸進(jìn)行影響因素分析，P<0.05可判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用R軟件繪制列線圖[14]，形象直觀描述個(gè)體在不同影響因素取值時(shí)罹患心理亞健康的風(fēng)險(xiǎn)。并通過計(jì)算影響因素模型的區(qū)分度(discrimination)和校準(zhǔn)度(calibration)兩個(gè)方面考察影響因素模型的預(yù)測(cè)效果[15]。本研究通過計(jì)算AUC和C-index(C 統(tǒng)計(jì)量)考察影響因素模型的區(qū)分度。研究認(rèn)為，c-index在0.50～0.70為較低準(zhǔn)確度：0.71～0.90之間為中等準(zhǔn)確度；而高于0.90則為高準(zhǔn)確度。此外，通過1000次重抽樣(bootstrap)計(jì)算偏倚校正的c-index。通過繪制校準(zhǔn)度圖(calibration plot)考察影響因素模型的校準(zhǔn)度，即結(jié)局實(shí)際發(fā)生的概率和預(yù)測(cè)概率的一致性。校準(zhǔn)度圖形斜率越接近1則認(rèn)為模型的校準(zhǔn)度越高。

結(jié) 果

1.基本情況

被調(diào)查者平均年齡為(41.50±16.18)歲。其中，男性2685例(48.05%)，女性2903例(51.95%)。我國五省市城鎮(zhèn)居民心理亞健康發(fā)生率為65.5%。其中，甘肅省蘭州市為64.6%，廣東省為64.1%，黑龍江省哈爾濱市為67.3%，四川省為67.9%，天津市為63.9%。表1為我國五省市城鎮(zhèn)居民基本情況描述。

表1 我國五省市城鎮(zhèn)居民基本情況描述

2.影響因素分析

采用GLMM模型檢驗(yàn)抽樣地區(qū)在我國城鎮(zhèn)居民心理亞健康影響因素分析中是否存在組內(nèi)聚集效應(yīng)，結(jié)果顯示，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.011，95%CI為(00.011～0.033)，組內(nèi)聚集效應(yīng)檢驗(yàn)t=1.36，P=0.246>0.05?？梢姡闃拥貐^(qū)因素在心理亞健康的影響因素分析中組內(nèi)聚集效應(yīng)不顯著，可以選用多因素logistic回歸分析模型進(jìn)行影響因素分析。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，戶籍為城鎮(zhèn)(OR=0.796)、睡眠時(shí)間7～9小時(shí)和超過9小時(shí)(OR=0.722和0.792)、家庭結(jié)構(gòu)為大家庭(OR=0.611)、成長(zhǎng)期與父母的關(guān)系好(OR=0.602)、住房不擁擠(OR=0.531)、鄰里和睦(OR=0.737)、健身設(shè)施多(OR=0.531)、挫商高(OR=0.576)、人生態(tài)度為積極樂觀(OR=0.546)、興趣愛好多于3種(OR=0.812)，性格為成熟穩(wěn)重(OR=0.591)、自我健康關(guān)注度高(OR=0.778)、休閑促健康效果好(OR=0.523)是心理亞健康的保護(hù)因素；婚姻狀況為離異或喪偶(OR=1.495)、偶爾吃早餐(OR=1.604)、受二手煙影響(很小、一般和很大的OR分別為1.406，1.527和1.63)、偶爾飲酒(OR=1.342)、不良飲食習(xí)慣(OR=1.365)、經(jīng)常、非天天體育鍛煉(經(jīng)常、有時(shí)和偶爾的OR分別為1.356，1.395和1.539)、上網(wǎng)時(shí)間為3～5小時(shí)(OR=1.236)和5小時(shí)以上(OR=1.467)、童年期心理創(chuàng)傷事件(OR=1.503)、二孩政策(OR=1.414)、醫(yī)療政策對(duì)健康有影響(OR=1.437)，是亞健康的危險(xiǎn)因素，具體見表2。

表2 心理亞健康的影響因素分析結(jié)果

3.列線圖分析

列線圖可以形象直觀地展示影響因素對(duì)城鎮(zhèn)居民心理亞健康的影響。通過將個(gè)人在所有影響因素的取值對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)累加計(jì)算得到合計(jì)分?jǐn)?shù)，合計(jì)分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)即為個(gè)體心理亞健康的檢出風(fēng)險(xiǎn)。如某人有以下特征(圖1)：城鎮(zhèn)戶口、已婚、受二手煙影響很大、偶爾飲酒、天天吃早餐、有不良飲食習(xí)慣、每天參加體育鍛煉、睡眠時(shí)間每天<7h、上網(wǎng)時(shí)間1～3h、家庭結(jié)構(gòu)為大家庭、成長(zhǎng)期與父母關(guān)系好、居住擁擠、鄰里和睦、健身設(shè)施多，人生態(tài)度積極樂觀、挫商高、興趣愛好多、性格為急躁好勝、自我健康關(guān)注度低、休閑促健康效果好、無心理創(chuàng)傷、有應(yīng)激事件、不認(rèn)為二孩政策影響了個(gè)體健康，認(rèn)為醫(yī)療政策對(duì)個(gè)體健康有影響，則其檢出總體亞健康的風(fēng)險(xiǎn)為89%，提示其檢出心理亞健康的風(fēng)險(xiǎn)較高。

圖1 我國城鎮(zhèn)居民心理亞健康的列線圖實(shí)例

4.影響因素模型預(yù)測(cè)效果檢驗(yàn)

采用一致性曲線、C指數(shù)及ROC曲線對(duì)我國城鎮(zhèn)居民心理亞健康的影響因素模型進(jìn)行評(píng)價(jià)(圖2)?？梢姡睦韥喗】档膶?shí)際概率與預(yù)測(cè)概率的一致性曲線與理想曲線(45°對(duì)角線)吻合度較好，表明心理亞健康的實(shí)際發(fā)生概率與該模型的預(yù)測(cè)概率有很好的一致性。本模型的C指數(shù)為0.779，偏倚校正的C指數(shù)為0.767，ROC曲線下面積為0.779，P<0.001，表明本研究構(gòu)建的心理亞健康的影響因素模型區(qū)分心理亞健康和心理健康人群的預(yù)測(cè)能力較好。

圖2 心理亞健康預(yù)測(cè)模型評(píng)價(jià)

討 論

本研究通過對(duì)我國五省市城鎮(zhèn)居民的心理亞健康狀態(tài)及影響因素的調(diào)查研究，顯示心理亞健康狀態(tài)受到人口及保障因素、生活方式因素、家庭及環(huán)境因素、個(gè)體特征因素、健康意識(shí)、經(jīng)歷事件和政策環(huán)境等多個(gè)方面因素的綜合影響。

1.人口及保障因素

戶籍為農(nóng)村者檢出心理亞健康的風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心的一項(xiàng)調(diào)查表明[16]，中國農(nóng)村35.1%的老人經(jīng)常感到孤獨(dú)，農(nóng)村居民的心理健康問題日益明顯?；橐鰻顩r為離異或喪偶是心理亞健康的危險(xiǎn)因素。研究稱，近年來離婚率不斷升高，離婚者存在明顯的焦慮、抑郁、缺乏自信、沖動(dòng)和對(duì)立情緒等心理問題，對(duì)心理健康產(chǎn)生不利影響[17]。喪偶老人比非喪偶老人更容易出現(xiàn)各種心理問題，甚至心理疾病[18]。這與本研究的結(jié)論是吻合的。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村戶籍的城鎮(zhèn)居民以及離異或喪偶者的心理疏導(dǎo)和心理健康宣教。

2.生活方式因素

二手煙影響、不良飲食習(xí)慣與心理亞健康檢出率顯著正相關(guān)。二手煙對(duì)健康的影響是不言而喻的[19]。本研究中不良飲食習(xí)慣包含飲食時(shí)間不規(guī)律、節(jié)食、暴飲暴食、偏食/挑食、口味偏咸、口味偏辣、經(jīng)常以零食代替正餐等。飲食偏咸不利于健康，能增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[20]。不健康飲食或者暴飲暴食都會(huì)造成較大的胃腸負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起心理亞健康發(fā)生[21]。

偶爾喝酒者檢出心理亞健康的風(fēng)險(xiǎn)高于從不喝酒者，但規(guī)律飲酒并未發(fā)現(xiàn)這一區(qū)別。這可能因?yàn)榕紶栵嬀茖?duì)身體有不適感。研究稱，對(duì)于城市居民而言，不管是偶爾飲酒還是經(jīng)常飲酒者，其自評(píng)健康狀況均好于不飲酒者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]。由于本研究對(duì)亞健康的考評(píng)也是自評(píng)的方式，與該研究結(jié)論一致。但飲酒對(duì)健康的危害還是需要城鎮(zhèn)居民關(guān)注的。

早餐不僅與健康有關(guān)[23]，而且與心腦血管疾病的死亡有關(guān)[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，有時(shí)吃早餐比天天吃早餐者檢出心理亞健康的風(fēng)險(xiǎn)更高。體育鍛煉對(duì)健康的促進(jìn)作用是不言而喻的。本研究顯示，不經(jīng)常體育鍛煉是心理亞健康的危險(xiǎn)因素。研究稱，體育鍛煉對(duì)心理健康有促進(jìn)作用，對(duì)心身疾病有控制作用[25]。本研究發(fā)現(xiàn)，每天上網(wǎng)時(shí)間超過3小時(shí)是能增加心理亞健康的檢出風(fēng)險(xiǎn)。上網(wǎng)時(shí)，個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦或手機(jī)等電子產(chǎn)品，很容易造成視覺疲勞。此外，長(zhǎng)時(shí)間把精力放在網(wǎng)絡(luò)上，減少了與家人和朋友的交流時(shí)間，不利于心理健康[26-27]。從睡眠時(shí)間看，與睡眠嚴(yán)重不足者(<7h)相比，睡眠時(shí)間超過9小時(shí)者檢出心理亞健康的風(fēng)險(xiǎn)顯著減小，睡眠時(shí)間7～9小時(shí)者檢出心理亞健康的風(fēng)險(xiǎn)明顯減小。充足的睡眠時(shí)間是預(yù)防心理亞健康的重要保證[28]。

3.家庭及環(huán)境因素

本研究發(fā)現(xiàn)，不完整家庭結(jié)構(gòu)是心理亞健康的危險(xiǎn)因素，核心家庭與大家庭是心理亞健康的保護(hù)因素。研究稱，越多人同住的家庭，成員會(huì)越健康快樂，這可能因?yàn)榧胰溯^多時(shí)間相處，彼此交流也會(huì)較多[29]，這與本研究結(jié)果是一致的。本課題組前期研究顯示，成長(zhǎng)期與父母的關(guān)系與成年期的亞健康有關(guān)[30]。本研究顯示，成長(zhǎng)期與父母的關(guān)系好是心理亞健康的保護(hù)因素。成長(zhǎng)期與父母的關(guān)系得到很多研究的關(guān)注，并都強(qiáng)調(diào)建立良好關(guān)系的重要性[31]。自然環(huán)境的重要性得到越來越高的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，居住地的社會(huì)環(huán)境與個(gè)體心理亞健康有關(guān)，居住不擁擠、鄰里和睦、健身設(shè)施多是心理亞健康的保護(hù)因素。居住地周邊的社會(huì)資源是城鎮(zhèn)居民生活安全感的主要來源，也是健康可及性的重要依據(jù)[32]。

4.個(gè)體特征因素

課題組前期研究結(jié)果顯示，挫商在應(yīng)激事件與亞健康關(guān)系中起中介效應(yīng)[33]。本研究也表明，挫商高的城鎮(zhèn)居民檢出心理亞健康的可能性低。積極的情緒對(duì)健康有正向促進(jìn)作用。本研究顯示，積極樂觀的人生態(tài)度是心理亞健康的保護(hù)因素。興趣愛好多者，一方面對(duì)生活充滿了希望，另一方面通過愛好結(jié)識(shí)了好朋友，促進(jìn)了個(gè)體的心理發(fā)展和人際交往。本研究顯示，興趣愛好多是心理亞健康的保護(hù)因素。此外，本研究顯示成熟穩(wěn)重型性格是心理亞健康的保護(hù)因素。這與本課題組前期對(duì)性格的研究結(jié)果是一致的[34]。

5.健康意識(shí)

研究結(jié)果顯示，休閑促健康有效、對(duì)自我健康的關(guān)注度高是心理亞健康的保護(hù)因素。本研究中休閑是指能夠達(dá)到身心放松的目的才是對(duì)健康有促進(jìn)意義的休閑。城鎮(zhèn)居民如何在日常工作生活中利用有限的時(shí)間，提高休閑的質(zhì)量，是促進(jìn)心理健康需要關(guān)注的問題。對(duì)自我健康的關(guān)注度高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身健康問題，主動(dòng)采取預(yù)防和干預(yù)措施，對(duì)于心理亞健康預(yù)防有重要意義[35]。

6.經(jīng)歷事件

本研究發(fā)現(xiàn)童年期發(fā)生心理創(chuàng)傷事件和近期經(jīng)歷的應(yīng)激事件均與心理亞健康有關(guān)。課題組前期研究結(jié)果顯示，童年期不良事件與成年亞健康有關(guān)[30]。應(yīng)激事件是個(gè)體經(jīng)歷的較大影響或負(fù)性事件，對(duì)個(gè)體心理健康均產(chǎn)生較大影響。

7.政策環(huán)境

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)為二孩政策對(duì)健康有影響、認(rèn)為醫(yī)療政策對(duì)健康有影響者檢出心理亞健康風(fēng)險(xiǎn)均較高。一個(gè)政策的執(zhí)行，能夠形成大的政策環(huán)境，對(duì)政策實(shí)施對(duì)象產(chǎn)生一定的影響。我國二孩政策的全面實(shí)施，順應(yīng)了中國人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，對(duì)中國的家庭結(jié)構(gòu)及其功能、家庭發(fā)展能力等產(chǎn)生重大影響[36]。醫(yī)療政策與居民息息相關(guān)，醫(yī)療政策的變化對(duì)城鎮(zhèn)居民的影響也較為明顯。政策執(zhí)行者可以收集認(rèn)為政策對(duì)健康有影響的城鎮(zhèn)居民的合理意見，制定相應(yīng)的政策措施，促進(jìn)這部分群體的心理健康水平。

綜上所述，城鎮(zhèn)居民的心理亞健康受人口及保障因素、生活方式因素、家庭及環(huán)境因素、個(gè)體特征因素、健康意識(shí)、經(jīng)歷事件和政策環(huán)境等多方面因素的綜合影響。這提示衛(wèi)生健康部門在制定相關(guān)亞健康或健康政策，或進(jìn)行健康宣教的時(shí)候，不僅需要倡導(dǎo)減少不良生活方式的重要性，同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)家庭及社區(qū)環(huán)境對(duì)健康的重要影響；此外，從健康意識(shí)和個(gè)性特征的層面進(jìn)行健康宣傳，是預(yù)防心理亞健康狀態(tài)的重要措施。