江西省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制所(330029) 徐 艷 朱麗萍 劉 杰 陳軼英 許立平 陳小娜 顏 瑋

【提 要】 目的 了解江西省35～75歲居民高血壓患病、知曉、治療及控制情況，為防控高血壓提供科學(xué)依據(jù)。方法 在江西省6個(gè)項(xiàng)目縣(區(qū))采用整群抽樣的方法，以村(居)委會(huì)為最小單位對(duì)35～75歲人群開(kāi)展面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查和體格測(cè)量。結(jié)果 本研究共納入分析對(duì)象94591人，平均年齡(55.8±9.9)歲；男性占39.1%，女性占60.9%。35～75歲居民高血壓患病率為43.7%，知曉率、治療率、控制率分別為42.3%、23.8%、6.7%。無(wú)論是男性還是女性，高血壓患病率，知曉率及治療率均隨年齡的增長(zhǎng)而上升，但控制率的變化不明顯。多因素非條件logistic回歸分析提示，年齡大、男性、未婚、小學(xué)及以下文化程度、農(nóng)民、飲酒、既往發(fā)生過(guò)卒中、罹患糖尿病或肥胖的調(diào)查對(duì)象與高血壓患病率呈正相關(guān)。高血壓患者中，城市地區(qū)、小學(xué)及以下、農(nóng)民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓知曉率低；已婚、農(nóng)民、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓治療率低；小學(xué)及以下、農(nóng)民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓控制率低。結(jié)論 江西省35～75歲居民高血壓患病率高，知曉率、治療率和控制率低，高血壓管理水平亟待提高。

高血壓已成為最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一，是全球疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病[1]，也是我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的生活水平和生活方式發(fā)生了深刻的變化，加之人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，高血壓普遍流行且患病率日益增長(zhǎng)，但該情況未得到有效控制，管理成效差，控制率低[2]。為進(jìn)一步掌握江西省高血壓的患病、知曉、治療及控制情況，從而為心血管病防控提供科學(xué)依據(jù)，本文將分析江西省心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目人群中的高血壓的患病、知曉、治療、控制情況及其與個(gè)體特點(diǎn)的關(guān)系。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

于2015年9月至2018年6月，采用隨機(jī)整群抽樣方法，在江西省根據(jù)地域、經(jīng)濟(jì)、人口等分布情況遴選南昌市南昌縣、九江市修水縣、贛州市信豐縣、吉安市吉安縣、宜春市袁州區(qū)和上饒市弋陽(yáng)縣6個(gè)項(xiàng)目縣(區(qū))，這6個(gè)縣(區(qū))中，根據(jù)村(居)委會(huì)的人口數(shù)量、人群穩(wěn)定性及工作人員的能力在每個(gè)縣(區(qū))選擇3～6個(gè)村(居)委會(huì)，將抽中的村(居)委會(huì)中所有調(diào)查前12個(gè)月在調(diào)查地區(qū)居住≥6個(gè)月的35～75歲居民作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格測(cè)量。本次調(diào)查了95759名調(diào)查對(duì)象，剔除年齡>75歲者367名、血壓缺失558人、BMI缺失243人，最終納入94591名調(diào)查對(duì)象。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的中心倫理委員會(huì)通過(guò)了該項(xiàng)目倫理審批。所有納入的調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

2.調(diào)查內(nèi)容及方法[3]

采用面對(duì)面?zhèn)€人問(wèn)卷調(diào)查和體格測(cè)量?jī)煞N方式。利用國(guó)家心血管病中心研發(fā)的電子問(wèn)卷[4]，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡等)、既往病史(糖尿病、心腦血管疾病)信息等。體格測(cè)量?jī)?nèi)容包括身高、體重和血壓。身高、體重采用電子身高體重計(jì)按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行測(cè)量，血壓測(cè)量使用歐姆龍HEM-7430電子血壓計(jì)(日本歐姆龍公司)，取坐位，休息5分鐘后，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法重復(fù)測(cè)量右臂兩次；如果兩次收縮壓差值大于10mmHg，則測(cè)量第三次，平均血壓通過(guò)后兩次血壓值計(jì)算得到。

3.指標(biāo)定義

(1)與美國(guó)JNC和中國(guó)指南中的定義一致[5-6]，高血壓定義為平均收縮壓≥140mmHg和(或)平均舒張壓≥90mmHg，或自報(bào)在過(guò)去兩周內(nèi)服用降壓藥物。(2)高血壓知曉被定義為當(dāng)問(wèn)及“您是否曾被診斷為高血壓? ”且回答“是”的調(diào)查對(duì)象，則被認(rèn)為知曉患有高血壓。(3)高血壓治療定義為高血壓患者自報(bào)正在服用降壓藥物。(4)高血壓控制定義為高血壓患者在調(diào)查時(shí)兩次測(cè)量的平均收縮壓<140mmHg和平均舒張壓<90mmHg。(5)根據(jù)中國(guó)肥胖工作組的建議，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)定義為體重(公斤)除以身高(米)的平方；肥胖定義為BMI≥28kg/m2。(6)城市和農(nóng)村的劃分：將區(qū)定義為城市，縣定義為農(nóng)村。(7)糖尿病：調(diào)查時(shí)自報(bào)有糖尿病史。(8)吸煙：指抽吸各類從商店購(gòu)買(mǎi)或自制的煙制品，包括香煙、雪茄、旱煙和手卷煙等。(9)飲酒：包括飲用啤酒、白酒、葡萄酒、黃酒、米酒及其他酒類。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

連續(xù)變量利用均值和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)衡量，分類變量利用例數(shù)和百分比來(lái)表示。連續(xù)變量組間比較采用t檢驗(yàn)，分類變量組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析高血壓患病、知曉、治療和控制相關(guān)的人群因素和危險(xiǎn)/暴露因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)分析利用SPSS 22.0和excel完成。

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象基本情況

本文共納入調(diào)查對(duì)象94591人，平均年齡為(55.8±9.9)歲；男性37017人(占39.1%)，女性57574人(占60.9%)；78829人(占83.3%)來(lái)自于農(nóng)村地區(qū)；職業(yè)中農(nóng)民約占了一半(48.0%)，53.2%的調(diào)查對(duì)象受教育程度為小學(xué)及以下，婚姻狀況絕大多數(shù)為在婚狀態(tài)。調(diào)查對(duì)象中1.6%者自報(bào)有心腦血管病史，4.5%者自報(bào)有糖尿病史，17.7%的調(diào)查對(duì)象吸煙，11.2%的調(diào)查對(duì)象飲酒，9.7%的調(diào)查對(duì)象肥胖。所有調(diào)查對(duì)象中高血壓患者41343人，53248人無(wú)高血壓；與非高血壓的人群相比，高血壓患者相對(duì)年齡較高、教育背景較低。詳見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者和非高血壓者人口學(xué)特征及心血管危險(xiǎn)因素情況

2.調(diào)查對(duì)象高血壓患病、知曉、治療及控制情況

全部調(diào)查對(duì)象中，高血壓患病率為43.7%，知曉率為42.3%，治療率為23.8%，控制率為6.7%。男性不同年齡高血壓知曉率在29.41%～49.86%之間，治療率在10.22%～30.90%之間，控制率在3.72%～7.89%之間；女性不同年齡高血壓知曉率26.33%～47.96%之間，治療率在7.99%～30.68%之間，控制率在2.37%～6.47%之間。無(wú)論是男性還是女性，高血壓患病率，知曉率及治療率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，但控制率的變化不明顯(圖1～3)。

圖1 不同性別不同年齡組高血壓患病率比較

圖2 男性不同年齡組知曉率、治療率和控制率比較

圖3 女性不同年齡組知曉率、治療率和控制率比較

3.人群特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素與高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率之間的關(guān)聯(lián)

分別以高血壓是否患病、是否知曉、是否治療、是否控制為因變量，年齡、性別、婚姻狀態(tài)、教育程度、職業(yè)等為自變量，進(jìn)行二分類多因素logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，年齡、男性、未婚、受教育程度小學(xué)及以下、農(nóng)民、飲酒、既往發(fā)生過(guò)卒中、罹患糖尿病或肥胖的調(diào)查對(duì)象與高血壓患病率呈顯著正相關(guān)。高血壓患者中，城市地區(qū)、小學(xué)及以下、農(nóng)民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓知曉率低；已婚、農(nóng)民、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓治療率低；小學(xué)及以下、農(nóng)民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓控制率低。詳見(jiàn)表2。

表2 高血壓患病、知曉、治療和控制與人口學(xué)因素和危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)關(guān)系

討 論

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》(2015)[7]顯示，我國(guó)≥18歲居民中每4人中就有一人患有高血壓病，它是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，且其導(dǎo)致的腦卒中、冠心病、心力衰竭、終末期腎病等并發(fā)癥，致殘、致死率高，嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。江西省2010年≥18歲人群高血壓患病率為30.67%[8]，2013-2014年>15歲的常住居民高血壓患病率為29.00%[9]，而本研究調(diào)查結(jié)果顯示35～75歲人群高血壓患病率高達(dá)43.7%，并且有隨年齡增加而升高的趨勢(shì)，最低(35～39歲組)為13.7%，最高(70～75歲組)為66.4%；這與以往的研究結(jié)論一致。從不同性別來(lái)看，男性高血壓患病率(45.5%)高于女性(42.5%)，值得一提的是，55歲之后女性高血壓患病率高于男性，這可能與雌激素對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用有關(guān)，而此時(shí)女性雌激素水平逐步下降，高血壓患病率呈逐年上升。農(nóng)村高血壓患病率(44.8%)高于城市(38.3%)，這與某些研究結(jié)論不一致[9-10]；這提示農(nóng)村地區(qū)已成為了高血壓防控的主戰(zhàn)場(chǎng)。人群特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素與高血壓患病的關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、男性、未婚、小學(xué)及以下文化程度、農(nóng)民、飲酒、既往發(fā)生過(guò)卒中、罹患糖尿病或肥胖的調(diào)查對(duì)象高血壓患病率高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些人群。

高血壓患者的知曉、治療和控制情況是反映高血壓防控狀況的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究41343名高血壓患者中，知曉患高血壓比例為42.3%，正在服用降壓藥物的比例為23.8%，收縮壓和舒張壓均得到控制的比例僅為6.7%；均低于全國(guó)水平[11](知曉率44.7%，治療率30.1%，控制率7.2%)，也低于云南省[12]的現(xiàn)狀(知曉率47.6%，治療率34.7%，控制率10.7%)；這反映出江西省高血壓防控狀況有待提升。此次研究結(jié)果也明顯低于2015年18歲及以上人群調(diào)查結(jié)果[10](知曉率51.6%，治療率45.6%，控制率16.8%)，這可能與選取的研究對(duì)象有關(guān)。鑒于目前高血壓的患病形勢(shì)，這樣的知曉率、治療率和控制率是遠(yuǎn)不盡如人意的。近年來(lái)，生活生產(chǎn)方式發(fā)生翻天覆地的變化，居民的生活水平日益提高，但健康意識(shí)觀念仍不強(qiáng)，尤其是對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不夠，就醫(yī)和遵醫(yī)囑依從性差等；迫切需要加強(qiáng)高血壓知識(shí)的宣傳，促使人們養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，真正做到高血壓的一級(jí)預(yù)防。

人群特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素與高血壓知曉、治療、控制的關(guān)聯(lián)分析顯示，隨著年齡的增大，知曉率、治療率和控制率均有所上升。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(如文化程度、婚姻狀況等)和既往疾病史也與高血壓管理水平有關(guān)系；本研究顯示，城市地區(qū)、小學(xué)及以下、農(nóng)民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓知曉率低；已婚、農(nóng)民、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓治療率低；小學(xué)及以下、農(nóng)民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者高血壓控制率低；與以往其他研究結(jié)果類似[12-13]。綜觀，年齡小、農(nóng)民、飲酒、既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)卒中/心肌梗死以及沒(méi)有罹患糖尿病的患者具有較低的高血壓知曉率、治療率和控制率，可能這些人群較少接觸醫(yī)療保健服務(wù)，獲取高血壓相關(guān)的健康教育知識(shí)及藥物不充分。這提示要繼續(xù)拓寬高血壓健康教育知識(shí)的宣傳，加大高血壓篩查的力度，讓更多居民知曉自己的血壓；同時(shí)保證高血壓所需的基本治療的供應(yīng)以及提供居民可負(fù)擔(dān)得起的高血壓藥物。

本次研究未調(diào)查高血壓非藥物治療的相關(guān)信息，如運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣的改變等，這可能會(huì)造成高血壓患者高血壓治療率的低估。

致謝：衷心感謝國(guó)家心血管病中心對(duì)本研究的指導(dǎo)和幫助以及項(xiàng)目點(diǎn)工作人員的努力和付出