遼寧省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所(110005) 安曉慧 王 艷 王文思 方 興

【提 要】 目的 分析并綜合評(píng)價(jià)遼寧省2015-2019年麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)(measles surveillance system，MSS)運(yùn)轉(zhuǎn)情況和質(zhì)量，為加強(qiáng)麻疹和風(fēng)疹監(jiān)測(cè)提供參考。方法 應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法分析2015-2019年遼寧省通過(guò)MMS報(bào)告的麻疹風(fēng)疹監(jiān)測(cè)病例個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)和MSS主要運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)，采用逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to an ideal solution，TOPSIS)對(duì)MSS的5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)和橫向評(píng)價(jià)。結(jié)果 2015-2019年，遼寧省48小時(shí)內(nèi)完整調(diào)查率在90.13%～99.62%之間，血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)率在96.9%～99.85%之間，血清檢測(cè)結(jié)果4日內(nèi)報(bào)告率在94.05%～98.71%之間，監(jiān)測(cè)病例血標(biāo)本采集率在87.30%～98.72%之間，排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率在1.50/10萬(wàn)～2.83/10萬(wàn)之間。全省2016年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量最好，2017年最差；撫順、沈陽(yáng)、鞍山麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量較好，鐵嶺、營(yíng)口、葫蘆島監(jiān)測(cè)質(zhì)量較差。結(jié)論 遼寧省MSS保持了高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)，除個(gè)別指標(biāo)外，其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到監(jiān)測(cè)方案要求。運(yùn)用TOPSIS法能客觀反映MSS運(yùn)轉(zhuǎn)情況，可應(yīng)用于麻疹監(jiān)測(cè)綜合評(píng)價(jià)中。

2009年國(guó)家疾病預(yù)防控制中心建立以麻疹疑似病例個(gè)案為基礎(chǔ)，流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)相結(jié)合的麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(measles surveillance system，MSS)[1]。2014年，國(guó)家疾控中心修訂完善了《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，將風(fēng)疹監(jiān)測(cè)整合進(jìn)MSS，風(fēng)疹疑似病例納入MSS監(jiān)測(cè)病例范疇，并增加了感染來(lái)源，核酸檢測(cè)等內(nèi)容，優(yōu)化了部分監(jiān)測(cè)指標(biāo)[2]。為評(píng)價(jià)升級(jí)后MSS運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，本文對(duì)遼寧省2015-2019年麻疹風(fēng)疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，為改善我省麻疹風(fēng)疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量提供參考。

資料與方法

1.資料來(lái)源

麻疹風(fēng)疹監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)自遼寧省各縣(區(qū))級(jí)疾控中心按照2014年《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》對(duì)麻疹監(jiān)測(cè)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并通過(guò)MSS報(bào)告的信息。MSS中日期類型為“發(fā)病日期”，地區(qū)類型除“排除麻疹風(fēng)疹報(bào)告發(fā)病率”指標(biāo)為“按照現(xiàn)住址瀏覽”外，其余指標(biāo)地區(qū)類型均為“按照?qǐng)?bào)告地區(qū)瀏覽”，基于個(gè)案信息統(tǒng)計(jì)2015年1月1日至2019年12月31日遼寧省各地市MSS各監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況。人口資料來(lái)自于遼寧省統(tǒng)計(jì)年鑒。

2.研究方法

(1)指標(biāo)分析及要求 及時(shí)性指標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)完整調(diào)查率(X1)、血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)率(X2)、血清檢測(cè)結(jié)果4日內(nèi)報(bào)告率(X3)，以上三個(gè)指標(biāo)《方案》均要求達(dá)到80%以上；敏感性指標(biāo)：排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率(X4)，《方案》要求以省為單位達(dá)到2/10萬(wàn)以上；特異性指標(biāo)：監(jiān)測(cè)病例血標(biāo)本采集率(X5)、麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率(X6)、麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率(X7)，以上三個(gè)指標(biāo)《方案》要求麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率達(dá)到90%以上，另兩個(gè)指標(biāo)要求達(dá)到80%以上。

(3)統(tǒng)計(jì)分析 利用excel 2003對(duì)資料進(jìn)行整理，SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.MSS運(yùn)轉(zhuǎn)情況

(1)及時(shí)性指標(biāo) 2015-2019年監(jiān)測(cè)病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完整調(diào)查率(X1)分別為90.13%、97.85%、98.26%、99.62%、99.42%。除2015年3個(gè)市(本溪、錦州、鐵嶺)、2017年1個(gè)市(鐵嶺)外，其余各市均高于80%。

2015-2019年血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)率(X2)分別為96.90%、97.55%、99.85%、98.97%、98.55%。除2015年和2016年葫蘆島、2019年?duì)I口、鐵嶺外，其余各年各市均高于80%。

2015-2019年血清檢測(cè)結(jié)果4日內(nèi)報(bào)告率(X3)分別為94.05%、98.63%、96.94%、98.71%、97.73%。營(yíng)口有4年該指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)，本溪、鐵嶺2015年未達(dá)標(biāo)，其余各市各年均達(dá)到80%以上。

(2)敏感性指標(biāo) 2015-2019年排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率(X4)分別為1.93/10萬(wàn)、2.83/10萬(wàn)、1.50/10萬(wàn)、1.72/10萬(wàn)、1.81/10萬(wàn)，除2016年外，其余各年均未達(dá)到2/10萬(wàn)。14地市排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率高于2/10萬(wàn)的比例為42.89%～64.29%，低于1/10萬(wàn)的比例為28.57%～50%。

(3)特異性指標(biāo) 2015-2019年監(jiān)測(cè)病例血標(biāo)本采集率(X5)分別為87.30%、91.06%、98.70%、98.72%、97.01%，營(yíng)口和鐵嶺有3年該指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，本溪2015年未達(dá)標(biāo)，其余各市均高于80%。

遼寧省2015年報(bào)告2起麻疹暴發(fā)疫情，麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率(X6)和病原學(xué)標(biāo)本采集率(X7)均達(dá)到100%，2016-2019年未報(bào)告麻疹暴發(fā)疫情，見(jiàn)表1～2。

表1 遼寧省2015-2019年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)

表2 遼寧省各市2015-2019年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)

2.MSS質(zhì)量評(píng)價(jià)

運(yùn)用TOPSIS法，縱向和橫向?qū)|寧省MSS運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：48小時(shí)內(nèi)完整調(diào)查率(X1)、血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)率(X2)、血清檢測(cè)結(jié)果4日內(nèi)報(bào)告率(X3)、排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率(X4)、監(jiān)測(cè)病例血標(biāo)本采集率(X5)。這些指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，不需要進(jìn)行同趨勢(shì)化處理。

(1)不同年度縱向評(píng)價(jià) 不同年度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。2015-2019年Ci值依次為0.3094、0.8855、0.1880、0.2622、0.2919。結(jié)果可見(jiàn)，MSS運(yùn)行質(zhì)量2016年最好，2017年最差。

表3 2015-2019年MSS指標(biāo)的TOPSIS法歸一化矩陣和統(tǒng)計(jì)結(jié)果

(2)不同地區(qū)橫向評(píng)價(jià) 不同地區(qū)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4，遼寧省14個(gè)地市中，Ci值分列前3位的分別是撫順(0.9968)、沈陽(yáng)(0.7584)、鞍山(0.6473)，位于后3位的地區(qū)分別是鐵嶺(0.2137)、營(yíng)口(0.2484)、葫蘆島(0.3140)。

表4 遼寧省各地市MSS指標(biāo)的TOPSIS法歸一化矩陣和統(tǒng)計(jì)結(jié)果

討 論

MSS運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)的完成情況是反映一個(gè)地區(qū)監(jiān)測(cè)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)[3]。分析結(jié)果顯示，我省MSS保持了高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)，特別是2014年MSS升級(jí)后，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)靈敏性和特異性均進(jìn)一步提高[4]。各市MSS運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量并不均衡，部分地市運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)較低，仍未達(dá)到《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》要求，麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量亟待提高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與平時(shí)督導(dǎo)檢查和考核情況等工作實(shí)際基本一致[5]。

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性是我省MSS運(yùn)轉(zhuǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，省級(jí)排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率僅在2016年達(dá)到2/10萬(wàn)的要求，2015-2019年該指標(biāo)高于2/10萬(wàn)的地市所占的比例僅在42.89%～64.29%。通過(guò)對(duì)基層的督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)的臨床醫(yī)生在其所在醫(yī)院錯(cuò)診、誤診方面指標(biāo)壓力的情況下，僅在當(dāng)前就診患者是“麻疹”“風(fēng)疹”或“疑似麻疹”、“疑似風(fēng)疹”時(shí)才填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，啟動(dòng)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查等麻疹風(fēng)疹監(jiān)測(cè)流程，這就直接導(dǎo)致MSS敏感性指標(biāo)較低。這表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是其管理者和政策制定者對(duì)于麻疹監(jiān)測(cè)的重視和內(nèi)涵的理解，對(duì)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的敏感性起到重要作用。只有通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，確保所有符合監(jiān)測(cè)病例定義的疑似病例均能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報(bào)告，才能真正做到提高M(jìn)SS系統(tǒng)敏感性。

本文未將麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率和病原學(xué)標(biāo)本采集率兩指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系。2015年兩起麻疹暴發(fā)疫情均提示中小學(xué)校聚集與疫情擴(kuò)散有關(guān)，而暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和甄別以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，又對(duì)于阻斷病毒傳播，控制疫情蔓延起到至關(guān)重要的作用，因此無(wú)法確認(rèn)麻疹暴發(fā)疫情相關(guān)指標(biāo)為高優(yōu)指標(biāo)還是低優(yōu)指標(biāo)。另外我省僅2015年報(bào)告兩起麻疹暴發(fā)，2016-2019年無(wú)麻疹暴發(fā)疫情，其指標(biāo)無(wú)法進(jìn)行轉(zhuǎn)化。

WHO發(fā)布的《全球疫苗行動(dòng)計(jì)劃：2012-2020》提出：到2020年力爭(zhēng)使WHO全球6個(gè)地區(qū)中至少5個(gè)實(shí)現(xiàn)消除麻疹和風(fēng)疹。用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)引導(dǎo)行動(dòng)決策是WHO專家的共識(shí)[6]，本研究找出了我省麻疹監(jiān)測(cè)工作薄弱環(huán)節(jié)，為下一步工作指明方向，提示我省麻疹監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量尚有提升空間，應(yīng)及時(shí)評(píng)估麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，采取針對(duì)性措施提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，以達(dá)到消除麻疹的要求。