浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院(溫州市中醫(yī)院)手術(shù)室(325000) 張宵宵 詹歡樂 繆霜霜

【提 要】 目的 調(diào)查手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀，并分析其與情緒智力的相關(guān)性。方法 2020年9月，采用一般資料調(diào)查問卷、替代性創(chuàng)傷問卷、情緒智力量表，對溫州市6家三甲醫(yī)院228名手術(shù)室醫(yī)護人員進行調(diào)查。分析手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀及影響因素，并進一步分析其與情緒智力的相關(guān)性。結(jié)果 手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷總分為(55.29±6.02)分，情緒智力得分為(56.96±7.59)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，情緒智力得分與替代性創(chuàng)傷得分及其各維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。分層回歸分析結(jié)果顯示，控制一般資料后，情緒智力量表中自我情緒監(jiān)測和情緒調(diào)節(jié)可解釋手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷總變異的21.3%。結(jié)論 手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷水平與情緒智力水平呈顯著負(fù)相關(guān)，醫(yī)院管理者應(yīng)注重手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力方面的培訓(xùn)，以減弱或避免替代性創(chuàng)傷的發(fā)生，促進手術(shù)室醫(yī)護人員身心健康。

替代性創(chuàng)傷(vicarious traumatization，VT)現(xiàn)被廣義地用于描述從事救助工作的救助者投入后所受到的創(chuàng)傷，即由于接觸到求助者的創(chuàng)傷性經(jīng)歷而引起的自己內(nèi)部經(jīng)驗的改變[1]，它是共情和同情投入所產(chǎn)生的結(jié)果。個體一旦出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷，通常會表現(xiàn)出一系列生理和心理上的改變，如易疲勞、注意力不集中、頭痛、情緒不穩(wěn)等[2]，改變的程度與個體的自我因素和環(huán)境因素有關(guān)。手術(shù)室作為醫(yī)院的高?？剖遥俏＜敝匕Y患者搶救的重要場所，工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有特殊性[3]；醫(yī)療模式的改變及人文關(guān)懷要求手術(shù)室護士及麻醉師必須具有較高的共情和同情投入于患者，才能最大限度地提高患者對手術(shù)室工作的滿意度。手術(shù)室醫(yī)護人員不僅目睹患者手術(shù)全過程，還面臨巨大的工作壓力和心理壓力。目前我國替代性創(chuàng)傷研究對象多集中于救援人員，未見對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員方面的研究。本研究擬通過調(diào)查手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀，分析其影響因素及與情緒智力的相關(guān)性，以期為促進手術(shù)室醫(yī)護人員的身心健康及心理干預(yù)提供一定的參考。

對象與方法

1.研究對象

采用便利抽樣法，選取溫州市6家三級甲等醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥1年；具有臨床執(zhí)業(yè)資格；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培、輪轉(zhuǎn)、進修、長期休假在家人員；患有焦慮或抑郁癥。

2.研究方法

(1)調(diào)查問卷包含三部分內(nèi)容：①一般資料，包括性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)等方面。②救助者替代性創(chuàng)傷問卷，該問卷于2009年由韓雪[4]編制，包括兩部分：心理部分，包含4個方面27個條目，即情緒反應(yīng)(9個條目)、行為反應(yīng)(7個條目)、認(rèn)知反應(yīng)(5個條目)和生活信念(6個條目)；生理部分，此為單維度，包含11個條目，總分為38～190分，得分越高，表示被調(diào)查者替代性創(chuàng)傷越重。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.930。2011年李麗娜等人[5]對該問卷得分設(shè)定了理論中值，即若任意因子分和問卷總分超過理論中值者則被界定為出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷反應(yīng)：生理反應(yīng)33分、情緒反應(yīng)27分、行為反應(yīng)21分、認(rèn)知反應(yīng)15分、生活信念18分、問卷總分114分。③情緒智力量表(Wong and Law，sEmotional Intelligence Scale，WLEIS)該量表由香港學(xué)者Wong等[6]人研制，包含4個維度16個條目：自我情緒監(jiān)測(4個條目)、識別他人情緒(4個條目)、情緒調(diào)節(jié)(4個條目)及情緒運用(4個條目)，總分16～80分，得分越高，表明其情緒智力水平越高。該量表已在護士群體中廣泛應(yīng)用，信效度良好[7-8]。本研究經(jīng)預(yù)調(diào)查20名符合研究對象標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室醫(yī)護人員，2周后重測信度為0.879，克朗巴赫系數(shù)為0.833。

(2)資料收集

2020年9月1-6日，采用便利取樣法，對溫州市6家三級甲等醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員進行調(diào)查。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，利用問卷星平臺形成調(diào)查問卷，由所調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室護士長將問卷轉(zhuǎn)發(fā)給符合條件的護士及麻醉師，并詳細(xì)說明本研究的目的、意義。本問卷完成大約需要3分鐘，并設(shè)置無缺項填寫。問卷星收集完數(shù)據(jù)后，關(guān)閉填寫通道，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，并逐條進行人工檢查，剔除答案一致性，填寫時間少于3分鐘問卷，形成最終數(shù)據(jù)庫。共回收253份電子答卷，剔除無效問卷25份，有效問卷為228份，有效回收率為90.12%。

(3)統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均服從正態(tài)分布，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；不同特征手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷量表總分比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；采用Pearson相關(guān)分析法和分層回歸分析手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷與情緒智力的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.被調(diào)查對象一般資料

228名受調(diào)查對象一般資料構(gòu)成比情況見表1。

表1 被調(diào)查對象一般資料構(gòu)成比情況(%)

2.手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷得分

不同性別、職務(wù)、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻情況、有無接受心理培訓(xùn)的手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷得分之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷總分比較(n=228)

3.手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力與替代性創(chuàng)傷的相關(guān)性

手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力總分為45～75分，平均(56.96±7.59)分，其中識別他人情緒得分15.34±2.01，情緒調(diào)節(jié)得分為14.41±2.16，情緒運動得分為13.93±1.89，自我情緒監(jiān)測得分為13.25±2.26。手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力與替代性創(chuàng)傷的相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

表3 手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力與替代性創(chuàng)傷的相關(guān)性(r值)

4.影響手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷的回歸分析

以手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷總分為因變量，第1層放入一般資料單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量(性別、職務(wù)、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻情況、接受心理培訓(xùn)情況)，賦值方式見表4，第2層放入情緒智力各維度得分，結(jié)果顯示，控制一般資料后，情緒智力量表中自我情緒監(jiān)測和情緒調(diào)節(jié)可解釋手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷總變異的21.3%。見表5。

表4 自變量賦值表

表5 手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷的分層回歸分析

討 論

1.手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀

手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷總得分為55.29±6.02，處于較低水平，雖無人總分超過114分，但部分醫(yī)護人員維度得分已超過理論值，提示部分人群在不同的方面出現(xiàn)了替代性創(chuàng)傷反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、職稱及用工性質(zhì)不同的手術(shù)室醫(yī)護人員其替代性創(chuàng)傷程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)室護士群體替代性創(chuàng)傷得分高于麻醉師，表明崗位性質(zhì)不同，雖處于同樣的工作環(huán)境，其替代性創(chuàng)傷程度不同。手術(shù)室女性醫(yī)護工作者其替代性創(chuàng)傷得分高于男性，這與Rachel[9]和李麗娜[5]等人的研究結(jié)果具有一致性。這與女性的情感較為豐富和細(xì)膩，情緒化程度較男性高，具有很強的易感性等有關(guān)。接受過心理培訓(xùn)的人群其替代性創(chuàng)傷得分低于未接受過培訓(xùn)的人群，既往研究表明，接受過心理培訓(xùn)的人群其應(yīng)對能力及承受能力明顯增強，能夠及時調(diào)整心態(tài)、積極應(yīng)對、自我減壓和疏導(dǎo)，減輕負(fù)面情緒的影響，能更好地適應(yīng)手術(shù)室工作的復(fù)雜性和特殊性[10]。此外，本研究結(jié)果還表明手術(shù)室醫(yī)護人員中已婚群體其替代性創(chuàng)傷得分低于未婚、離異或喪偶群體，這可能與已婚人群，其年齡較長，工作年限較長，經(jīng)歷生活事件較多，工作經(jīng)驗較豐富[5]；遇到創(chuàng)傷或不良情緒時，完整的家庭結(jié)構(gòu)可促使其情緒調(diào)整較快等因素有關(guān)。

2.手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力現(xiàn)狀

情緒智力又被稱為情商、情感商數(shù)、情緒能力，是指個體感知他人及自己的情緒和情感，并識別、利用這些信息指導(dǎo)自己的思想和行為的能力[11]，是反映個體情緒調(diào)控力及社會適應(yīng)性的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力總分為(56.96±7.59)分，處于較好水平，其中識別他人情緒維度得分最高，其次為情緒調(diào)節(jié)、情緒運動、及自我情緒監(jiān)測維度，該結(jié)果與周松[7]，董婷[8]等人的研究結(jié)果具有一致性。醫(yī)療模式的改變及優(yōu)質(zhì)護理的落實，要求手術(shù)室醫(yī)護人員對患者更多的人文關(guān)懷，以滿足患者身心需要，理解其情緒表現(xiàn)等，手術(shù)室醫(yī)護人員工作壓力大[3]。手術(shù)室醫(yī)護人員需與不同特征的患者接觸，為應(yīng)對和滿足各類患者需求，其感知他人情緒能力較強；而在實際臨床工作中，醫(yī)護人員自身的情緒或感受常被壓抑或忽視，手術(shù)室醫(yī)護人員自我情緒監(jiān)測能力相對較弱。

3.手術(shù)室醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷與情緒智力相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，情緒智力得分與替代性創(chuàng)傷得分及其各維度得分負(fù)相關(guān)(P<0.05)。進一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，情緒智力對其替代性創(chuàng)傷具有負(fù)向預(yù)測作用，共解釋了其24.5%的變異量。這提示手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力越高，替代性創(chuàng)傷越弱。分析其原因：情緒智力本質(zhì)上屬于與情感情緒相關(guān)的能力和個性特質(zhì)，是個體區(qū)分自我與他人的情感情緒，并能使用這種情緒指導(dǎo)自己工作的能力[12]，而手術(shù)室醫(yī)護人員需經(jīng)常與不同特征的患者及家屬、及其他各科室醫(yī)護人員溝通，較高的情緒智力有助其更好地運用情緒解決工作中的實際問題，并處理好情緒相關(guān)的心理活動或行為，進而替代性創(chuàng)傷影響較小。情緒智力源于心理學(xué)，近幾年被引入護理領(lǐng)域后，迅速成為護理領(lǐng)域的研究熱點之一。醫(yī)護人員尤其護士是高情緒勞動者，既往研究表明情緒智力對情緒勞動會產(chǎn)生很大影響，要從根本上促進醫(yī)患關(guān)系，要重視培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)護人員的情緒智力[13]；高情緒智力可減輕職業(yè)壓力，增強心理韌性，降低工作倦怠感，促進護患溝通[14]。手術(shù)室工作具有壓力大，風(fēng)險高，環(huán)境復(fù)雜等特點，醫(yī)護人員不僅要有扎實的專業(yè)知識和熟練的操作能力，還需要有較好的情緒管理調(diào)控能力，以便于及時察覺，調(diào)控自身及他人的情緒，進而減弱替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。

醫(yī)院管理者應(yīng)積極關(guān)注手術(shù)室醫(yī)護人員易發(fā)生替代性創(chuàng)傷人群，尤其是女性群體，護士群體，及未婚、離異或喪偶人群，積極開展心理培訓(xùn)，加強早期心理篩查和干預(yù)，建立心理問題追蹤反饋機制[15]，以促進其正向心理發(fā)展，避免替代性創(chuàng)傷發(fā)生；同時應(yīng)注重手術(shù)室醫(yī)護人員情緒智力的培訓(xùn)，以減弱替代性創(chuàng)傷發(fā)生的程度。本研究僅調(diào)查了溫州市6家三級甲等醫(yī)院手術(shù)室228名醫(yī)護人員，未來研究還需擴大樣本量，及開展相關(guān)干預(yù)性研究，以促進手術(shù)室醫(yī)護人員的身心健康。