天津中醫(yī)藥大學管理學院(301617) 王曉方 何 強 秦 洋 李 瑩 劉 彩

【提 要】 目的 探究職業(yè)女性工作場所社會資本對其母乳喂養(yǎng)行為的影響。方法 調(diào)查天津地區(qū)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)行為，建立結(jié)構(gòu)方程模型，探究母乳喂養(yǎng)行為的影響因素及作用機制。結(jié)果 模型修正后適配指標符合標準，信度為0.948。職業(yè)女性工作場所社會資本在家庭支持的中介作用下對母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)生間接影響；家庭支持和母乳喂養(yǎng)知識對母乳喂養(yǎng)行為具有直接效應。結(jié)論 應健全企業(yè)職業(yè)女性產(chǎn)后返崗制度，提高職業(yè)女性及家庭成員的母乳喂養(yǎng)知識，緩解職業(yè)女性工作壓力帶來的緊張情緒，提高母乳喂養(yǎng)率。

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒提供健康成長和發(fā)育所需營養(yǎng)的理想方式[1]。但WHO 指出全世界僅有不到40%的嬰兒接受最多六個月純母乳喂養(yǎng)[2]。隨著二孩政策的開放，我國母乳喂養(yǎng)問題更加嚴峻，哺乳期女性返回全職工作將降低繼續(xù)母乳喂養(yǎng)行為的概率。美國研究顯示，在已返回工作且擁有不足1歲嬰兒的母親中，僅有25%繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1個月或以上[3]?？梢姡溉槠谂苑祶徑o其母乳喂養(yǎng)行為帶來不小的阻礙。工作場所社會資本(workplace social capital，WSC)又稱組織、職業(yè)或員工社會資本，Tuula Oksanen[4]等將其定義為“工作場所內(nèi)部成員間共享態(tài)度和價值觀，同事之間互惠、相互尊重和信任，在工作中相互協(xié)作，共同參與，并信任和信賴上級領(lǐng)導”。已有研究證實WSC對心理健康[5]、自評健康及吸煙行為[6]具有影響，而工作場所與母乳喂養(yǎng)行為之間的關(guān)系尚需探討。本研究結(jié)合天津地區(qū)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，分析WSC對母乳喂養(yǎng)行為的影響，并據(jù)此提出針對性建議。

資料與方法

1.調(diào)查對象

本研究數(shù)據(jù)來自線上和線下，對有0～6歲寶寶的職業(yè)女性的問卷調(diào)查。通過文獻綜述預估影響因素為34個，根據(jù)樣本例數(shù)應為因素個數(shù)5～10倍的原則和按照1/5至1/10的標準[7]，樣本量為170～340例，取中間值255例，考慮到20%的流失率，確定最終樣本量為306。線上采用問卷星設計并通過微信發(fā)送鏈接進行調(diào)查。線下在早教機構(gòu)(幼兒籃球館、機器人館)和游樂場所(蹦床館)等地區(qū)進行實地發(fā)放問卷并當場回收，共發(fā)放紙質(zhì)問卷66份，電子問卷308份，共計374份問卷。

2.問卷設計

(1)因變量 母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，本研究中由“純母乳喂養(yǎng)時間(月)”和“斷母乳時間(月)”兩個問題進行測量。

(2)自變量 包括社會人口學特征、WSC、家庭支持和母乳喂養(yǎng)知識。WSC測量包括信任、參與、聯(lián)系、互惠、歸屬感5個維度，共19個測量條目，采用李克特5級評分法測量。中介變量包括家庭支持和母乳喂養(yǎng)知識。家庭支持：采用朱秀[8]等人為母乳喂養(yǎng)編制的測量家庭支持水平的指標，共9個條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.758；母乳喂養(yǎng)知識問卷：采用趙旻[9]編制的《母乳喂養(yǎng)知識問卷》，17個條目共計17分，Cronbach′s α系數(shù)為0.917。

3.分析方法

通過 Stata 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，利用AMOS 24.0軟件對WSC量表進行驗證性因子分析，構(gòu)建母乳喂養(yǎng)結(jié)構(gòu)方程模型(structure equation model，SEM)。

結(jié) 果

1.描述性分析

327位職業(yè)女性平均年齡為(32.46±3.85)歲，其中最小年齡為22歲，最大年齡為43歲。漢族310人，少數(shù)民族17人。有宗教信仰的7.95%。已婚占98.78%。學歷為高中及以下10人(3.06%)，大專學歷45人(13.76%)，本科學歷191人(58.41%)，碩士及以上學歷81人(24.77%)。職業(yè)為個體商戶/私營企業(yè)者/其他的女性占8.56%，行政/管理人員26.91%，工人/商業(yè)/服務業(yè)人員占18.66%，公務員/教師/醫(yī)務/專業(yè)技術(shù)人員占45.87%，其中37%的職業(yè)女性工作單位為政府機關(guān)及事業(yè)單位，27.22%為國有企業(yè)，26.30%的職業(yè)女性在私企工作，4.59%為個體商戶，其他占4.89%，如外資或合資企業(yè)等。

家庭支持量表最低8分，最高為36分，平均為(25.71±5.35)分。母乳喂養(yǎng)知識平均得分(13.04±4.29)分。純母乳喂養(yǎng)平均為(4.61±2.01)個月，最小值0個月，最大值9個月。斷母乳時間平均為(13.08±6.65)個月，最小值為0個月，最大值為36個月。

2.WSC測量模型驗證性因子分析

對WSC測量模型進行驗證性因子分析發(fā)現(xiàn)，χ2/df=4.940，GFI等指標不佳，剔除影響MI值較大的條目F4、F5、F15、F16，降低卡方值，依次修正直到模型適配。結(jié)果顯示，χ2/df=3.481，PGFI為0.599，SRMR為0.038，RMSEA為0.087，NFI、IFI、TLI、CFI均大于0.9，符合Homburg[10]提出的GFI、AGFI>0.8以上水平，模型擬合度通過。因子分析結(jié)果顯示：總體信度為0.948，信任、參與、聯(lián)系、互惠和歸屬感各維度CR值均大于0.8。平均方差抽取量(AVE)均>0.6，證明測量條目有較好的收斂效度。最大似然法擬合結(jié)果顯示各觀測變量標準化載荷系數(shù)均大于0.6，標準化路徑系數(shù)均大于0.5，說明對因子有較強的解釋力，路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.母乳喂養(yǎng)SEM的構(gòu)建及分析

(1)SEM構(gòu)建

樣本數(shù)據(jù)偏度絕對值最大為1.610，峰度絕對值最大為2.114，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的要求。職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)行為影響因素SEM如圖1所示，模型擬合結(jié)果如表1。圖1中左側(cè)為WSC測量模型，中間為中介變量家庭支持和母乳喂養(yǎng)知識，右上側(cè)為母乳喂養(yǎng)行為測量模型，外因變量、中介變量對內(nèi)因變量的影響見路徑系數(shù)及符號方向。

表1 職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)行為影響因素SEM擬合指標

圖1 職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)行為SEM及標準化參數(shù)估計

如圖1，家庭支持和母乳喂養(yǎng)知識在WSC與母乳喂養(yǎng)行為間起完全中介效應，即本研究中WSC通過家庭支持、母乳喂養(yǎng)知識的中介作用對母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)生影響。具體SEM實證結(jié)果分析見表2。

表2 職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)行為影響因素路徑分析

(2)SEM路徑特征分析

①WSC通過兩條路徑影響職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)行為

“WSC→家庭支持→母乳喂養(yǎng)行為”路徑成立(P<0.001)，標準化間接效應為0.230×0.445≈0.102?！癢SC→家庭支持→母乳喂養(yǎng)知識→母乳喂養(yǎng)行為”路徑成立(P<0.05)，標準化間接效應為0.230×0.137×0.207≈0.007。由此WSC對母乳喂養(yǎng)行為不存在直接影響，兩條路徑均屬于間接正向影響，標準化總效應值為 0.102+0.007=0.109?！癢SC→母乳喂養(yǎng)行為”和“WSC→母乳喂養(yǎng)知識”兩條路徑不成立(P>0.05)。

②家庭支持通過兩條路徑影響職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)行為

“家庭支持→母乳喂養(yǎng)行為”和“家庭支持→母乳喂養(yǎng)知識→母乳喂養(yǎng)行為”兩路徑成立(P<0.001)，標準化直接效應分別為0.445和0.137×0.207≈0.028。家庭支出對母乳喂養(yǎng)行為有直接影響，同時家庭支持又通過母乳喂養(yǎng)知識對母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)生間接影響，標準化總效應為 0.445+0.028=0.473。

③母乳喂養(yǎng)知識通過一條路徑影響母乳喂養(yǎng)行為

“母乳喂養(yǎng)知識→母乳喂養(yǎng)行為”標準化直接效應和總效應均為0.207。

最終模型除WSC對母乳喂養(yǎng)知識和母乳喂養(yǎng)行為無直接作用，其余路徑的CR值均大于1.96，即各路徑都具有統(tǒng)計學意義且均為正向影響。綜上所述，WSC、家庭支持以及母乳喂養(yǎng)知識三個變量均直接或間接影響母乳喂養(yǎng)行為。WSC對母乳喂養(yǎng)行為僅存在間接作用，家庭支持具有部分中介作用，母乳喂養(yǎng)知識具直接影響。

討論與建議

1.WSC對母乳喂養(yǎng)行為的影響及作用機制分析

對模型因素整合分析發(fā)現(xiàn)，WSC通過家庭支持、母乳喂養(yǎng)知識等中介變量對母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)生間接影響。WSC具有社會支持的功能，并作用于生活中[11]。職業(yè)女性的WSC越高，一方面員工互幫互助，一定程度上使職業(yè)女性情緒愉悅且有更多精力使家庭和諧，在母乳喂養(yǎng)中得到更多的家庭支持；另一方面，WSC也可提供母乳喂養(yǎng)建議。有學者認為社會資本可通過影響健康行為間接影響健康[12]。鄭曉[13]指出社會經(jīng)濟地位對健康促進行為無直接影響，但會通過社會支持系統(tǒng)、家庭支持系統(tǒng)間接影響健康促進生活方式。

應健全職業(yè)女性產(chǎn)后返崗的相關(guān)制度，提高職業(yè)女性的WSC，首先促使員工間互相幫助，增強員工歸屬感；其次改善工作場所母乳喂養(yǎng)支持條件，包括維護產(chǎn)假時間和工作母乳喂養(yǎng)條件[14]等影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的重要因素。如可通過政府協(xié)調(diào)，由相鄰幾個企業(yè)共同建立設施齊全、資源充足、衛(wèi)生合理的母嬰室。

2.家庭支持、母乳喂養(yǎng)知識的中介效應及作用機制分析

家庭支持和母乳喂養(yǎng)知識對母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)生直接影響，家庭支持又可通過母乳喂養(yǎng)知識對母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)生間接影響。家庭具有滿足家庭成員不同需求的能力，家庭成員之間的相互支持及情感溝通等家庭功能[15]。有研究也發(fā)現(xiàn)良好的家庭支持在初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為中發(fā)揮積極作用[16]。家庭可分擔職業(yè)女性的壓力，輔助其母乳喂養(yǎng)。我國正處于“421”的家庭模式下[17]，促使家庭功能在母乳喂養(yǎng)行為作用增強，因此，應充分重視家庭支持功能，提高家庭成員參與母乳喂養(yǎng)過程的意識，鼓勵家庭成員溝通交流，充分發(fā)揮新生兒母乳的家庭功能。

母乳喂養(yǎng)知識一方面能幫助新生兒母親了解母乳的重要作用，另一方面可提高母乳喂養(yǎng)的自信心。任海燕[18]等人在母乳喂養(yǎng)相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)提高母乳喂養(yǎng)知識，增強自信心能夠促進母乳喂養(yǎng)行為。政府應加強對母乳喂養(yǎng)知識的宣教，利用媒體、廣播、電視及報刊等途徑，從孕產(chǎn)婦接觸的社區(qū)、醫(yī)院等進行普及教育，如社區(qū)醫(yī)院或保健門診等向產(chǎn)婦及家庭成員提供咨詢指導服務。

WSC對母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)行為無直接影響，王慧[19]等人也曾指出由于橫斷面研究，無法識別工作壓力是否是造成母乳喂養(yǎng)中斷的決定性因素。本研究可能由于調(diào)查人群工作環(huán)境存在限制，職業(yè)女性沒有時間和精力去交流母乳方面的知識和經(jīng)驗，如辦公室人員過少，工作負擔重等導致WSC起不到原有的緩解作用；又或是因為母乳少提前停止母乳喂養(yǎng)，具體原因尚需深入研究。