藺林，戴飛

1 什么是鼻用激素？

鼻用激素全稱叫做鼻用糖皮質(zhì)激素，指成分中含有糖皮質(zhì)激素的各種噴鼻劑。是目前治療過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎的一線首選治療藥物。它有明顯的局部抗炎、減輕水腫的作用，可促使病變的鼻黏膜恢復(fù)至正常，臨床上能有效緩解鼻炎患者的鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。

2 鼻用激素和全身激素有什么區(qū)別？

大家常聽到的激素不良反應(yīng)，大多是因為長期全身應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素(靜脈、肌肉注射或口服)而產(chǎn)生的，激素不良反應(yīng)效果確實不容小覷。但鼻用激素與口服激素相比，其在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行了改進(jìn)，加強(qiáng)了局部抗炎、抗過敏作用，同時，顯著降低了藥物的生物利用度。

鼻用激素的含量是以微克計的，用藥量大約相當(dāng)于口服或注射每次用藥量的1%，藥物在局部發(fā)揮作用時只有很少的劑量被全身吸收，因此其對全身的作用微乎其微。下圖是經(jīng)過換算，得到的更為直觀的數(shù)據(jù)(圖1)。

圖 1 鼻用激素與口服激素?fù)Q算

3 鼻用糖皮質(zhì)激素的安全性如何？

從目前的研究看，局部應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)藥物，總體安全性和耐受性良好，全身生物利用度低，因而罕見全身不良反應(yīng)發(fā)生。偶有發(fā)生的不良反應(yīng)均以局部表現(xiàn)為主，包括鼻出血(常因噴頭摩擦鼻中隔黏膜引起，并非藥物本身不良反應(yīng))、鼻腔干燥、刺激感等，多數(shù)情況下為輕癥且為暫時性。臨床上，可以通過配合正確的噴藥方法，控制劑量和使用療程等達(dá)到最佳治療效果和最小不良反應(yīng)。

4 兒童使用鼻用激素會影響發(fā)育？

對于過敏性鼻炎的兒童患者，大量臨床研究表明，在遵從鼻用糖皮質(zhì)激素說明書的年齡及劑量限制下長期應(yīng)用，對兒童的下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用，總體對兒童的生長發(fā)育無明顯影響。反倒是鼻用激素可以治療的某些疾病(如腺樣體肥大)長期不愈會影響兒童的睡眠及發(fā)育。

5 鼻用激素兒童多大可以用？

不同的激素鼻噴劑之間沒有發(fā)現(xiàn)本質(zhì)上的差別，但存在使用年齡的差距，這與藥物當(dāng)時所做的臨床試驗的年齡段有關(guān)。目前臨床一般會優(yōu)先根據(jù)藥品說明書中對兒童使用年齡的限制而選擇用藥。

因為倫理限制，國際上通常不對3歲以下的嬰幼兒做藥物臨床研究，所以鼻用激素最小使用年齡的限定在3歲以上。但并不意味著3歲以下兒童絕對禁忌使用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎短期小量使用，是可以接受的。

6 使用鼻用激素的注意事項？

(1)呼吸道活動性結(jié)核病、未治療的真菌病、全身性或病毒性感染、或眼部單純皰疹病毒感染慎用。

(2)鼻中隔潰瘍、鼻部創(chuàng)傷后慎用。

(3)如鼻腔伴有細(xì)菌感染，應(yīng)同時給予抗菌治療。

(4)有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、有精神病史、癲癇病史以及青光眼患者，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師評判是否應(yīng)用鼻用皮質(zhì)激素，不應(yīng)自行使用。