賴曉敏 袁安娜 方桂婷 鐘 興

患者女，52 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)腹腔腫物12 d 入院。既往有支氣管炎并擴張病史，否認(rèn)消化系統(tǒng)疾病史、外傷史和手術(shù)史。體格檢查無異常。超聲檢查：左上腹腔緊鄰胃大彎側(cè)胃壁見一大小約3.3 cm×2.7 cm 類圓形等回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻，邊緣見高回聲環(huán)，環(huán)狀部分區(qū)域呈現(xiàn)高-低-高回聲，呈“雙環(huán)征”，邊界清晰，與脾臟、左肝分界清，CDFI于腫塊內(nèi)未探及明顯血流信號（圖1，2）。飲水后腫塊與胃大彎側(cè)胃壁關(guān)系密切。超聲提示：左上腹胃大彎側(cè)胃壁占位病變。腹部CT 檢查：胃底黏膜下見一大小約3.8 cm×2.9 cm×2.4 cm 類圓形稍低密度影，邊緣清晰，CT 值28 HU，增強后病變見環(huán)形強化（圖3，4），中央?yún)^(qū)未見明顯強化，考慮胃間質(zhì)瘤可能性大。胃鏡檢查：胃底大彎側(cè)見一明顯隆起，直徑約3.5 cm，表面稍充血、紅腫，其黏膜未見潰瘍；胃鏡診斷：胃底巨大隆起（圖5）。術(shù)中見：胃底見一大小約4.0 cm×3.0 cm×4.0 cm 腫物，未突破漿膜。術(shù)后病理檢查提示：胃重復(fù)畸形（圖6）。

討論：成人胃重復(fù)畸形是一種罕見的先天性消化道重復(fù)畸形，好發(fā)于胃大彎側(cè)。重復(fù)胃與正常胃緊密相鄰，兩者肌層相連，內(nèi)襯消化道黏膜，血供系統(tǒng)相同。本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，常于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，按形態(tài)可分囊腫型和管型，囊腫型多見且不與胃腔相通，管型與胃腔相通。本病超聲圖像特征為［1］：囊腫型表現(xiàn)為與胃壁緊密相連，邊界清晰，無分隔的厚壁囊性腫塊回聲，壁有分層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外分別是高回聲的黏膜和黏膜下層、低回聲的肌層及高回聲的漿膜，呈“雙環(huán)征”；當(dāng)囊內(nèi)張力較高時，囊壁被牽拉變薄，僅表現(xiàn)為一高回聲環(huán)。管型的腔與正常胃腔相通，但不易發(fā)現(xiàn)，管內(nèi)有潴留物時表現(xiàn)為管狀無回聲區(qū)。本例超聲表現(xiàn)為包膜完整且不與胃腔相通的囊性腫塊，囊壁與胃壁緊密相連，共壁，部分囊壁可見高-低-高分層結(jié)構(gòu)，呈“雙環(huán)征”。CT 平掃多表現(xiàn)為與胃壁關(guān)系密切的圓形或管形的囊性占位，內(nèi)為液性密度，囊壁與胃壁相仿，增強后囊壁均勻強化，囊內(nèi)不強化［2］。胃重復(fù)畸形發(fā)病率低且無典型臨床表現(xiàn)，術(shù)前診斷較困難，確診依靠穿刺活檢或術(shù)后病理檢查，超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)和診斷該病。當(dāng)聲像圖見具有雙環(huán)征的囊性病變且與胃壁關(guān)系密切，排除胰腺或腎上腺來源的腫瘤、外傷史及手術(shù)史時，需考慮本病。

圖1 超聲示胃底大彎側(cè)見一類圓形等回聲腫塊（箭頭示）

圖2 超聲示胃重復(fù)囊腫的環(huán)部分呈“雙環(huán)征”（箭頭示）

圖3 CT 平掃示胃底大彎側(cè)見一類圓形稍低密度影（箭頭示）

圖4 CT 增強示病變環(huán)形強化，中央?yún)^(qū)未見明顯強化（箭頭示）

圖5 胃鏡示胃底大彎側(cè)巨大隆起（箭頭示）

圖6 胃重復(fù)畸形病理圖（HE 染色，×100）