胡曉燕

福建省邵武市立醫(yī)院 354000

近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶動(dòng)電子產(chǎn)品發(fā)展，以及目前教育體制下繁重學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，促使青少年兒童近距離用眼時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致近視發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群規(guī)模逐年擴(kuò)大，發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)2018年全國(guó)青少年總體近視率為53.6%，嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)和生活，特別是高度近視可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜萎縮、黃斑出血等致盲性眼病，不僅危及青少年未來(lái)的眼健康，且造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為國(guó)家及社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。因此，針對(duì)青少年近視相關(guān)問(wèn)題的研究具有重要社會(huì)意義和臨床價(jià)值。既往報(bào)道認(rèn)為[3]：在青少年近視防控實(shí)踐過(guò)程中，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、低濃度阿托品眼藥水和角膜塑形鏡對(duì)于青少年的近視防治具有明顯的臨床效果，其中角膜塑形鏡驗(yàn)配在大中城市已廣泛開(kāi)展，因此，本文為探討和分析在基層醫(yī)院開(kāi)展角膜塑形鏡驗(yàn)配對(duì)青少年近視控制的臨床治療效果和安全性，選取我院眼科門(mén)診于2018年1月—2019年10月期間收治的青少年近視患者78例156眼為研究對(duì)象，針對(duì)其給予不同治療方法進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院眼科門(mén)診2018年1月—2019年10月期間收治近視患者共計(jì)78例156眼，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組39例78眼中，男20例40眼，女19例38眼，年齡8～12歲，平均年齡(10.29±2.11)歲，戴鏡前裸眼視力0.1～0.4，戴鏡前等效球鏡屈光度-2.25～-5.0D。對(duì)照組39例78眼中，男18例36眼，女21例42眼，年齡8～13歲，平均年齡(10.36±2.18)歲，戴鏡前裸眼視力0.15～0.5，戴鏡前等效球鏡屈光度-2.0～-5.50D。兩組患者年齡、性別、裸眼視力、等效球鏡度等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合近視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者雙眼無(wú)角膜接觸鏡佩戴史，無(wú)眼外傷及手術(shù)史，無(wú)斜視、弱視，無(wú)其他眼疾病史；(3)本次觀察患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本次觀察經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性不佳、不能完成隨訪的患者；(2)自理能力差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的患者；(3)角膜塑形鏡治療禁忌證患者。

1.3 治療方法 全部患者均于配鏡前給予標(biāo)準(zhǔn)視力、眼部裂隙燈、眼底、眼壓、眼外肌功能、IOL Masterce測(cè)量角膜曲率和眼軸，及睫狀肌麻痹驗(yàn)光等全面的眼科相關(guān)檢查，觀察組增加角膜地形圖、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、角膜直徑及淚膜功能檢查，對(duì)不符合治療條件的患者進(jìn)行排查，并記錄患者的相關(guān)檢查指標(biāo)和結(jié)果。

對(duì)照組患者經(jīng)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給予佩戴框架眼鏡治療，并囑患者全天佩戴，避免間斷戴鏡。觀察組患者給予驗(yàn)配角膜塑形鏡治療，根據(jù)患者角膜直徑、角膜曲率、屈光度、角膜地形圖E值及高度差結(jié)果選取個(gè)性化試戴片，經(jīng)裂隙燈下熒光配適及過(guò)夜試戴后地形圖評(píng)估，試戴成功后訂片，患者取片后由專業(yè)人員教授鏡片摘戴護(hù)理及注意事項(xiàng)，直至熟練掌握；戴鏡后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年，定期檢查裸眼視力、屈光度、角膜情況、角膜地形圖及鏡片清潔度，根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)治療欠佳或有并發(fā)癥的，增加裂隙燈下熒光配適檢查，并做出及時(shí)調(diào)整及處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者戴鏡前和戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年的裸眼視力情況；戴鏡前和戴鏡后1年的屈光度、角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度和眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)量的變化。1年隨訪期內(nèi)，觀察組根據(jù)患者癥狀及裂隙燈、角膜熒光染色檢查，觀察角膜點(diǎn)染、干眼、視覺(jué)異常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者戴鏡前后裸眼視力比較 戴鏡前兩組患者裸眼視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年后，觀察組裸眼視力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組戴鏡前后裸眼視力比較

2.2 兩組患者戴鏡前后屈光度(等效球鏡度)及角膜曲率比較 兩組戴鏡前屈光度、角膜曲率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，戴鏡1年后觀察組屈光度、角膜水平曲率、垂直曲率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組戴鏡前后屈光度(等效球鏡度)及角膜曲率比較

2.3 兩組患者戴鏡前后眼軸長(zhǎng)度比較 戴鏡后6個(gè)月、12個(gè)月觀察組眼軸長(zhǎng)度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療1年后，觀察組眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組戴鏡1年前后眼軸長(zhǎng)度比較

2.4 觀察組患者戴鏡后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組無(wú)與框架眼鏡相關(guān)的并發(fā)癥，觀察組中，眼干患者3眼，均為輕度干眼表現(xiàn)，經(jīng)給予點(diǎn)用人工淚液后眼干癥狀改善；角膜點(diǎn)染數(shù)為6眼，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)點(diǎn)染，經(jīng)改善配適、規(guī)范護(hù)理程序及對(duì)癥處理后消失；結(jié)膜反應(yīng)性充血數(shù)為2眼，均發(fā)生在配鏡初期，經(jīng)佩戴適應(yīng)后1周內(nèi)消失；視覺(jué)異常1眼，系鏡片偏位所致，經(jīng)調(diào)整配適后消失；并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。

3 討論

近視臨床發(fā)病率較高，屬于青少年較為常見(jiàn)的眼科疾病之一，目前近視發(fā)病機(jī)制的研究尚未得到明確結(jié)論，有學(xué)者認(rèn)為與形覺(jué)剝奪和光學(xué)離焦有關(guān)[5]，因此針對(duì)近視的治療方法較多，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療包括角膜激光手術(shù)、ICL植入術(shù)及晶狀體置換術(shù)，因受年齡限制及相對(duì)并發(fā)癥較多，均不適合青少年近視患者。非手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的框架眼鏡、低濃度阿托品、周邊離焦軟鏡、角膜塑形鏡及適當(dāng)戶外活動(dòng)[6]，其中框架眼鏡無(wú)控制近視進(jìn)展作用，低濃度阿托品在我國(guó)尚未批準(zhǔn)上市，且其長(zhǎng)期使用安全性臨床尚未充分論證，角膜塑形鏡是一種特殊逆幾何設(shè)計(jì)，其后表面中央平坦，中周邊陡峭，可使鏡片與淚液層分布不均，由此產(chǎn)生的流體力學(xué)效應(yīng)導(dǎo)致角膜發(fā)生中央變平，近視度數(shù)降低，中周變陡，周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦，控制眼軸增長(zhǎng)，減緩近視進(jìn)展[7]。特別適合近視進(jìn)展期的青少年近視患者，能夠有效改善患者裸眼視力，降低屈光度和角膜曲率，減緩眼軸增長(zhǎng)。

本組研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年裸眼視力較戴鏡前明顯升高，而對(duì)照組戴鏡后1年裸眼視力較戴鏡前輕度下降，且兩組患者戴鏡后1年裸眼視力比較，觀察組明顯高于對(duì)照組；觀察組戴鏡后1年屈光度、角膜曲率較于對(duì)照組均明顯降低；戴鏡后6個(gè)月、12個(gè)月觀察組眼軸長(zhǎng)度明顯低于對(duì)照組，觀察組1年眼軸增長(zhǎng)量明顯低于對(duì)照組；以上結(jié)果均提示長(zhǎng)期佩戴夜戴型角膜塑形鏡不僅能明顯提升患者裸眼視力，同時(shí)使角膜曲率變平，屈光度下降，眼軸增長(zhǎng)減緩，從而控制近視度數(shù)的進(jìn)展。安全性方面，本組數(shù)據(jù)顯示觀察組患者戴鏡后并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，其中出現(xiàn)眼干3眼，有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡對(duì)淚液基礎(chǔ)分泌量影響小，但可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降出現(xiàn)眼干[8]，本組3眼經(jīng)戴鏡時(shí)改用人工淚液后癥狀均得到改善；出現(xiàn)角膜點(diǎn)染例數(shù)6眼，角膜塑形鏡佩戴后出現(xiàn)角膜點(diǎn)染與配適不良導(dǎo)致的角膜缺氧，塑形過(guò)程中鏡片的機(jī)械刺激，鏡片蛋白沉積及護(hù)理液過(guò)敏反應(yīng)等因素有關(guān)[9]，角膜點(diǎn)染分為0～Ⅳ級(jí)，Ⅱ級(jí)及以下不需處理，摘鏡后數(shù)小時(shí)至1d內(nèi)可自行修復(fù)，Ⅱ級(jí)以上停戴鏡進(jìn)行對(duì)因處理[10-11]，本組患者均為均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)點(diǎn)染，且多出現(xiàn)于鏡片佩戴初期，經(jīng)相應(yīng)處理后均消失；出現(xiàn)視覺(jué)異常1眼，與鏡片偏位有關(guān)，經(jīng)調(diào)整配適后改善；出現(xiàn)結(jié)膜反應(yīng)性充血2眼，與鏡片或護(hù)理液對(duì)結(jié)膜機(jī)械刺激，導(dǎo)致結(jié)膜血管擴(kuò)張有關(guān)，未經(jīng)治療，1周內(nèi)自行消退，所有患者均未發(fā)生角膜感染這一嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)觀察組患者戴鏡后并發(fā)癥觀察，提示在角膜塑形鏡驗(yàn)配過(guò)程中注重驗(yàn)配前檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，鏡片配適做到精準(zhǔn)、良好，佩戴后反復(fù)多次進(jìn)行規(guī)范護(hù)理宣教，定期督促患者復(fù)診，可將青少年長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡的并發(fā)癥降到可控范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，青少年近視患者長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡，能夠使近視控制獲得較好效果，雖有少部分相關(guān)并發(fā)癥，但在規(guī)范驗(yàn)配及護(hù)理、嚴(yán)密隨診監(jiān)管下，其并發(fā)癥發(fā)生率低，程度輕，經(jīng)及時(shí)干預(yù)能夠痊愈，無(wú)不良后果。李鑫等[12]通過(guò)匯總多個(gè)角膜塑形控制近視研究，得出其控制近視增長(zhǎng)方面已取得顯著成效，是目前控制青少年近視發(fā)展最有效方法，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，角膜塑形鏡控制青少年近視臨床綜合療效好，安全性高，適合在基層醫(yī)院廣泛推廣。