包雷華

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病,屬于一種常見、以持續(xù)性的氣流受限為特征,是一種可預(yù)防和治療的疾病［1］。這種持續(xù)的呼吸道癥狀和持續(xù)的氣流受限,是由有毒顆粒和有毒氣體的損害導(dǎo)致。慢阻肺由于患病率比較高,病程比較長,到終末期還會導(dǎo)致呼吸障礙,對患者的心理、生理均會造成影響。雖然它是一種常見疾病,但是慢性阻塞性肺疾病在臨床上也是可以預(yù)防和治療的疾病,所以,實施及時、有效的治療方式是非常重要的,尤其是在穩(wěn)定期,此時病情變化多樣,可發(fā)生不同程度的呼吸困難,會給患者帶來巨大的痛苦。故本研究對慢阻肺穩(wěn)定期的患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療,取得良好的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～10 月于本院診治的80 例腦外傷患者,按抽簽方式將其分為對照組和聯(lián)合組,各40 例。其中對照組男26 例,女14 例；年齡46～82 歲,平均年齡為(64.6±6.3)歲；病程2～6 年,平均病程為(4.6±1.3)年。聯(lián)合組男21 例,女19 例；年齡45～85 年齡,平均年齡為(65.3±6.8)歲；病程2～6 年,平均病程為(4.8±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知曉研究內(nèi)容且簽署了知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)；④近1 個月未使用技術(shù)治療者；⑤臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘癥狀者；⑥能按照要求完成整個治療和監(jiān)測過程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有活動性肺結(jié)核患者；②孕婦、哺乳期婦女；③患有肺部感染、支氣管擴張者；④患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、心理衰竭者；⑤對本研究藥物過敏或前列腺增生者；⑥臨床資料不全,且中途退出者。

1.3 方法 本研究患者均接受常規(guī)治療,包括：營養(yǎng)支持、抗感染治療、呼吸肌鍛煉、加強免疫力等措施。對照組給予布地奈德福莫特羅(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字H20140459,規(guī)格：80 ug/4.5 ug∶60 吸吸入粉霧劑)治療,1 吸/次,1 次/d。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上加用噻托溴銨治療,布地奈德福莫特羅的治療方式與對照組一致,使用噻托溴銨［Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德國),國藥準(zhǔn)字H20140933］18 μg/次,1 次/d。兩組經(jīng)連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況,包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評定患者生活質(zhì)量,評定內(nèi)容包括：社會功能、軀體功能、心理狀況、認知功能,各項滿分20 分,評分越高,表明患者生活質(zhì)量越佳。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均優(yōu)于本組治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,聯(lián)合組社會功能(9.23±3.3)分、軀體功能(8.99±2.1)分、心理狀況(6.95±2.3)分、認知功能(6.21±2.1)分；對照組社會功能(9.82±3.1)分、軀體功能(8.69±2.0)分、心理狀況(6.86±2.3)分、認知功能(6.18±2.1)分。兩組各項生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組社會功能(18.26±2.1)分、軀體功能(17.62±1.9)分、心理狀況(18.63±1.3)分、認知功能(18.36±1.4)分,均高于對照組的(14.82±1.8)、(15.23±1.6)、(15.03±1.7)、(14.63±1.6)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.866、6.085、10.639、11.096,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在經(jīng)相應(yīng)治療后,兩組均未發(fā)生一例嚴(yán)重不良反應(yīng)。所有輕微不良反應(yīng)癥患者均未用藥便自行恢復(fù)。

3 討論

慢阻肺實際上是人體接觸煙霧和粉塵以后,引起細支氣管狹窄,氣流受到阻塞,不能夠通暢的通過氣管呼出體外,導(dǎo)致經(jīng)?？人?、喘憋的一種疾病。此疾病會進行性加重,導(dǎo)致疾病越來越惡化,患者出現(xiàn)慢阻肺不僅會經(jīng)?？人?甚至?xí)粑щy,慢阻肺疾病影響的不只是患者的生活,同時對患者的身體也會造成很大的傷害。一旦患上慢阻肺,一定要積極的進行醫(yī)治,避免病情進一步發(fā)展,造成嚴(yán)重后果,甚至危及到自己的生命安全。

目前,臨床針對慢阻肺的發(fā)生機制還不明確,暫無特效藥完全治愈。對于穩(wěn)定慢阻肺疾病多采用糖皮質(zhì)激素和長效β 受體激動劑治療,本研究選擇布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合治療,可有效控制疾病發(fā)生,促進患者康復(fù)。布地奈德福莫特羅為復(fù)方制劑,其組份為：布地奈德和富馬酸福莫特羅,布地奈德對肺具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用,在減輕哮喘癥狀,控制病情惡化有積極作用,且相對副作用比全身心用藥少,在臨床應(yīng)用中較安全；福莫特羅作為長效的選擇性β2-腎上腺素受體激動藥物,具有舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管平滑肌痙攣的作用,且藥效迅速,在吸入后1～3 min內(nèi)起效,單劑量可維持12 h。布地奈德福莫特羅中的兩種成分在治療慢阻肺疾病具有減輕哮喘加重的協(xié)同作用,從而使患者肺功能水平得到顯著的改善。在范金茂等［2］研究中顯示,布地奈德/福莫特羅與沙美特羅替卡松治療慢阻肺穩(wěn)定期的療效相對,但布地奈德/福莫特羅的成本-效果更低,從而在減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)方面有積極意義。提示布地奈德福莫特羅藥物具有較高的應(yīng)用價值,對促進患者康復(fù),降低經(jīng)濟負擔(dān)有積極意義。噻托溴銨是一個長效、特異性的抗毒蕈堿藥物,主要適用于慢阻肺的維持治療中,對于一些難治性的重癥哮喘患者也可以給予噻托溴銨噴霧劑進行治療。通過吸入噻托溴銨與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結(jié)合,從而能有效抑制支氣管收縮,起到平滑肌松弛的作用。同時此藥物對毒蕈堿受體亞型M1～M5有相似的親和力在改善臨床癥狀中具有顯著的治療效果。加上藥物作用呈劑量依賴性,并可持續(xù)24 h 以上,因此其支氣管擴張效應(yīng)可基本達到穩(wěn)態(tài),藥效學(xué)穩(wěn)態(tài)在1 周內(nèi)達到。噻托溴銨作為四價銨抗膽堿能藥物,在吸入給藥時是局部選擇性的,由此可在達到治療效果的同時不至于產(chǎn)生全身性抗膽堿能作用,有利于一直保持其支氣擴張作用,而無耐受現(xiàn)象發(fā)生。將布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,促使病情得到有效的穩(wěn)定,從而提高治療效果。在本研究結(jié)果中顯示,治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均優(yōu)于本組治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,聯(lián)合組社會功能、軀體功能、心理狀況、認知功能,均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這充分說明布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺穩(wěn)定期疾病有顯著的治療效果,這一結(jié)論與相關(guān)研究［3,4］結(jié)果一致,均從治療有效率、肺功能指標(biāo)水平以及生活質(zhì)量評分等方面證實兩種藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠促進改善患者的肺功能,有效緩解臨床癥狀,延緩疾病的發(fā)展,延長疾病的進展速度。同時本研究在不良反應(yīng)發(fā)生率比較中可知,兩組在治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生,這表明單獨用藥和聯(lián)合藥物治療慢阻肺穩(wěn)定期疾病均具有一定的安全性,提示聯(lián)合藥物在治療中不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng),具有較高的安全性和有效性,可考慮在臨床中推廣使用。在相關(guān)［5］報道中表明,說明布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺穩(wěn)定期疾病,能明顯緩解患者的臨床癥狀,并減輕氣流受限程度,治療效果顯著。分析其原因可能與藥物藥效作用有關(guān)。通過吸入藥物局部作用于病變氣道,從而發(fā)揮解痙平喘、抗炎癥的治療效果,有利于松弛患者氣道,起到其氣管擴張的作用,促使患者呼吸阻力減輕,改善其通氣狀況。

綜上所述,經(jīng)布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合治療慢阻肺穩(wěn)定期疾病,其療效顯著,相較于單用布地奈德福莫特羅治療,療效更突出,在改善肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量方面作用更明顯,具有較高的臨床意義。