李吉軍

近年來(lái),用于治療精神分裂癥的多受體機(jī)制藥物越來(lái)越多,且逐漸成為臨床廣泛使用的典型抗精神疾病藥物,但有研究顯示［1］,因此類藥物引發(fā)的不良反應(yīng),如高血糖、高血脂、體質(zhì)量增加等代謝不良反應(yīng)問(wèn)題,易增加精神分裂患者心血管疾病或糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),逐漸引起臨床的重視。阿立哌唑與齊拉西酮均作為新型的典型抗精神病藥物,在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。關(guān)于藥物是否對(duì)血糖、血脂產(chǎn)生影響,臨床已經(jīng)有部分報(bào)道,可引發(fā)輕微的血糖、血脂及體質(zhì)量代謝改變,引起了學(xué)者的高度關(guān)注［2］。所以,本文為了觀察兩種藥物是否對(duì)精神分裂癥患者血糖、血脂有影響,選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院就診的60 例精神分裂癥高血糖患者,觀察患者用藥后的血糖、血脂變化,現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月期間本院收治的精神分裂癥高血糖患者120 例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60 例。觀察組男34 例,女26 例；年齡28～52 歲,平均年齡(38.54±4.49)歲；病程3～8 年,平均病程(5.45±0.85)年。對(duì)照組男35 例,女25 例；年齡22～55 歲,平均年齡(38.73±5.58)歲；病程3～7 年,平均病程(5.48±0.83)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)關(guān)于精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；③年齡18～65 歲,④總病程≥3 年；⑤患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病家族史或合并糖尿??；②嚴(yán)重代謝疾病或其他精神類疾?。虎鄞_診精神疾病前已有糖尿病增高；④近1 個(gè)月使用過(guò)阿立哌唑或齊拉西酮。

1.2 方法 服藥前原抗精神病藥物均已停藥2 周以上。觀察組給予阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061305,規(guī)格：10 mg)治療,起始劑量5～10 mg/次,1 次/d,1～2 周內(nèi)增加至20～30 mg/次,1 次/d口服。對(duì)照組給予齊拉西酮［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142,規(guī)格：20 mg(按齊拉西酮計(jì))］治療,起始劑量40～80 mg/次,1 次/d,1～2 周內(nèi)增加至120～160 mg/次,1 次/d 口服。兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療1、2 個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。分別于晨起空腹、餐后2 h 狀態(tài)下抽取患者靜脈血5 ml,采用貝克曼AU480全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。同時(shí)測(cè)定并比較兩組患者治療前及治療1、2 個(gè)月時(shí)的血脂指標(biāo)水平,血脂指標(biāo)包括HDL-C、LDL-C、TG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前及治療1、2 個(gè)月,兩組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2 個(gè)月,兩組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,觀察組的HDL-C 為(1.40±0.21)mmol/L、LDL-C 為(2.78±0.80)mmol/L、TG 為(1.36±0.92)mmol/L；對(duì) 照 組的HDL-C 為(1.41±0.20)mmol/L、LDL-C 為(2.80±0.81)mmol/L、TG 為(1.35±0.91)mmol/L。治療1 個(gè)月,觀 察 組 的HDL-C 為(1.38±0.22)mmol/L、LDL-C 為(2.72±0.78)mmol/L、TG 為(1.35±0.95)mmol/L；對(duì) 照組的HDL-C 為(1.39±0.21)mmol/L、LDL-C 為(2.70±0.81)mmol/L、TG 為(1.36±0.98)mmol/L。治療2 個(gè)月,觀 察 組 的HDL-C 為(1.31±0.25)mmol/L、LDL-C 為(2.61±0.80)mmol/L、TG 為(1.33±0.87)mmol/L；對(duì) 照組的HDL-C 為(1.30±0.27)mmol/L、LDL-C 為(2.60±0.82)mmol/L、TG 為(1.31±0.88)mmol/L。治療前及治療1、2 個(gè)月,兩組HDL-C、LDL-C、TG 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2 個(gè)月,兩組HDL-C、LDL-C、TG 水平與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

精神分裂癥屬于重性精神障礙,是慢性精神疾病,終身患病率高達(dá)1%左右［3］,患者均需長(zhǎng)期接受藥物或者心理干預(yù)治療。以多受體新型典型抗精神疾病藥物在臨床上的應(yīng)用廣泛,其作用譜廣、錐體外系的毒副作用少,常成為臨床治療首選藥物［4］。但是,少量研究發(fā)現(xiàn),此類藥物可能會(huì)引起患者食欲猛增、體質(zhì)量增加、糖脂代謝異常等,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)心血管疾病或者糖尿病,是導(dǎo)致精神疾病患者死亡的重要危險(xiǎn)因素［5］。研究顯示［6］,精神分裂癥患者糖尿病、血糖增高發(fā)病率明顯高于普通群體,其中血糖增高相關(guān)因素中,抗精神病藥的使用、用藥長(zhǎng)短與癥狀之間存在明顯相關(guān)性。伴血糖增高的精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用藥物癥狀更加嚴(yán)重、持久,如何選擇合適的抗精神藥物確?；颊哂盟幇踩猿蔀榕R床高度重視的問(wèn)題［7］。阿立哌唑與齊拉西酮對(duì)患者體質(zhì)量、代謝的影響輕微,目前,位居投入市場(chǎng)應(yīng)用的眾多非典型康精神疾病藥物的末端。

本次研究結(jié)果顯示,治療1、2 個(gè)月,兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2 個(gè)月,兩組HDL-C、LDL-C、TG 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明,兩種藥物對(duì)高血糖精神分裂癥患者而言均可降低其血糖水平,療效相當(dāng)。根據(jù)學(xué)者研究指出［8］,不同抗精神病藥物引起的血糖、血脂風(fēng)險(xiǎn)不同,其中阿立哌唑與齊拉西酮的影響最小。本文研究結(jié)果顯示,治療1、2 個(gè)月,兩組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明,阿立哌唑與齊拉西酮未引發(fā)血糖增高的風(fēng)險(xiǎn),甚至具有一定降脂、降糖功效。

阿立哌唑與齊拉西酮均屬于非典型抗精神病藥物,其治病藥理存在一定的共性,均具有五羥色胺1A(5-HT1A)受體激動(dòng)作用,D2受體、5-HT1A受體阻斷作用,被稱為兩種受體的穩(wěn)定劑,對(duì)精神分裂癥患者陰性、陽(yáng)性癥狀及認(rèn)知障礙等均能產(chǎn)生顯著效果。根據(jù)學(xué)者研究指出［9-11］,目前,關(guān)于齊拉西酮與阿立哌唑治療精神分裂發(fā)現(xiàn)療效相當(dāng),對(duì)陰性、陽(yáng)性癥狀均有準(zhǔn)確療效,患者的藥物不良反應(yīng)低,與本文研究結(jié)果存在一致性。同時(shí),齊拉西酮、阿立哌唑與a1 受體、H1受體親和力弱,理論上講,對(duì)患者糖脂代謝影響較小［12］。而研究中,用藥后,兩組血糖水平均有所降低,與學(xué)者研究有所不同,但阿立哌唑與齊拉西酮對(duì)脂代謝的影響優(yōu)勢(shì)不容忽視。本研究的樣本量較少,又受男女個(gè)體化樣本量的因素影響,還需進(jìn)一步篩查大量樣本,擴(kuò)大研究。

綜上所述,對(duì)精神分裂癥高血糖患者使用阿立哌唑或齊拉西酮治療,均可有效降低患者空腹血糖,可作為繼續(xù)擴(kuò)大研究的重要方向。