趙育財(cái)，黃永礎(chǔ)，許淑惠，林錢森

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生于腹膜后間隙的腫瘤，不包括腹膜后轉(zhuǎn)移腫瘤及腹膜后間隙各器官腫瘤，是臨床較為少見的疾病[1]。該疾病可分為良性和惡性兩種類型，其中，惡性相對(duì)較為多見?；颊咴诎l(fā)病早期的癥狀往往不明顯，腹膜后腔隙有一定的擴(kuò)展余地，隨著腫瘤逐漸增大直至壓迫周圍組織及臟器時(shí)才引起患者的注意，此時(shí)會(huì)表現(xiàn)出腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀[2]。CT和MRI兩種檢查方法不僅具有分辨力高的優(yōu)勢(shì)，而且能清晰顯示腫瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)，在腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用[3]。本研究旨在探討CT、MRI對(duì)腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2020年5月我院收治的82例腹膜后原發(fā)腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中，男45例，女37例；年齡28～75歲，平均(50.8±10.5)歲。82例患者均通過手術(shù)病理檢查確診，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛30例、腹脹23例、乏力5例、肩痛9例、腰背痛15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，自愿接受CT和MRI檢查，且符合腹膜后腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；無法隨訪；合并嚴(yán)重心、腦血管疾病；存在其他惡性腫瘤；存在功能障礙；精神障礙；不適合接受CT、MRI檢查；年齡<18歲或>85歲；孕婦及哺乳期女性[4]。

1.2 方法

CT檢查：采用GE Lightspeed 64排螺旋CT檢查儀對(duì)患者進(jìn)行檢查；檢查前12 h告知患者禁食產(chǎn)氣食物，檢查前6 h告知患者禁食，囑患者在檢查過程中保持膀胱充盈；患者取平臥位，掃描參數(shù)設(shè)置如下，管電壓120 kV，管電流120～140 mA，層距5 mm、螺距0.875︰1、層厚5 mm；增強(qiáng)掃描需在實(shí)施前經(jīng)肘前靜脈注射75～85 ml的非離子型對(duì)比劑碘帕醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073014，規(guī)格：200 ml/瓶)320 mg/ml，注射速度控制在3 ml/s，完成注射后方可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。MRI檢查：采用GE signa 3.0T磁共振儀(美國GE公司)對(duì)患者實(shí)施MRI掃描；患者取平臥位，雙手上舉置于頭頂，指導(dǎo)其保持平穩(wěn)的呼吸，待常規(guī)掃描完成后實(shí)施增強(qiáng)掃描；在增強(qiáng)掃描前，需經(jīng)肘前靜脈注射釓鋇葡安胺(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054702，規(guī)格：15 ml︰7.935 g)，劑量為0.2 ml/kg，注射速度為2 ml/s，注意肘關(guān)節(jié)避免用力或過屈；靜脈注入對(duì)比劑后，患者會(huì)產(chǎn)生全身發(fā)熱的感覺，告知其屬于正常現(xiàn)象，使患者盡量配合，確保檢查的順利完成；在完成注射后方可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，包括橫斷位、矢狀位、冠狀位的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT檢查和MRI檢查診斷腹膜后原發(fā)腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度[5]。不同檢查方法的檢查結(jié)果包括真惡性、真良性、假惡性、假良性。準(zhǔn)確度=(真惡性例數(shù)+真良性例數(shù))/總例數(shù)×100%；靈敏度=真惡性例數(shù)/(真惡性例數(shù)+假良性例數(shù))×100%；特異度=真良性例數(shù)/(真良性例數(shù)+假惡性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

82例腹膜后原發(fā)腫瘤患者中，病理診斷結(jié)果顯示良性腫瘤33例(脂肪肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、平滑肌肉瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、其他分別為9、9、7、2、3、3例)，惡性腫瘤49例(脂肪肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、平滑肌肉瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、其他分別為12、11、10、6、7、3例)。

2.2 CT檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

CT檢查結(jié)果顯示，惡性病變44例，良性病變38例，診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為93.90%(77/82)、89.80%(44/49)、100.00%(33/33)，見表1。

表1 CT檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較(例)

2.3 MRI檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

MRI檢查結(jié)果顯示，惡性病變48例，良性病變34例，診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為98.78%(81/82)、97.96%(48/49)、100.00%(33/33)，見表2。

表2 MRI檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

2.4 兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較

MRI檢查準(zhǔn)確度為98.78%，略高于CT檢查的93.90%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.857，P>0.05)；診斷靈敏度為97.96%，略高于CT檢查的89.80%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.896，P>0.05)。兩種檢查方法的特異度均為100.00%。

3 討論

腹膜后腫瘤是一種非器官來源腫瘤，發(fā)病率較低，男女性發(fā)病率基本持平，但惡性腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過良性腫瘤[6]。因此，早診斷、早治療是改善患者病情及預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累，對(duì)于腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷不再局限于某種單一的檢查方法。相關(guān)研究指出，多種影像學(xué)檢查方法聯(lián)合診斷，有助于提高對(duì)腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷效能，從而更好地為患者后續(xù)的治療提供診斷依據(jù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度均略高于CT檢查(P>0.05)，提示MRI檢查對(duì)腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值較CT檢查好。CT掃描能清晰顯示腹膜后的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于直徑>2 cm的腫瘤均可清晰顯示，有助于臨床醫(yī)師了解腫瘤的大小、質(zhì)地及其與周圍臟器的關(guān)系，為后續(xù)手術(shù)切除方案的制訂提供依據(jù)[8]。MRI具有無輻射、安全性高等特點(diǎn)，可從橫斷位、矢狀位、冠狀位行動(dòng)態(tài)掃查，有助于臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確地評(píng)估腹膜后腫瘤與血管及重要臟器間的關(guān)系。不同類型的腹膜后腫瘤在MRI影像上的信號(hào)特征不同，有助于對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確定性。MRI檢查的診斷效能優(yōu)于CT檢查的原因可能為腹膜后原發(fā)腫瘤的主要類型為脂肪肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等，MRI檢查能更好地區(qū)分脂肪肉瘤與脂肪瘤，清晰顯示脂肪肉瘤呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化分隔，降低誤診率。

綜上所述，CT和MRI診斷腹膜后原發(fā)腫瘤的效能均較高，但MRI檢查的準(zhǔn)確度和靈敏度略高于CT檢查。