漆秋菊，李娟

宜豐縣人民醫(yī)院 (江西宜春 336300)

消毒供應(yīng)室承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)一切可回收利用醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院感染密切相關(guān)[1]。臨床亟需提高消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理質(zhì)量，以此來(lái)預(yù)防醫(yī)源性感染，降低醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往主要對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械實(shí)施常規(guī)管理模式，不能有效地對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)控。而三級(jí)質(zhì)控管理模式可分級(jí)實(shí)施不同的管理措施，管理工作責(zé)任分明，管理內(nèi)容細(xì)化，可有效地對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)控[2]?；诖?，本研究探討三級(jí)質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1-6月于我院消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)管理的500件醫(yī)療器械作為對(duì)照組，將2018年7月至2019年1月于我院消毒供應(yīng)室實(shí)施三級(jí)質(zhì)控管理的500件醫(yī)療器械作為觀察組。對(duì)照組止血鉗140件，拉鉤28件，擴(kuò)張器27件，手術(shù)刀245件，其他60件；觀察組止血鉗141件，拉鉤27件，擴(kuò)張器28件，手術(shù)刀244件，其他60件。兩組器械類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。我院消毒供應(yīng)室有25名工作人員，其中男1名，女24名；年齡28～55歲，平均(40.91±1.42)歲；工作年限3～14年，平均(10.26±1.36)年；護(hù)士15名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名(研究期間未發(fā)生人事變動(dòng))。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，具體如下。(1)流程管理：由副主任護(hù)師制訂工作計(jì)劃表，采取由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式，明確各崗位職責(zé)，要求回收器械時(shí)核查回收數(shù)量及缺損情況，并詳細(xì)記錄核查情況；然后統(tǒng)一進(jìn)行清洗操作，即使用流動(dòng)純化水沖洗器械表面污漬，待沖洗完畢，將器械在含酶洗液中浸泡5 min，然后使用軟毛刷在純化水中擦洗器械上血漬、污物附著部分，重點(diǎn)擦洗器械各腔隙、齒縫處，接著使用高壓水槍(北京精科華美科技有限公司，ML510型)沖洗，對(duì)于有銹斑的器械，將其浸泡于除銹劑中5 min除銹；所有器械清洗干燥后，將其置于高溫消毒柜(北京市益友共用設(shè)備有限公司，YY-40型)中消毒5 min；消毒完成后將器械有序擺放在配套的硅膠墊上并放入滅菌箱(上海東麓儀器設(shè)備有限公司，GRX-9403型)中，注意輕拿輕放；明確不同醫(yī)療器械的包裝等級(jí)后，先使用氣動(dòng)包裝機(jī)[揚(yáng)州諾亞機(jī)械有限公司，BY(F)系列]進(jìn)行內(nèi)包裝，然后傳送到潔凈區(qū)進(jìn)行外包裝，在完成外包裝后進(jìn)行滅菌處理，明確包裝無(wú)破損后發(fā)放至各科室，在發(fā)放前仔細(xì)核對(duì)配送清單及物品，避免發(fā)放出錯(cuò)。(2)環(huán)境管理：安排護(hù)師對(duì)各科室實(shí)施紫外線消毒2次、空氣培養(yǎng)1次，并限制人員流動(dòng)，要求非本處工作人員禁止入內(nèi)。(3)監(jiān)督管理：由副主任護(hù)師帶領(lǐng)主管護(hù)師不定期對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽檢，認(rèn)真做好回收查、存時(shí)查、放時(shí)查、對(duì)物名、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期、對(duì)科室的“三查四對(duì)”制度，及時(shí)指出日常管理過(guò)程中存在的不足并予以改進(jìn)。

觀察組實(shí)施三級(jí)質(zhì)控管理，具體如下。(1)一級(jí)質(zhì)控：成立一級(jí)質(zhì)控小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士15名、護(hù)師5名，并選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)將組內(nèi)成員平均劃分成5個(gè)小組，分別負(fù)責(zé)器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，并由5名護(hù)師分別擔(dān)任小組長(zhǎng)，組內(nèi)成員嚴(yán)格遵循工作規(guī)章制度完成相應(yīng)工作，并進(jìn)行組內(nèi)自查自糾，由小組長(zhǎng)建立Excel表格，做好每日完成情況及存在的不足等記錄，以備監(jiān)督。(2)二級(jí)質(zhì)控：成立二級(jí)質(zhì)控小組，組內(nèi)成員包括主管護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名，由副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，3人共同負(fù)責(zé)檢查器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放的合格情況，期間嚴(yán)格執(zhí)行“三查四對(duì)”制度，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，責(zé)任到人，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。(3)三級(jí)質(zhì)控：由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控，通過(guò)定期組織講座、多媒體教學(xué)等活動(dòng)進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，針對(duì)工作中易出問(wèn)題的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行示范，確保工作人員熟悉消毒供應(yīng)室各科室工作職責(zé)的理論知識(shí)及相關(guān)操作；定期開展專項(xiàng)質(zhì)量總結(jié)與匯報(bào)會(huì)議，會(huì)上分析工作中存在的不足，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，避免再次發(fā)生類似問(wèn)題，確保日常管理過(guò)程中實(shí)施效果較好的措施標(biāo)準(zhǔn)化，再次商討仍未有較大改善的問(wèn)題并給予針對(duì)性的處理措施，會(huì)后主動(dòng)上報(bào)存在的重大問(wèn)題，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率。(2)采用醫(yī)院自制消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷評(píng)定兩組的管理質(zhì)量，問(wèn)卷重測(cè)效能為0.896，內(nèi)容包括醫(yī)療器械無(wú)菌管理情況、工作流程規(guī)范情況、質(zhì)控實(shí)施情況三部分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率比較

觀察組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率比較[件(%)]

2.2 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組管理質(zhì)量評(píng)分為(25.06±3.13)分，高于對(duì)照組的(20.79±1.15)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.633，P<0.001)。

3 討論

消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的管理質(zhì)量直接關(guān)系著院內(nèi)感染的發(fā)生情況，臨床需對(duì)消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量實(shí)施管控。常規(guī)管理模式雖能在一定程度上保障消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的管理質(zhì)量，但無(wú)法形成長(zhǎng)效的質(zhì)控機(jī)制，在管理后仍會(huì)出現(xiàn)不合格情況，管理質(zhì)量較低，因此，探索更優(yōu)質(zhì)的管理方法非常必要[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率及管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明三級(jí)質(zhì)控管理有利于提升消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的管理質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，三級(jí)質(zhì)控管理通過(guò)設(shè)立3個(gè)級(jí)別的質(zhì)控小組介入消毒供應(yīng)室管理工作，首先明確一級(jí)質(zhì)控小組成員的職責(zé)范圍，可有效優(yōu)化工作流程，同時(shí)要求小組成員完成當(dāng)日工作內(nèi)容后進(jìn)行組內(nèi)自查自糾，并主動(dòng)匯報(bào)結(jié)果，可增強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識(shí)[4]；二級(jí)質(zhì)控小組對(duì)器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放的合格情況進(jìn)行檢查，并落實(shí)責(zé)任制，可構(gòu)建良性的監(jiān)管模式，增強(qiáng)工作人員的危機(jī)意識(shí)，使其能夠自覺(jué)、主動(dòng)關(guān)注日常工作的操作細(xì)節(jié)，利于保證工作質(zhì)量[5]；三級(jí)質(zhì)控通過(guò)定期開展技能培訓(xùn)，可有效提升工作人員的工作能力及管理能力，并通過(guò)開展專項(xiàng)質(zhì)量總結(jié)與匯報(bào)會(huì)議，有助于工作人員吸取工作教訓(xùn)，不斷提升管理質(zhì)量，形成良性循環(huán)[6]。

綜上所述，三級(jí)質(zhì)控管理可提高消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率，利于提升管理質(zhì)量。