趙作成

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

肝囊腫是常見(jiàn)的良性肝臟疾病，發(fā)病率較高，但病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者終身可無(wú)癥狀。但隨著病灶的增大，肝功能會(huì)受到明顯的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至累及肺、腦等器官，此時(shí)應(yīng)及時(shí)治療以避免不良事件的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)是治療肝囊腫的常用方式，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)不僅視野廣闊，還可徹底清除囊腫，避免病情的復(fù)發(fā)[1]。超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療是利用超聲定位的優(yōu)勢(shì)，在最小創(chuàng)傷下清理囊腫，有助于減輕術(shù)后疼痛程度，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[2]。但關(guān)于穿刺介入與腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫的臨床比較研究較少。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下穿刺介入與腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2017年5月至2020年5月我院收治的75例肝囊腫患者，根據(jù)擲硬幣法分為試驗(yàn)組(36例)和對(duì)照組(39例)。試驗(yàn)組男26例，女10例；年齡38～66歲，平均(52.12±3.44)歲；囊腫直徑2.6～15.4 cm，平均(9.08±1.44)cm。對(duì)照組男25例，女14例；年齡38～66歲，平均(52.15±3.42)歲；囊腫直徑2.8～15.2 cm，平均(9.04±1.45)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT等檢查確診為肝囊腫；術(shù)前未接受相關(guān)治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝硬化；合并肝臟惡性腫瘤；既往有肝膽手術(shù)史。

1.2 方法

兩組術(shù)前行常規(guī)肝功能、腎功能、凝血功能、水電解質(zhì)、心電圖等檢查。

對(duì)照組行腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療，儀器采用魯?shù)婪蜥t(yī)療股份有限公司提供的LP100-000型腹腔鏡。患者取平臥位，全身麻醉滿意后行氣管插管輔助通氣，于劍突下5 mm處做一切口為主操作孔，建立CO2氣腹后，選擇囊腫最薄弱處進(jìn)行穿刺，之后吸出囊液，通過(guò)按壓肝臟暴露囊腫，在囊腫與周邊組織交界處進(jìn)入，清理囊液后切除囊壁，電凝燒灼殘余病灶組織，0.9%氯化鈉注射液沖洗后留置引流管。

試驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療。患者取左側(cè)臥位，采用多普勒超聲診斷儀(百科醫(yī)療有限公司，型號(hào)1202)觀察囊腫數(shù)量、位置、大小，確定病灶情況；局部麻醉滿意后，用穿刺活檢針(康美公司，型號(hào)MW-319)進(jìn)行穿刺，避開(kāi)大血管及膽管，經(jīng)過(guò)正常肝組織后到達(dá)囊腫包膜；囑患者屏氣，迅速刺入囊腫，以針尖達(dá)到囊腫中心至中下1/3處為宜，拔除針芯后，連接導(dǎo)管和注射器，開(kāi)始抽吸囊液；穿刺角度與深度可根據(jù)囊腔縮小情況調(diào)整；對(duì)于需行硬化治療的患者，當(dāng)囊液剩余至總量的1/4時(shí)停止抽吸，注入抽出囊液量1/5～1/4的無(wú)水乙醇(濟(jì)南世紀(jì)通達(dá)化工有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170405、20191006，規(guī)格160 kg/桶)，保留5 min后抽出無(wú)水乙醇，沖洗2～3次。之后囑患者屏氣，抽出穿刺針，止血，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，根據(jù)超聲檢查結(jié)果評(píng)估兩組的臨床療效[3]：治愈，囊腫消失或直徑<0.5 cm；顯效，囊腫基本消失或直徑減小2/3；有效，囊腫縮小或直徑減小1/3；無(wú)效，囊腫無(wú)明顯變化；治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)肝功能：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d抽取患者空腹外周靜脈血4 ml，以3 000 r/min的速度離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate amino transferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)熱、腹痛、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較

術(shù)后7 d，兩組ALT、AST、TBIL水平較術(shù)前升高，且試驗(yàn)組ALT、AST、TBIL水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

肝囊腫屬于良性肝臟囊性疾病，病情進(jìn)展緩慢，但隨著發(fā)病率的不斷升高，該疾病逐漸引起了人們的關(guān)注。手術(shù)是治療該疾病的有效方式，鑒于不同患者囊腫大小不一，故應(yīng)重視手術(shù)方式的選擇。腹腔鏡手術(shù)具創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，是治療肝囊腫的常用方式。其中，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)可徹底清除囊液，切除囊壁，保障囊腔充分展開(kāi)，避免術(shù)后囊壁愈合不全等現(xiàn)象[4]。腹腔鏡術(shù)后肝功能的恢復(fù)情況是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。腹腔鏡術(shù)中需建立人工CO2氣腹，導(dǎo)致腹腔壓力增加，壓迫門(mén)靜脈和肝靜脈，進(jìn)而影響肝臟靜脈血液回流，不可避免地會(huì)損傷肝功能；且人工氣腹可刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)一步影響肝臟血液流動(dòng)，在術(shù)畢排氣后也會(huì)對(duì)肝臟造成再灌注損傷[5]；此外，電凝產(chǎn)生的熱量雖可有效抑制囊腫復(fù)發(fā)，但對(duì)囊腫周邊組織也會(huì)造成損傷，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)腹痛等并發(fā)癥，增加患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組ALT、AST、TBIL水平較術(shù)前升高，且試驗(yàn)組ALT、AST、TBIL水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于，超聲引導(dǎo)下穿刺介入可對(duì)囊腫精確定位，避免損傷正常組織，且與腹腔鏡相比，穿刺介入更加微創(chuàng)，機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更少，手術(shù)安全性更高[6]；在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針注射藥物可使藥物直達(dá)病灶，較腹腔鏡更為方便[7]；但穿刺介入對(duì)于直徑>10 cm的囊腫療效不佳，故其臨床應(yīng)用存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下穿刺介入雖療效略低于腹腔鏡，但術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性更高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫患者的效果略低于腹腔鏡手術(shù)，但對(duì)肝臟的損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性較腹腔鏡手術(shù)高。