徐桂霞

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

脛骨平臺骨折(tibial plateau fracture，TPF)是臨床常見的骨折類型，通常由于外力作用導(dǎo)致脛骨平臺骨質(zhì)連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)面塌陷、位移等，患者的臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限等。目前，對于TPF主要采取手術(shù)治療，如鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，可恢復(fù)關(guān)節(jié)的連續(xù)性。但TPF通常會累及關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶，術(shù)后恢復(fù)周期較長，需配合有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者康復(fù)。多元化康復(fù)護(hù)理囊括了心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等理念，能夠全面對患者的康復(fù)過程進(jìn)行干預(yù)，保證護(hù)理質(zhì)量[1]。磁療儀是通過建立電子磁場來降低患者對疼痛的敏感度，從而提升患者術(shù)后舒適度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提升術(shù)后康復(fù)效果[2]。鑒于此，本研究主要探討多元化康復(fù)護(hù)理模式輔助磁療儀在TPF患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年4月在我院接受多元化康復(fù)護(hù)理模式的98例TPF患者納入對照組，將2019年5月至2020年5月在我院接受多元化康復(fù)護(hù)理模式輔助磁療儀干預(yù)的98例TPF患者納入觀察組。觀察組男57例，女41例；年齡34～65歲，平均(49.20±5.17)歲；病程2～10 h，平均(6.40±1.24)h。對照組男56例，女42例；年齡35～66歲，平均(50.40±5.10)歲；病程2～11 h，平均(6.60±1.38)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中TPF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；接受骨折內(nèi)固定術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)疾??；既往有脛骨平臺手術(shù)史；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組給予多元化康復(fù)護(hù)理模式。(1)心理護(hù)理：積極進(jìn)行健康宣教，通過視頻、圖片等形式向患者介紹TPF術(shù)后康復(fù)過程及手術(shù)預(yù)期，幫助患者了解自身病情及康復(fù)流程，從而緩解患者的心理壓力；同時，向患者介紹成功案例，以幫助患者樹立康復(fù)信心，提升術(shù)后康復(fù)積極性。(2)康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后24 h展開康復(fù)訓(xùn)練，首先行髖、踝關(guān)節(jié)被動屈曲訓(xùn)練，10～20次/組，5組/d；同時，開始股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，收縮維持6 s，放松12 s，20次/組，20組/d；隨后開展被動抬腿訓(xùn)練，1 h/次，2次/d，注意抬腿幅度不超過90°；根據(jù)患者的恢復(fù)情況開展主動直抬腿訓(xùn)練，抬腿幅度不超過30°，維持30 s，5次/組，5組/d。(3)按摩：于術(shù)后2 d，由康復(fù)師取巨虛、陽陵泉、梁丘等穴位對患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，30 min/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予磁療儀干預(yù)：在磁療前，檢查患者局部是否存在感知障礙，觀察創(chuàng)口是否存在滲血、感染等，如無則展開磁療儀干預(yù)；術(shù)后24 h，使用磁療儀SZ-(I-Q)-A(重慶神宗科技有限公司，渝械注準(zhǔn)20152260079)進(jìn)行磁療，將磁療儀耦合盤打開，覆蓋于骨折處，確保骨折部位處于聚焦磁場中，然后將磁場強度控制在5～7檔，頻率設(shè)置為6～8檔，30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膝關(guān)節(jié)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月后，使用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris hip score，HHS)[4]評估兩組的膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動范圍(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)6個維度，共計100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月后，使用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[5]評估兩組的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括心理健康、情感職能、行為能力、生理健康、社會關(guān)系、軀體疼痛、總體健康、軀體角色功能8個項目，共計36個條目，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HSS評分比較

干預(yù)前，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，兩組疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HSS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

3 討論

TPF的發(fā)病原因較多，如暴力打擊膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)或高處墜落等均可誘發(fā)該疾病。手術(shù)是治療TPF患者的主要方法，但患者術(shù)后通常伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[6]。因此，術(shù)后配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，觀察組疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，表明多元化康復(fù)護(hù)理模式輔助磁療儀能夠有效恢復(fù)TPF患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能。在多元化康復(fù)護(hù)理中，通過心理護(hù)理、健康教育等方式，可幫助患者了解手術(shù)及自身病情，使患者對康復(fù)預(yù)期有一定的了解，從而緩解其心理壓力；同時，通過列舉治療成功的案例幫助患者樹立康復(fù)信心，使其積極參與術(shù)后康復(fù)工作，配合康復(fù)訓(xùn)練，有助于進(jìn)一步提升康復(fù)效果；術(shù)后24 h依據(jù)患者的恢復(fù)情況展開康復(fù)訓(xùn)練，由被動訓(xùn)練逐步過渡至主動訓(xùn)練，可逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，在整個康復(fù)過程均有專業(yè)護(hù)理人員監(jiān)督，以防出現(xiàn)意外。磁療儀通過作用于患者患處經(jīng)絡(luò)穴位，從而干擾人體電流分布情況，使患處組織細(xì)胞發(fā)生改變，從而起到消腫、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，配合康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個月后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，表明多元化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合磁療儀能夠有效提升患者的生命質(zhì)量。多元化康復(fù)訓(xùn)練通過取巨虛、陽陵泉、梁丘等穴位進(jìn)行按摩，其中巨虛穴可起到通經(jīng)絡(luò)、安神志的功效，陽陵泉穴可起到鎮(zhèn)痛活血的作用，梁丘可起到消腫驅(qū)寒的功效。磁療儀通過調(diào)節(jié)生物磁場產(chǎn)生感應(yīng)微電流，有助于降低患者痛覺敏感度，從而起到緩解疼痛的效果，提升舒適度。

綜上所述，多元化康復(fù)護(hù)理模式輔助磁療儀能夠有效恢復(fù)TPF患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能，提高其生命質(zhì)量。