呂金艷 徐春榮

(呼倫貝爾市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 海拉爾 021008)

為了適應(yīng)危重癥?？谱o(hù)理發(fā)展的需要，充分發(fā)揮護(hù)理人員在臨床急救護(hù)理工作中的職能作用，保障危重病人救治護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全，提高對危重癥護(hù)理專業(yè)知識，規(guī)范危重癥護(hù)理技術(shù)流程，推動醫(yī)院危重癥護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，H醫(yī)院護(hù)理部從2010年開始對危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士的定期培訓(xùn)。傳統(tǒng)的護(hù)理技能培訓(xùn)以老師示教學(xué)生練習(xí)為主，培訓(xùn)時間缺乏保證，護(hù)士學(xué)習(xí)主動性欠缺，培訓(xùn)效果欠佳；“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法是將傳統(tǒng)的“先教后學(xué)”模式轉(zhuǎn)變成“先學(xué)后教”，形成“理論為基礎(chǔ)、實(shí)踐為目的”的教學(xué)思路，合理利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段借助微視頻等翻轉(zhuǎn)課堂的形式將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法已經(jīng)廣泛用于各級學(xué)校教學(xué)。本文將研究“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法用于危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)的效果。

一、 “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法在危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的作用

“翻轉(zhuǎn)課堂”式教學(xué)模式，在美國被多數(shù)院校認(rèn)為是完美量身定做的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示，至今已經(jīng)有超過一半的美國醫(yī)學(xué)院校使用翻轉(zhuǎn)課堂教育模式進(jìn)行急診科專業(yè)的研究生教育[1]。翻轉(zhuǎn)課堂通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中師生角色，并對課堂時間的使用進(jìn)行了重新規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新[2]。

由于急危重癥病情急、病種多、搶救復(fù)雜，針對這些臨床特點(diǎn)，要求急危重癥護(hù)士必須具備更高的專業(yè)素質(zhì)，更扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和更精準(zhǔn)的技術(shù)技能[2]。危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為危重癥護(hù)理技術(shù)發(fā)展的重要紐帶，有必要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，有針對性將危重癥相關(guān)護(hù)理知識及技術(shù)傳授給各個聯(lián)絡(luò)護(hù)士，通過聯(lián)絡(luò)護(hù)士傳達(dá)給各個科室，提高臨床護(hù)士的能力。將翻轉(zhuǎn)課堂的理念和模式運(yùn)用于危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)教學(xué)中，采用自主學(xué)習(xí)、重點(diǎn)解惑，多臨床、反復(fù)臨床的方法，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式時間和空間上的局限，取得了良好的效果。

二、對象與方法

(一) 研究對象

選取H醫(yī)院危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士60名，采用隨機(jī)分組原則，觀察組與對照組各30名護(hù)士。職稱情況：N2級護(hù)士44名，N3級護(hù)士16名，均為臨床護(hù)理工作者。

(二)研究方法

1.培訓(xùn)基本情況

培訓(xùn)分為兩個階段：第一階段2019年3月-2019年月6；培訓(xùn)內(nèi)容為除顫儀的使用方法和氣管切開護(hù)理操作方法；第二階段2019年6月-2019年9月，培訓(xùn)內(nèi)容為呼吸機(jī)和簡易呼吸器的使用方法。

2.分組培訓(xùn)

傳統(tǒng)教學(xué)小組采用一般教學(xué)方法。通過微信群通知危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士在教室集合，直接由講師及工程師以PPT形式講解理論知識，采用英騰醫(yī)學(xué)軟件手機(jī)答題，之后演示技能操作，護(hù)士自主學(xué)習(xí)后講師當(dāng)場考試給出成績。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)小組培訓(xùn)前先將學(xué)習(xí)資料通過微信群發(fā)給危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士，提前統(tǒng)計(jì)各個聯(lián)絡(luò)護(hù)士科室所使用的除顫儀品牌及型號，讓聯(lián)絡(luò)護(hù)士們提前熟悉本次學(xué)習(xí)的內(nèi)容。培訓(xùn)時以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主體，教師進(jìn)行策劃和引導(dǎo)，讓聯(lián)絡(luò)護(hù)士“合作學(xué)習(xí)”。學(xué)習(xí)分理論學(xué)習(xí)和技能操作兩部分，理論學(xué)習(xí)時，講師抽簽決定進(jìn)行匯報的小組，匯報小組講解危重癥護(hù)理知識點(diǎn)，之后師生圍繞該知識點(diǎn)進(jìn)行課堂討論，再在英騰醫(yī)學(xué)軟件上進(jìn)行手機(jī)答題鞏固；技能操作時，先由講師演示技能操作，然后聯(lián)絡(luò)護(hù)士分組練習(xí)，再由講師進(jìn)行技能考核，最后講師對整個過程給予點(diǎn)評、總結(jié)。培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩個階段理論及操作考試成績，評判學(xué)習(xí)效果，同時來判斷“翻轉(zhuǎn)課堂”在危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用效果。

3. 評價方法

在經(jīng)過第一階段和第二階段的培訓(xùn)后，進(jìn)行理論知識及實(shí)踐能力考核，理論知識考核為培訓(xùn)工作負(fù)責(zé)人出題，出科時危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士統(tǒng)一考核；隨機(jī)選擇三項(xiàng)急救理論技能和三項(xiàng)急救設(shè)備實(shí)際操作技能進(jìn)行考核，由培訓(xùn)工作負(fù)責(zé)人依據(jù)H院指定的《危重癥護(hù)士培訓(xùn)評價表》進(jìn)行評價，評價分四個維度：自主性和積極性(20%)、解決問題和學(xué)習(xí)成效(30%)、培訓(xùn)內(nèi)容掌握度(30%)、團(tuán)隊(duì)意識提升度(20%)，總分100分。分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)習(xí)效果越好，用成績數(shù)據(jù)來評價翻轉(zhuǎn)課堂在危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士中的運(yùn)用效果。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對兩組危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作考核。實(shí)驗(yàn)所收集資料使用SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料描述采用，兩樣本均值的比較采用T檢驗(yàn)，組間比較采用檢驗(yàn)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果分析

從研究資料發(fā)現(xiàn)，危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士的教學(xué)接受度及最終成績，受到受訓(xùn)護(hù)士個人素質(zhì)和帶教講師教學(xué)方式的影響。H醫(yī)院在危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中率先采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式取得了很好的教學(xué)效果，危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士接受不同教學(xué)模式培訓(xùn)后的成績比照，見表1、表2：

表1 第一階段兩組成績得分

表2 第二階段兩組成績得分

從表格數(shù)據(jù)中得出，經(jīng)過第二階段的培訓(xùn)之后，觀察組在理論和技能方面均高于對照組，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對受訓(xùn)護(hù)士的急救理論和技能、急救設(shè)備理論和技能的培訓(xùn)起到較好的效果。

結(jié)語

護(hù)士作為臨床醫(yī)學(xué)工作者，需要通過不斷的培訓(xùn)來提高自己的理論知識儲備能量和技能熟練程度。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式注重知識的傳授與灌輸，對護(hù)理臨床知識的掌握程度多采用考核方式進(jìn)行評估，忽略了受訓(xùn)護(hù)士對知識的掌握和運(yùn)用，學(xué)習(xí)效率和積極性普遍較低。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)引入了“以學(xué)生為主、教師為輔”的先進(jìn)教學(xué)理念，這一教學(xué)模式能充分調(diào)動受訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了上述教學(xué)模式的有效性。帶教講師將危重癥相關(guān)知識技能制作成多媒體課件，受訓(xùn)護(hù)士可利用碎片時間完成自學(xué)，針對問題進(jìn)行組內(nèi)討論、線上解決，極大地調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性。由于臨床病癥的復(fù)雜性和多樣性，受訓(xùn)護(hù)士每次在匯報前須提前做足準(zhǔn)備: 查閱教科書和文獻(xiàn)，碰到問題及時請教，這一挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)方法，給受訓(xùn)護(hù)士帶來一定壓力，但也極大地調(diào)動了受訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和積極性，幫助其更好地加深理論知識的吸收和內(nèi)化。本研究結(jié)果顯示，對照組的理論和實(shí)踐成績均明顯高于觀察組，翻轉(zhuǎn)課堂模式提高了危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)的效果。

綜上所述，對危重癥聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式培訓(xùn)，能不斷提升受訓(xùn)護(hù)士的自主性和解決問題能力，但要此種培訓(xùn)模式推廣開來，還需要不停地摸索發(fā)展，使其更好地服務(wù)于臨床操作以及各級別的教學(xué)任務(wù)。