張叢叢

濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東濟(jì)南 250200

牙周病主要是因牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展引起，屬于口腔科常見(jiàn)炎性疾病，當(dāng)前發(fā)病率占牙周疾病的86%，早期可出現(xiàn)臨床附著物喪失、牙齦出血、炎癥反應(yīng)，隨著病情惡化，可出現(xiàn)牙齒移位、松動(dòng)，對(duì)日常生活造成一定影響， 因此治療關(guān)鍵在于抑制或清除厭氧菌[1]。 早期常運(yùn)用鹽酸米諾環(huán)素治療，其是目前治療牙周炎患者常用藥，能夠促進(jìn)牙周組織再生，抑制骨組織吸收，具有廣譜的抑菌作用，雖然作用效果顯著，但單方面使用療程較長(zhǎng)[2]。替硝唑能夠作用于厭氧菌，可阻斷DNA 轉(zhuǎn)錄而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，抑制DNA 合成，聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素使用，可改善牙周癥狀，減輕結(jié)締組織水腫，改善牙周組織毛細(xì)胞血管通透性，促進(jìn)牙周組織再生[3]。該文在2018 年12 月—2019 年12 月期間選取120 例2 型糖尿病合并牙周病患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行了鹽酸米諾環(huán)素治療、鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療，并對(duì)比兩者療效性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120 例2 型糖尿病合并牙周病患者為研究對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組，每組60 例。 該研究所選患者已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者已知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X 線檢查，牙槽骨吸收，且符合牙周病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在≥2 顆患牙，牙周袋探測(cè)深度＞4 mm；患者各項(xiàng)資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：2 周內(nèi)使用過(guò)激素類或抗菌類藥物患者；近6 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)牙周治療患者；合并血液病、凝血功能障礙患者；對(duì)該次試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。

觀察組患牙共有142 顆；平均年齡（45.86±4.32）歲；平均病程（12.12±2.75）個(gè)月；34 例男性，26 例女性。 對(duì)照組患牙共有144 顆；平均年齡（45.95±4.41）歲；平均病程（12.33±2.86）個(gè)月；33 例男性，27 例女性。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行齦下刮治、齦上潔治，使用3%過(guò)氧化氫+0.9%氯化鈉注射液交替沖洗牙周袋。對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素治療，在進(jìn)行刮治及潔治后，使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏涂抹至牙周袋（略溢出），每周1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再采用替硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063561）治療， 在患者患牙頰側(cè)正中牙齦表面敷貼1 片替硝唑口腔貼片，每日2 次。 兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組總有效率、PD（牙周探診深度）、SBI（齦溝出血指數(shù)）、PLI（菌斑指數(shù)）、GI（牙齦指數(shù)）、HbAIc（糖化血紅蛋白）、餐后2 h 血糖、空腹血糖。

總有效率=顯效率+有效率。 顯效[4]：牙周袋深度減少量＞2 mm,GI 下降50%，疼痛、出血等癥狀明顯減輕或消失；有效：牙周袋深度減少量≤2 mm，疼痛感減輕，局部牙齦出血減少；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重。

SBI[5]：觀察牙齦周圍性狀和顏色，記錄好出血情況，若當(dāng)前無(wú)明顯出血跡象，標(biāo)記為0 分；牙齦出血嚴(yán)重，標(biāo)記為3 分。

PLI[6]：最高分3 分，主要評(píng)估當(dāng)前牙菌斑面積合理積分和牙面菌斑厚度，分?jǐn)?shù)越高，代表菌斑越嚴(yán)重。

GI[7]：最高分3 分，最低分0 分，主要評(píng)估患者當(dāng)前出血傾向、牙齦質(zhì)和顏色改變情況，若當(dāng)前牙齦受損程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周功能指標(biāo)

觀察組PD、SBI、PLI、GI 優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者牙周功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 PD（mm） SBI（分） PLI（分） GI（分）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值1.11±0.08 3.45±0.89 20.284＜0.05 1.06±0.45 2.67±0.29 23.295＜0.05 0.41±0.59 1.56±0.32 13.272＜0.05 0.22±0.05 0.76±0.59 7.064＜0.05

2.2 總有效率

觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 血糖水平

觀察組HbAIc、餐后2 h 血糖、空腹血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

組別 HbAIc（%） 餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值6.96±0.54 8.54±0.86 12.052＜0.05 7.15±1.66 8.98±1.32 6.684＜0.05 4.89±0.43 6.67±0.55 19.749＜0.05

3 討論

牙周病發(fā)生與牙周菌斑、局部刺激、多種厭氧菌感染有關(guān)， 患病率較高， 是一種破壞亞洲組織的慢性疾病，主要表現(xiàn)為牙齦腫脹、炎癥、疼痛、出血，隨著病情惡化，可導(dǎo)致牙齒喪失咀嚼功能，影響日常生活。 若患者合并糖尿病，不僅可延長(zhǎng)愈合時(shí)間，還可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，為此在治療時(shí)，需秉持改善局部口腔微生態(tài)環(huán)境、控制厭氧菌感染等治療原則。

鹽酸米諾環(huán)素主要成分為二甲胺四環(huán)素， 屬于一種新型的牙周局部緩解劑，對(duì)革蘭陰性厭氧菌、厭氧菌均具有良好效果， 能夠有效促進(jìn)牙周新附著組織的形成，抑制牙齦下的細(xì)菌和菌斑，預(yù)防組織破壞，促使存在于牙周組織內(nèi)韌帶組織轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞， 防止牙槽骨對(duì)其吸收， 抑制膠原酶的活性， 具有較強(qiáng)的滅菌功效，用于牙周病患者中，可實(shí)現(xiàn)牙周炎的治療和控制，抑制牙周組織膠原酶活性， 促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞的增殖，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，預(yù)防組織破壞。 替硝唑是一種新型的生物粘附制劑， 也是目前治療牙周炎的常用藥物，能夠穩(wěn)固牙齒，抑制細(xì)菌DNA 合成，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)，持續(xù)發(fā)揮藥物作用性，通過(guò)敷于牙周袋底部，可阻斷DNA 轉(zhuǎn)錄，抑制細(xì)菌DNA 合成，促使細(xì)菌死亡。

分析該次結(jié)果，觀察組PD（1.11±0.08）mm、SBI（1.06±0.45）分、PLI（0.41±0.59）分、GI（0.22±0.05）分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，促進(jìn)牙周功能恢復(fù)，預(yù)防組織破壞，獲取滿意抗菌功效。 肖曉帆學(xué)者[8]在《鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療2 型糖尿病合并牙周病的臨床研究》一文中，與該次研究方式相同，結(jié)果中，實(shí)施聯(lián)合治療的研究組菌斑指數(shù)（0.6±0.2）mm、出血指數(shù)（2.5±1.0）、牙周探針深度（0.7±0.3）mm 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率88.24%高于對(duì)照組（P＜0.05），與該次結(jié)果大致相同，由此進(jìn)一步證明了鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療能夠有效發(fā)揮協(xié)同作用，減輕結(jié)締組織水腫，改善牙周組織毛細(xì)血管滲透性， 可加快牙周組織修復(fù)， 提高牙周功能。 觀察組HbAIc（6.96±0.54）%、餐后2 h 血糖（7.15±1.66）mmol/L、空腹血糖（4.89±0.43）mmol/L 低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，聯(lián)合治療能夠降低血糖水平。而王雪麗等學(xué)者[9]在《鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎撞? 型糖尿病患者的療效觀察》 一文中， 觀察組HbAIc（7.45±1.12）%、餐后2 h 血糖（7.42±0.85）mmol/L、空腹血糖（5.20±0.43）mmol/L 低于對(duì)照組（P＜0.05），與該次結(jié)果大致相同， 由此證明了聯(lián)合治療不僅能夠改善牙周環(huán)境，還可降低血糖值。

綜上所述， 鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療具有廣譜抑菌作用，能夠緩解牙周癥狀，減輕結(jié)締組織水腫，促進(jìn)牙周組織再生，抑制骨組織吸收，用于2 型糖尿病合并牙周炎患者中效果顯著。