莊雅琳，趙玲，葉晨薈，鄭寶燕

福建省立醫(yī)院急診外科，福建福州 350001

糖尿病屬于現(xiàn)階段臨床常見的慢性疾病， 由胰島素分泌不足引起， 導(dǎo)致機體脂肪、 蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂。 患者以血糖升高為臨床主要特征。 近年來，在生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素的推動下，糖尿病臨床患病人數(shù)、患病率呈逐年攀升趨勢。 其中我國糖尿病上升形勢更為嚴(yán)峻，截至目前，糖尿病患者已達3.82 億，其中又以2 型糖尿病最為典型。 糖尿病病程長、 難治愈， 疾病發(fā)展至后期， 極易誘發(fā)糖尿病足等多種并發(fā)癥，增加治療難度的同時嚴(yán)重影響患者身心健康。 重度創(chuàng)傷一直以來都是臨床較棘手的問題， 具體是指創(chuàng)傷嚴(yán)重且反復(fù)愈合的傷口。 重度創(chuàng)傷嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而若患者合并存在糖尿?。C體營養(yǎng)狀態(tài)差、血糖持續(xù)升高），則增加治療難度的同時還會延緩傷口愈合速度[1]。 由此可見，對重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者開展臨床護理干預(yù)至關(guān)重要。 為進一步體會對重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)干預(yù)的價值， 特?fù)裨撛?019 年9 月—2020 年3 月內(nèi)47 例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院47 例重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者，遵循隨機數(shù)字表法分組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對重度創(chuàng)傷合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③血壓、血流動力學(xué)穩(wěn)定；④患者、家屬對該次研究知情且同意，該研究所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②心、肝、腎等重要臟器存在重大病變者；③合并心臟大血管損傷者；④凝血功能障礙者；⑤合并顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷者[2]。 對照組24 例，女12 例，男12 例；年齡40～90 歲，平均（65.00±23.26）歲。 觀察組23 例，女13例，男10 例；年齡41～90 歲，平均（65.36±23.15）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：①健康宣教：嚴(yán)格以患者病情、文化程度為依據(jù)，通過知識講座方式開展教育；內(nèi)含糖尿病發(fā)病機制、 重度創(chuàng)傷治療措施、 護理干預(yù)措施、并發(fā)癥預(yù)防等。 ②飲食干預(yù)：將飲食干預(yù)的必要性、重要性告知患者，叮囑其遵循“少量多餐”原則；控制鹽、維生素等食物的攝入。 日常飲食中，嚴(yán)格根據(jù)患者體質(zhì)量、肥胖情況制定進食干預(yù)計劃，叮囑患者多進食西紅柿、橙子等低糖水果。 ③運動指導(dǎo)：依據(jù)患者實際情況制定運動計劃，病情穩(wěn)定、血糖控制情況較好，則可以每日開展適量的運動，一般在餐后半小時開始，以上肢伸展運動及踝關(guān)節(jié)運動為主，15 min/次，3 次/d。 出院后期可以適量增加瑜伽、 慢走、 上下樓梯等有氧運動，但需注意，運動幅度切勿過大。

觀察組以對照組為基準(zhǔn)聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)：①將合理膳食的重要性告知患者， 叮囑其日常飲食既要滿足營養(yǎng)需求，又要符合重度創(chuàng)傷功能需要。 嚴(yán)格根據(jù)患者傷口恢復(fù)情況以及血糖監(jiān)測值， 來合理搭配高蛋白、高維生素食物；借助飲食手冊方式來一一列舉患者可食用的飲食種類。 ②嚴(yán)格遵循相關(guān)原則來控制患者熱量食物的攝入量，并對各食物間做好合理搭配，確保營養(yǎng)成分滿足患者傷口愈合所需。 ③若患者營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良， 條件允許的情況下可以邀請營養(yǎng)師來協(xié)助指導(dǎo)飲食。 每周對患者體質(zhì)量進行復(fù)測，若無法下床者，可以通過血液結(jié)果來查看營養(yǎng)狀況，從而根據(jù)結(jié)果來適度調(diào)整飲食[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察干預(yù)前后患者血糖指標(biāo) （FPG、2 hPG、HbA1c）水平改善情況：指導(dǎo)患者檢查前1 d 素食，禁止煙酒，第2 日清晨，空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5 mL 給予離心處理，借助全自動生化分析儀進行血糖檢測。

②觀察干預(yù)前后患者傷口愈合情況（傷口面積、疼痛評分、傷口愈合）：疼痛用NRS 評分進行評價，分值0～10 分，其中0 分記錄無痛，疼痛輕度記錄1～3 分，疼痛中度記錄4～6 分，疼痛重度記錄7～10 分，疼痛劇烈則為10 分。傷口愈合采用PUSH 量表（壓力性損傷愈合積分表）進行評價，評價范圍內(nèi)含損傷面積、滲液量等3項，分值和愈合情況呈反比[3]。

③觀察干預(yù)前后患者營養(yǎng)狀態(tài) （BMI、ALB、TP）改善情況。各指標(biāo)水平越高，證實患者機體營養(yǎng)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者血糖指標(biāo)水平改善情況相較

干預(yù)后觀察組患者血糖各指標(biāo)水平明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)水平改善情況比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)水平改善情況比較（±s）

組別FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=23）對照組（n=24）t 值P 值8.13±1.14 8.16±1.04 0.094＞0.05 5.12±0.53 6.92±0.45 12.570＜0.05 12.33±1.63 12.31±1.44 0.045＞0.05 9.02±0.43 11.43±1.23 8.887＜0.05 10.34±1.85 10.31±1.23 0.066＞0.05 6.14±1.20 8.16±1.12 5.969＜0.05

表2 干預(yù)前后兩組患者傷口愈合情況比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者傷口愈合情況比較（±s）

組別傷口面積（cm2）干預(yù)前 干預(yù)后NRS（分）干預(yù)前 干預(yù)后PUSH（分）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=23）對照組（n=24）t 值P 值9.56±1.33 9.15±1.07 1.167＞0.05 0.46±0.02 0.96±0.25 9.558＜0.05 6.59±1.52 6.15±1.36 1.047＞0.05 1.02±0.33 2.52±0.45 12.984＜0.05 16.33±2.42 16.28±2.11 0.076＞0.05 8.13±1.00 11.58±1.22 10.577＜0.05

2.2 干預(yù)前后患者傷口愈合情況相較

干預(yù)后觀察組傷口面積較小，疼痛評分、傷口愈合評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 干預(yù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)改善情況相較

干預(yù)后觀察組機體營養(yǎng)狀態(tài)水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)改善情況比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)改善情況比較（±s）

組別BMI(kg/m2)干預(yù)前 干預(yù)后ALB(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后TP(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=23）對照組（n=24）t 值P 值19.23±0.43 19.36±0.42 1.048＞0.05 23.11±0.73 20.21±0.52 15.739＜0.05 34.13±1.11 34.31±1.13 0.551＞0.05 40.64±2.21 37.55±2.12 4.892＜0.05 61.43±0.31 61.55±0.54 0.929＞0.05 67.54±1.72 63.31±0.54 11.477＜0.05

3 討論

糖尿病現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響國民身心健康的公共衛(wèi)生疾病，該病由細(xì)胞胰島素分泌障礙所致，血糖升高是患者的主要特征，且患者以“多飲、多食、多尿、消瘦”等為臨床主要表現(xiàn)。 因此臨床治療該病，不僅要控制血糖水平， 還需在控制血糖的同時有效減少低血糖發(fā)生風(fēng)險[4]。 通過研究和分析發(fā)現(xiàn)，重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者頻發(fā)營養(yǎng)不良的原因主要有以下幾點：①疾病因素：糖尿病是一種“高消耗疾病”，具體指血糖持續(xù)升高，會對機體營養(yǎng)物質(zhì)造成較大的消耗， 且患者受疾病因素的影響而出現(xiàn)胰島素分泌紊亂， 導(dǎo)致機體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取出現(xiàn)嚴(yán)重不足， 機體供需失衡而引發(fā)營養(yǎng)不良[5]。②治療因素：重度創(chuàng)傷患者接受治療，會在治療過中對正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，因此患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響進食而導(dǎo)致營養(yǎng)不良， 而營養(yǎng)不良則無法維持機體正常的免疫功能及生命活動，從而導(dǎo)致臨床療效遭受影響，可見為控制病癥、改善預(yù)后，對重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者實施營養(yǎng)支持至關(guān)重要。

該研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組患者血糖各指標(biāo)水平明顯較對照組低（P＜0.05）。 所得結(jié)論與余鳳等[6]研究結(jié)論基本一致，即研究組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平較對照組低（P＜0.05）。 干預(yù)后觀察組傷口面積較小，疼痛評分、傷口愈合評分較對照組低（P＜0.05）。 所得結(jié)論與張計劃等[7]研究結(jié)論基本一致，即60 例患者展開研究，干預(yù)后，觀察組愈合總有效率顯著較高，治療后傷口面積較小，疼痛評分較低（P＜0.05）。 干預(yù)后觀察組機體營養(yǎng)狀態(tài)水平較高（P＜0.05）。 所得結(jié)論與沈婷等[8]研究結(jié)論基本一致，即88 例患者，經(jīng)干預(yù)后試驗組能量供給達標(biāo)率、蛋白質(zhì)供給達標(biāo)率顯著提高（P＜0.05）。提示個體化營養(yǎng)干預(yù)屬于新型模式， 通過針對性干預(yù)措施的實施， 強化護患間信任的同時有效提升護理價值并改善患者預(yù)后。

綜上所述， 對重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)干預(yù)效果顯著，值得推廣并借鑒。