熊海蘭

黃石市第二醫(yī)院骨科，湖北黃石 435000

股骨頭壞死在臨床發(fā)病率較高， 是一種進展性疾病，具體發(fā)病受多種因素影響，導致患者股骨頭局部血運狀況不佳，使得骨細胞發(fā)生缺血、壞死甚至股骨頭塌陷，嚴重影響患者髖部功能，導致患者生活質量降低。目前臨床治療以置換術為主， 治療效果顯著且操作可靠[1-2]。 但是置換術操作復雜，手術時間較長，會對患者造成較大創(chuàng)傷，術后恢復時間較長，不利于患者機體狀態(tài)恢復，尤其對于合并糖尿病的患者，受血糖水平波動影響，患者術后愈合、恢復進程緩慢，容易出現感染等問題，會影響患者身心整體狀態(tài)，因此加強圍術期護理工作意義重大，但目前護理模式選擇尚存爭議，需結合患者實際需求做進一步探究[3-4]。該文評價了該院于2018 年2 月—2020 年2 月就診的72 例糖尿病 股骨頭壞死置換術患者科學護理措施的效果， 旨在為患者提供科學護理指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病合并股骨頭壞死置換術患者中選擇72 例進行研究，將患者按照其姓氏拼音首字母先后順序編號，隨機分對照組、試驗組，各36 例。 對照組男21 例，女15 例；年齡34~69 歲，平均（51.23±4.92）歲；糖尿病病程3~28 年，平均（15.13±2.22）年。 試驗組男22 例，女14 例；年齡33~68 歲，平均（50.73±4.68）歲；糖尿病病程4~29 年，平均（15.43±2.33）年。 上述資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院倫理委員會批準并全程跟進。

納入標準：①符合股骨頭壞死置換術指征患者；②神志清楚且語言能力正?；颊撸?③對研究知情且自愿參與患者。

排除標準：①伴有凝血功能障礙患者；②合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；③既往藥物過敏史、精神病史患者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理措施， 術前護理人員進行訪視，說明手術注意事項、預期結果，做好安撫工作，強化器械、藥物準備工作，術中監(jiān)測患者生命體征情況，術后指導患者進行康復訓練，強化飲食干預，控制糖分攝入量。 試驗組基礎護理同上，并配合開展綜合性護理干預，具體措施如下：①強化血糖控制干預，術前嚴格遵醫(yī)囑指導患者服用降糖藥物或注射胰島素， 監(jiān)測血糖變化情況，保持血糖穩(wěn)定，并積極預防低血糖，術后強化飲食指導，多食用高維生素、高蛋白質、高熱量食物，碳水化合物攝入控制在200~300 g/d， 膳食纖維200~400 g/d，蛋白質100~150 g/d，多食粗糧，合理控制血糖，同時保證三餐規(guī)律，并合理配比各餐情況，早餐35%、餐點5%、午餐35%、下午茶5%、晚餐30%、宵夜5%，按時進食，同時不得暴飲暴食，合理設定熱量配比；②行為干預， 術前護理人員指導患者進行床上排便、 深呼吸，術后觀察患者意識恢復情況，待意識清醒后調整其體位，保持半臥位，指導患者進少量溫水，叮囑患者禁忌煙酒，保證充足的睡眠，若出現入睡困難等情況，可適當聆聽舒緩音樂、冥想或練習瑜伽休息術等，以此調整睡眠狀況，養(yǎng)成早睡早起的好習慣；③康復訓練，術后盡早指導患者下床活動，早期進行床上活動，以高抬腿、伸直訓練，保持足后跟與床面距離為20 cm 左右，抬起后停頓10 s，隨后放松，時間為15 s，此為一組，每次連續(xù)訓練5 組。 不斷增加訓練內容和強度，可開展股四頭肌等長收縮訓練， 背屈踝關節(jié)， 保持腿部肌肉繃緊，保持5 s，隨后放松并上移髕骨，放松5 s，30 次為一組，持續(xù)練習5 組；④心理干預，護理人員術后評估患者情緒狀態(tài)，結合患者性格特點，分析其情緒特征，進行疏導，對于擔憂疾病恢復效果患者，護理人員向其介紹成功案例，對于受疼痛、疾病恢復不便等因素影響的患者，引導患者轉移注意力，聆聽舒緩音樂，適當進行冥想，達到放松效果。

1.3 觀察指標

①髖關節(jié)功能評估， 使用Harris 髖關節(jié)功能評分標準[2]，評估患者疼痛、功能、畸形和活動度情況，滿分設定為100 分，劃分4 個等級：優(yōu)：91~100 分，良：81~90分，可：71~80 分，差：70 分及以下，優(yōu)良率為前兩個等級占比之和[5-6]；②血糖水平檢測比較，于護理前1 周和護理后4 周進行檢測比較， 連續(xù)3 d 同時間段檢測，取平均值比較；③生活質量評估，使用生活質量量表（SF-36）評估生活質量，主要評估患者健康狀況、精力、情感功能、社會功能、心理狀態(tài)等，分值0~100 分，分值越高說明生活質量越佳[7-9]；④護理滿意度評估，使用該院自制的護理滿意度調查問卷方式， 于患者出院前向其發(fā)放調查問卷，內容以服務態(tài)度、技術技巧、血糖干預、康復指導等為主，分值0~100 分，非常滿意：91~100 分，滿意：61~90 分，不滿意：0~60 分，滿意度為前兩個等級占比之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Harris 髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較

試驗組Harris 髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率為94.44%，高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Harris 髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 血糖水平比較

兩組患者護理前FPG、2 hPG 組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 護理后兩組FPG、2 hPG 低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，組間比較試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別FPG護理前 護理后 t 值 P 值2 hPG護理前 護理后 t 值 P 值試驗組(n=36)對照組(n=36)t 值P 值7.25±1.09 7.21±1.08 0.156 0.876 5.25±0.96 6.41±0.92 5.234<0.001 8.262 3.383<0.001 0.001 10.55±1.54 10.39±1.28 0.479 0.633 6.81±1.24 8.07±1.11 4.543<0.001 11.350 8.216<0.001<0.001

2.3 生活質量評分比較

兩組患者護理前SF-36 評分組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 護理后兩組SF-36 評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，組間比較試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

組別 護理前 護理后 t 值 P 值試驗組(n=36)對照組(n=36)t 值P 值64.21±4.15 64.34±4.72 0.124 0.902 80.67±5.97 73.23±5.12 5.676<0.001 13.583 7.660<0.001<0.001

2.4 護理滿意度比較

試驗組護理滿意度為97.22%，高于對照組80.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死臨床發(fā)病率較高，病因復雜且疾病呈進行性發(fā)展，會影響患者股骨頭血供情況，使得骨髓造血細胞、脂肪細胞、骨細胞變性壞死，甚至導致股骨頭結構發(fā)生變化，引發(fā)關節(jié)障礙。 目前臨床治療以股骨頭置換術為主，效果理想，但手術創(chuàng)傷較大，患者預后恢復時間長，尤其對于合并糖尿病患者，受患者血糖波動等情況影響，手術效果不佳，甚至延長恢復時間，因此臨床應重視配合開展科學護理服務工作，促進患者更好地恢復，但護理模式選擇尚存爭議，需進一步探究[10-12]。

該次研究結果顯示， 試驗組Harris 髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；兩組患者護理前FPG、2 hPG、SF-36 評分相近（P＞0.05），護理后兩組FPG、2 hPG低于護理前，SF-36 評分高于護理前（P＜0.05），組間比較試驗組FPG、2 hPG 低于對照組，SF-36 評分高于對照組 （P＜0.05）， 試驗組護理滿意度高于對照組 （P＜0.05）。原因分析如下：①綜合性護理是一種系統(tǒng)且全面的護理模式，兼顧患者身心整體狀態(tài)，符合現代護理理念發(fā)展趨勢，在注重促進疾病恢復的基礎上，強化以患者為中心理念的應用，應用價值更高；②針對糖尿病合并股骨頭壞死置換術患者，綜合護理有利于血糖控制，以藥物、飲食等控制為主，保持患者術前、術后均保持穩(wěn)定血糖狀態(tài)， 避免血糖波動導致機體應激反應增強情況，利于手術開展和術后恢復；③綜合性護理干預重視行為干預、康復訓練和心理干預，引導患者養(yǎng)成良好行為習慣，促進關節(jié)功能恢復，同時考慮到患者預后恢復時間較長，情緒波動會影響患者整體狀態(tài)，因此強化心理干預，引導患者放松心態(tài)，消除負性情緒對機體的不良影響， 并提高患者依從性， 使其積極配合醫(yī)護工作，注重自身行為調整，在患者機體狀態(tài)恢復的同時，提高其生活質量，患者接受度更高。 而常規(guī)護理以疾病為中心，主要目的在于促進患者疾病恢復，忽略了患者機體整體狀態(tài)，護理效果欠佳，而目前我國護理理念發(fā)生明顯變化， 護理工作更加注重促進患者整體狀態(tài)恢復， 常規(guī)護理顯然此方面作用不足， 而由上述分析可知，綜合性護理干預能夠滿足這一需求，應用價值更高。

綜上所述， 在糖尿病合并股骨頭壞死置換術患者護理中，綜合性護理干預能夠改善患者髖關節(jié)功能，保持患者血糖水平穩(wěn)定，利于改善患者預后生活質量，值得推薦。 但是該次研究樣本來源單一，且樣本量較小，研究結果難免存在不足之處， 不利于深入分析此類患者實際情況，需在今后研究中做進一步探究，提高整體研究價值。