張婷，葉昌敏，茍?jiān)?/p>

（1.巴中市中醫(yī)院 超聲科，四川 巴中 636000；2.巴中市恩陽區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，四川 巴中 636000）

0 引言

宮外孕是臨床上比較常見的急腹癥，主要指的是受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的一種異位妊娠過程[1]。宮外孕患者通常會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等情況，甚至?xí)驗(yàn)楦骨患毙詢?nèi)出血以及劇烈腹痛而出現(xiàn)暈厥、休克等情況[2]。宮外孕是引起妊娠早期孕婦死亡的重要原因之一。基于此，宮外孕患者應(yīng)盡早診斷確診以及治療，避免不良事件的發(fā)生。超聲檢查是婦產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛的檢查手段，對于宮外孕的檢查和診斷，可以通過陰道彩超檢查對早孕期孕婦的子宮內(nèi)膜厚度及其血流情況進(jìn)行檢測，以準(zhǔn)確鑒別宮內(nèi)早孕以及宮外早孕[3]。因此，本研究通過對我院收治80 例早孕患者進(jìn)行研究，探討陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度及其血流鑒別宮內(nèi)外早孕的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2018 年8 月至2020 年8 月收治的80例早孕期孕婦作為本次研究的觀察主體，80 例早孕孕婦均進(jìn)行腹部彩超檢查和陰道彩超檢查。80 例早孕期孕婦的臨床資料顯示，年齡為19～42 歲，平均（28.53±4.25）歲；孕婦停經(jīng)時(shí)間在38～53d，平均（43.26±4.18）d；所有孕婦中，經(jīng)產(chǎn)婦為32 例，初產(chǎn)婦為48 例。80 例早孕孕婦最終確診為宮內(nèi)早孕41 例，宮外早孕39 例。所納入患者均對本研究完全知情。

1.2 方法

80 例早孕孕婦均進(jìn)行腹部彩超檢查和陰道彩超檢查。檢查儀器使用PHILIPS IU22 型號的彩色多普勒超聲診斷儀。

首先，為患者進(jìn)行腹部彩超檢查，腹部彩超檢查的探頭頻率設(shè)置為3.5MHz～5.0MHz，進(jìn)行檢查時(shí)孕婦的膀胱應(yīng)保持充盈狀態(tài)，囑咐孕婦保持仰臥姿勢，在儀器探頭的頂端涂抹適量的耦合劑，檢察人員再將探頭緊貼于孕婦的腹部，從恥骨聯(lián)合位置開始進(jìn)行掃查，掃查時(shí)要保證仔細(xì)全面，按照橫切、縱切以及斜切三個(gè)方向進(jìn)行仔細(xì)掃查，橫切可以顯示孕婦的子宮橫徑，縱切方向可以顯示孕婦子宮底部以及折返處的具體情況。對孕婦的子宮內(nèi)部以及盆腔積液、附件包塊等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，注意孕婦的子宮內(nèi)是否存在妊娠囊，附件是否存在包塊、包塊的大小以及形狀，通過內(nèi)部回聲情況對包塊中的胚芽、胎心等情況進(jìn)行確認(rèn)，對子宮與包塊的具體關(guān)系進(jìn)行判斷。同時(shí)注意對腹膜折返處以及臟器間隙的液性暗區(qū)進(jìn)行仔細(xì)觀察。再為患者進(jìn)行陰道彩超檢查，陰道彩超檢查的探頭頻率設(shè)置為5.0MHz～7.0MHz，囑咐孕婦將膀胱排空，取膀胱截石位，在陰道探頭上需套一次性避孕套，并在一次性避孕套的外部涂抹適量的耦合劑，以便能夠順暢進(jìn)入盆骨以及子宮內(nèi)部，將探頭從陰道后穹窿位置緩緩插入，并通過探頭對孕婦的子宮附件進(jìn)行掃描，掃描的方向需要全面，進(jìn)行多方向、多切面探查。仔細(xì)觀察孕婦的子宮位置、大小、形態(tài)、體積等情況，仔細(xì)觀察孕婦的子宮內(nèi)部是否存在孕囊、子宮腔外部是否存在異物，測量孕婦的子宮內(nèi)膜的厚度，觀察孕婦的附件部位是否存在包塊，包塊的位置、形態(tài)、大小等情況，觀察是否存在孕囊、胚芽、胎心等，對血流頻譜參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，此外還要注意盆腔是否存在積液并進(jìn)行測量。經(jīng)過腹部彩超檢查和陰道彩超檢查后的圖像由影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，綜合判斷最終檢查結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①比較陰道彩超與腹部彩超的檢查結(jié)果；②分析陰道彩超檢查80 例早孕孕婦的子宮內(nèi)膜厚度及血流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較陰道彩超與腹部彩超的檢查結(jié)果

80 例早孕孕婦最終病理確診為宮內(nèi)早孕41 例，宮外早孕39 例。經(jīng)腹部彩超檢查結(jié)果顯示，確診為宮內(nèi)早孕的55例（68.75%），宮外早孕25例（31.25%），宮外早孕漏檢14 例（17.50%），經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果顯示，確診為宮內(nèi)早孕的42 例（52.50%），宮外早孕38 例（47.50%），宮外早孕漏檢1 例（1.25%），陰道彩超檢查宮外早孕的檢出率明顯高于腹部彩超檢查，陰道彩超檢查宮外早孕漏檢率明顯低于腹部彩超檢查，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），如表1。

表1 陰道彩超與腹部彩超的檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 陰道彩超檢查80 例早孕孕婦的子宮內(nèi)膜厚度及血流情況分析

宮內(nèi)早孕孕婦的子宮內(nèi)膜厚度>1.5cm 占比較大，子宮內(nèi)膜血流血流阻力指數(shù)<0.5 占比較大；而宮外早孕孕婦的子宮內(nèi)膜厚度<1.5cm 占比較大，子宮內(nèi)膜血流血流阻力指數(shù)>0.5 占比較大，比較差異顯著（P<0.05），如表2。

表2 80 例早孕孕婦的子宮內(nèi)膜厚度及血流情況[n(%)]

3 討論

宮外孕指的是受精卵在宮腔外著床發(fā)育的異位妊娠過程[4]。宮外孕患者大多數(shù)發(fā)生于輸卵管位置，當(dāng)輸卵管因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境改變，孕卵在輸卵管內(nèi)的游走阻力就會(huì)有所增加，因此孕卵在輸卵管植入、著床發(fā)育的可能性就會(huì)相應(yīng)增大[5]。一般來說，宮外孕患者在早期還未發(fā)生破裂或者流產(chǎn)情況時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床特征表現(xiàn)，僅僅是與早孕或者是先兆性流產(chǎn)的癥狀相似，會(huì)出現(xiàn)腹痛，當(dāng)孕婦的孕囊發(fā)生破裂或者是流產(chǎn)的時(shí)候，孕婦會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹、腹痛、不規(guī)則性陰道出血等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、暈厥、休克等嚴(yán)重情況，給患者帶來嚴(yán)重的生命威脅[6-7]。由于宮外孕患者在早孕階段的癥狀具有較大的隱匿性，不具有典型的癥狀表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，從而延誤宮外孕患者的最佳治療時(shí)間，給其帶來較大的身心痛苦。

在宮內(nèi)外早孕孕婦的臨床鑒別與診斷中，常使用腹部彩超與陰道彩超檢查。腹部彩超具有無創(chuàng)、簡單便捷的優(yōu)勢，但是在檢查時(shí)，患者需要充盈膀胱，距離子宮與輸卵管相對較遠(yuǎn)，且腹部彩超對于微小的病變無法清晰顯示，還容易受到肥胖、腸氣的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或誤診情況[8]。在本次研究中，陰道彩超檢查宮外早孕的檢出率明顯高于腹部彩超檢查，陰道彩超檢查宮外早孕漏檢率明顯低于腹部彩超檢查（P<0.05），表明陰道彩超檢查檢出率更高、漏檢率更低。陰道彩超檢查患者不需要充盈膀胱，通過陰道探查子宮內(nèi)部，可近距離探查病灶，清晰度更高，不會(huì)受到腸氣、肥胖等因素的影響，能夠有效提高檢出率。在本研究中宮內(nèi)早孕孕婦的子宮內(nèi)膜厚度>1.5cm 占比較大，子宮內(nèi)膜血流血流阻力指數(shù)<0.5 占比較大，而宮外早孕孕婦的子宮內(nèi)膜厚度<1.5cm 占比較大，子宮內(nèi)膜血流血流阻力指數(shù)>0.5 占比較大。原因在于發(fā)生宮內(nèi)早孕時(shí)，會(huì)分泌大量孕激素，再加上絨毛膜促性腺激素的刺激，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，常>1.5cm，發(fā)生宮外早孕時(shí)，孕激素分泌較少，子宮內(nèi)膜沒有充足的激素滋養(yǎng)則增厚不明顯，通常<1.5cm[9]。子宮螺旋動(dòng)脈是子宮內(nèi)膜的主要血管，對性激素具有高度的敏感性，發(fā)生宮內(nèi)早孕時(shí)，可檢測到高速低阻血流，發(fā)生宮外早孕時(shí)，由于子宮內(nèi)膜不存在滋養(yǎng)層周圍血流，血流阻力常>0.5，當(dāng)激素水平過低，子宮螺旋動(dòng)脈發(fā)生閉塞或痙攣，則會(huì)顯示無動(dòng)脈血流[10]。因此，對子宮內(nèi)膜厚度及其血流進(jìn)行檢測，可有效鑒別宮內(nèi)外早孕。

綜上所述，在宮內(nèi)外早孕臨床鑒別中，通過陰道彩超對患者的子宮內(nèi)膜厚度及其血流情況進(jìn)行檢測，并根據(jù)聲像特征，從而提高宮外孕檢出率。