鄧奇娟，梁京娣，徐得利

1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院體檢中心，廣東廣州510630；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎移植&耳鼻喉科，廣東廣州510630

糖尿?。―iabetes）是一種由于機(jī)體胰島素缺乏或相對(duì)分泌不足，以及對(duì)胰島素敏感性下降導(dǎo)致的持續(xù)高血糖水平的慢性疾病，其高患病率、致死率及致殘率嚴(yán)重威脅人類健康，但糖尿病前期可不表現(xiàn)出任何癥狀而不易被察覺，大多患者直至出現(xiàn)并發(fā)癥后才診治時(shí)機(jī)體已出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的損傷[1]。國際糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federation,IDF）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年全球成年糖尿病患者未診斷率將近50%，有超過2億的成年患者未被診斷，而中國有約53.6%的糖尿病患者對(duì)自己的病情不知情[2]。故在條件適宜的情況下進(jìn)行糖尿病高危人群的篩查，可達(dá)到糖尿病的早期診斷與及時(shí)治療的目的，并可有效減少糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與其帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)。該研究對(duì)2017年1月—2020年1月于該院檢查的98例糖尿病高危人群的篩查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探究糖尿病高危人群中糖尿病和糖代謝異常情況及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院檢查的98名符合高危對(duì)象條件的居民。其中男性57例，女性41例；年齡18歲及以上，平均年齡（59.77±2.41）歲。根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》[3]，具有以下任意一項(xiàng)或多項(xiàng)高危因素者，即可納入糖尿病高危人群：①年齡≥40歲；②一級(jí)親屬中具有2型糖尿病家族史；③具有糖調(diào)節(jié)受損史；④血脂異常，或正接受調(diào)脂治療；⑤曾有妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史；⑥高血壓或正接受降壓治療；⑦肥 胖（BMI≥28 kg/m2）或 超 重（BMI≥24 kg/m2），和（或）中心型肥胖（女性腰圍≥85 cm，男性腰圍≥90 cm）；⑧有一過性類固醇糖尿病病史；⑨有動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病史；⑩長期接受抗抑郁藥物和（或）抗精神病藥物治療者；11○靜坐生活方式；12○有多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）病史?；颊咧獣圆⒘私庠撗芯浚液炇鹬橥鈺?。該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 篩查方法

根據(jù)《居民糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》的初步問卷調(diào)查結(jié)果，初篩出符合糖尿病高危人群特征的居民，組織其集中參與該院的現(xiàn)場檢測篩查，內(nèi)容包括基本信息問卷調(diào)查、體格檢查及血糖檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中國2型糖尿病防治指南2017版的相關(guān)建議[4]，血糖監(jiān)測結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①糖尿病：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或者75 g糖負(fù)荷后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血糖受損（impaired fasting glucose,IFG）：6.1 mmol/L≤空腹血糖水平＜7 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖水平＜7.8 mmol/L；③糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）：空腹血糖水平＜7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤糖負(fù)荷后2 h血糖水平＜11.1 mmol/L。IFG或IGT均歸為糖調(diào)節(jié)受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistics回歸分析糖尿病高危人群的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病高危人群的基本特征

98例糖尿病高危人群中，男性57例（58.16%），女性41例（41.84%）；年齡35～70歲，平均年齡（59.77±2.41）歲；自述高危因素中，以下列高危因素超重/肥胖（43.88%）、血脂異常（15.31%）、一級(jí)親屬糖尿病史（14.29%）較為常見。見表1。

表1 糖尿病高危人群的基本特征（n=98）

2.2 不同特征高危人群的篩查結(jié)果

血糖檢查發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損者15例，糖尿病10例，分別占篩查人群的15.31%和10.20%。不同性別、年齡段及高危因素種類數(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)人群的糖調(diào)節(jié)受損和糖條病患者檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性、年齡越高、有高危因素種類數(shù)越多的人群的糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病的檢出率更高。見表2。

表2 不同特征高危人群的篩查結(jié)果[n（%）]

2.3 Logistic回歸分析高危人群血糖代謝的危險(xiǎn)因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高危人群中，男性檢出糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于女性受試者，高齡（≥60歲）的人群檢出糖調(diào)節(jié)受損及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，自述有糖調(diào)節(jié)受損史、一級(jí)親屬糖尿病史及超重/肥胖為糖尿病高危人群檢出結(jié)果陽性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 Logistic回歸分析高危人群糖尿病結(jié)局的危險(xiǎn)因素

3 討論

糖尿病已成為繼腫瘤與心腦血管疾病之后對(duì)人類健康產(chǎn)生危害最大的非傳染性疾病，可造成機(jī)體功能損害，引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅治療費(fèi)用昂貴，致殘、致死率也較高。美國糖尿病協(xié)會(huì)已于1997年正式推薦進(jìn)行選擇性篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群的策略，有利于盡早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病患者并予以及時(shí)治療，以改善糖尿病的發(fā)生情況[5～6]。

該研究結(jié)果顯示，在參加篩查的98名高風(fēng)險(xiǎn)人群中，糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的檢出率分別為10.20%和15.31%，均高于周方家等[7]在上海長寧區(qū)的糖尿病檢出率9.3%和糖調(diào)節(jié)受損檢出率12.3%。差異可能由以下幾個(gè)方面原因?qū)е拢孩儆捎谠撗芯繕颖玖枯^小而引起的誤差。②篩查年齡范圍不同，該研究篩查對(duì)象為年滿18周歲及以上人群，而周方家的調(diào)查選擇對(duì)象年齡為35歲及以上人群。③該研究篩查對(duì)象為主動(dòng)來院體檢者，主要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行；而周方家的調(diào)查對(duì)象針對(duì)上海長寧各社區(qū)市民。④地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不同，廣東地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度不一，防治意識(shí)相對(duì)較薄弱；而上海為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)，信息先進(jìn)，糖尿病防控意識(shí)較高。

該研究中，男性的糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損檢出率高于女性，說明男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能與男性和女性的不同生活飲食習(xí)慣有關(guān)，相關(guān)研究表明[8]，男性喝酒、抽煙、飲食過于油膩、肥胖者較女性多，而肥胖為糖尿病的危險(xiǎn)因素，且不良生活行為可導(dǎo)致機(jī)體身體素質(zhì)下降，故男性罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較同齡女性高。同時(shí)該研究中，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增加，與吳春香等[9]提出的糖尿病及糖尿病前期檢出率隨年齡遞增而增高的結(jié)論相同；原因可能與中老年人的身體機(jī)能下降，代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生異常，從而更容易受疾病侵?jǐn)_有關(guān)。

該研究結(jié)果中，高齡、男性、有糖調(diào)節(jié)受損史、一級(jí)親屬糖尿病史和超重/肥胖為糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的危險(xiǎn)因素，基本符合吳文軍等[10]研究結(jié)果，同時(shí)吳文軍在研究中指出，機(jī)體同時(shí)含有的危險(xiǎn)因素種類越多，則其糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的檢出率就越高。其中，年齡、糖調(diào)節(jié)受損史、一級(jí)親屬糖尿病史為不可逆轉(zhuǎn)性危險(xiǎn)因素，但肥胖/超重為可改變性危險(xiǎn)因素，與市民的生活行為方式密切相關(guān)[11]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，通過對(duì)糖尿病高危人群行健康宣教，積極督促其早期改良生活習(xí)慣如健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等，能有效降低糖尿病的患病[12]。因此，為緩解糖尿病帶來的健康負(fù)擔(dān)，應(yīng)重視對(duì)糖尿病高危人群的篩查工作，采取有效措施改善其危險(xiǎn)因素狀況，如可根據(jù)國際糖尿病防治指南，加強(qiáng)對(duì)市民的糖尿病防治知識(shí)的教育普及，尤其是對(duì)老年人、超重/肥胖者的健康宣傳教育，以增強(qiáng)其對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及防范意識(shí)，警惕并控制糖尿病危險(xiǎn)因素。對(duì)于有糖尿病家族史的人群，應(yīng)提醒其多關(guān)注血糖變化，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，采取合理恰當(dāng)?shù)纳罘绞脚c飲食習(xí)慣，保持樂觀積極的心態(tài)。而對(duì)于有糖調(diào)節(jié)異常等疾病的人群，應(yīng)當(dāng)重視且主動(dòng)接受相應(yīng)的治療，積極改善其基礎(chǔ)健康問題，以減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群的篩查并進(jìn)行健康管理工作，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)高危人群，尤其是老年男性、超重/肥胖人群及有家屬糖尿病史、糖調(diào)節(jié)受損史人群的關(guān)注與糖尿病篩查，并盡早診斷、盡早治療，以改善高危人群的生活質(zhì)量，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。