艾玲

宜昌市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北宜昌443000

妊娠期糖尿病是一種比較特殊的糖尿病，患者妊娠前的糖代謝正常，但在妊娠后首次發(fā)生糖代謝異常（發(fā)生程度不一），但不包括孕早期高血糖水平，這是一種特有的妊娠期疾病，多數(shù)患者的血糖水平會在分娩后恢復(fù)正常。臨床認(rèn)為，妊娠期糖尿病屬于常見妊娠并發(fā)癥，患病的孕婦會有暴飲暴食、多尿以及肥胖等多種表現(xiàn)出現(xiàn)，但會對孕婦、胎兒的健康狀態(tài)造成影響[1]。但因為妊娠這一時期比較特殊，為保證孕婦與胎兒的生命健康，多不建議用藥[2]。因此，臨床多通過包含飲食療法的綜合療法降低患者血糖水平，滿足機體所需營養(yǎng)，控制患者的飲食狀態(tài)，促使患者的血糖水平始終維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍，滿足胎兒生長需求，最大程度上降低疾病對母嬰安全造成的威脅[3]。因此，該研究以2019年3月—2020年6月妊娠期糖尿病患者為對象，探究妊娠期糖尿病采用孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者86例為研究對象，按照雙色球分組法分組，每組43例。觀察組的年齡在22～36歲，平均年齡（29.43±3.11）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有30例、13例。常規(guī)組的年齡在21～37歲，平均年齡（29.28±3.03）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有28例、15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均滿足2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，葡萄糖耐量試驗（75 g）后0、1、2 h閥值為5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一項超過或是達(dá)到閥值則可確診疾?。虎趶娜焉?2周起，產(chǎn)前檢查均在該院進(jìn)行；③單胎頭位妊娠；④對該研究知情同意，完全配合研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往代謝疾病病史；②合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；③臨床資料不完整；④精神疾病患者。該研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署同意書，兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組43例給予常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素，定期監(jiān)測患者血糖，講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者掌握血糖的控制方案。

觀察組43例給予孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)：①加強溝通。確診疾病后，護(hù)士需積極與患者溝通，積極了解患者存在的問題，動態(tài)評估患者的負(fù)面情緒，積極通過語言溝通、心理疏導(dǎo)、疾病介紹、理想案例介紹等方法緩解患者存在的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，促使患者能夠在平穩(wěn)狀態(tài)下接受營養(yǎng)指導(dǎo)。②全面評估。護(hù)士還需遵醫(yī)囑輔助患者完成各項身體檢查，全面了解患者的身體情況、營養(yǎng)攝取情況，進(jìn)行深入分析調(diào)查。通過營養(yǎng)膳食調(diào)查表，了解患者的日常飲食次數(shù)、飲食偏好、食物種類等信息，計算患者日常攝入食物的飲食配比情況，結(jié)合各項信息的調(diào)查結(jié)果，與妊娠期糖尿病的健康飲食進(jìn)行比較，分析患者的實際進(jìn)食情況是否存在營養(yǎng)超標(biāo)或是微量元素攝入過少等情況。制定針對性營養(yǎng)支持指導(dǎo)方案。③營養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者日常飲食營養(yǎng)均衡，保證患者每天攝入八類食物（谷薯類、水果類、蔬菜類、堅果類、豆類、肉蛋類、乳類以及油脂類），八類食物分?jǐn)偟矫刻斓恼团c加餐中。保證患者每天攝入130 kJ能量，分4～5餐攝入，脂肪15%～25%，蛋白質(zhì)20%，碳水化合物50%。指導(dǎo)患者盡可能多食用豆制品、牛奶以及富含微量元素的食物；建議患者每天3頓主餐，外加2～3次加餐；叮囑患者盡可能多飲食蕎麥、玉米面、燕麥等含糖量相對較低的粗糧，讓患者多飲食深綠色蔬菜；選擇升糖指數(shù)相對較低的食物代替升糖指數(shù)較高的食物；每天嚴(yán)格控制患者蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入比例，正確指導(dǎo)患者完成飲食日記，就診時由醫(yī)生根據(jù)飲食日記做進(jìn)一步指導(dǎo)。④體力活動。孕期適當(dāng)運動可有效降低患者的血糖水平，尤其是餐后血糖。確定患者無陰道出血、貧血、宮頸功能不全、子癇、前置胎盤、胎膜早破等不良現(xiàn)象后，指導(dǎo)孕婦在安全地帶進(jìn)行適當(dāng)活動，盡可能進(jìn)行戶外活動。若進(jìn)行散步，則散步強度需達(dá)到中等強度（4.8～6.4 km/h）；若進(jìn)行室內(nèi)活動，則以上肢運動為主，如孕婦坐位，選取重量在1 kg左右的書本、啞鈴或是其他物品，雙手各舉一個，雙臂同時朝上高舉。若孕婦不喜歡這種運動，還可選擇孕婦體操或是孕婦瑜伽等有氧運動，保證運動強度中等，并隨著身體變化逐步增強運動強度，直到心率達(dá)到靶心率。⑤營養(yǎng)動態(tài)監(jiān)測。在干預(yù)后，指導(dǎo)孕婦每周在婦產(chǎn)科門診量測血糖、體重，評估其營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合實際情況適當(dāng)調(diào)整食譜，預(yù)防營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足；產(chǎn)后患者接受門診合理的隨訪，了解其飲食掌握情況，再次對患者或家屬進(jìn)行健康、飲食宣傳教育，調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)計劃，根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、腰臀圍等積極開展相應(yīng)的飲食指導(dǎo)；注意患者忌口生冷腥味食物，保持均衡的飲食攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生產(chǎn)前的體質(zhì)量增加情況；②兩組患者的蛋白質(zhì)、維生素C、鐵、鈣攝入量；③兩組患者的不良妊娠結(jié)局（胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體重增長情況比較

觀察組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生產(chǎn)前的體重增加情況與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的體重增長情況比較[(±s),kg]

表1 兩組患者的體重增長情況比較[(±s),kg]

組別 妊娠12～24周 妊娠24～36周 妊娠36至生產(chǎn)前觀察組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值3.90±1.14 7.33±1.43 11.092＜0.001 4.82±1.57 5.69±1.35 19.287＜0.001 2.00±1.23 3.15±1.37 5.432＜0.001

2.2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組患者的蛋白質(zhì)、維生素C、鐵、鈣攝入量均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較[(±s),g]

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較[(±s),g]

組別 蛋白質(zhì) 維生素C 鐵 鈣觀察組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值15.68±4.31 6.70±3.98 8.339＜0.001 49.78±3.92 42.11±3.87 12.133＜0.001 9.92±3.26 5.79±2.93 10.997＜0.001 586.23±125.44 410.22±140.23 6.354＜0.001

2.3 兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

兩組均有不良妊娠結(jié)局發(fā)生，觀察組有4例發(fā)生妊娠不良結(jié)局，胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫、早產(chǎn)各有1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率9.3%；對照組有13例發(fā)生妊娠不良結(jié)局，胎膜早破3例、產(chǎn)褥期感染2例、胎兒窘迫3例、早產(chǎn)3例、新生兒窒息2例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率30.2%；觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種病情比較復(fù)雜的妊娠期疾病，和人體中胰島素抵抗存在直接關(guān)系。但在確診疾病后若不及時進(jìn)行有效干預(yù)，則會對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[4]。臨床有研究[5]指出，妊娠期糖尿病治療期間實施有效營養(yǎng)指導(dǎo)，可有效控制患者的體重增長情況，可有效預(yù)防不良現(xiàn)象的發(fā)生，可提高母嬰健康水平。但若在治療期間營養(yǎng)攝入不均或營養(yǎng)攝入過少，則會導(dǎo)致宮頸內(nèi)胎兒發(fā)育不良，甚至?xí){母嬰生命安全。

臨床有研究指出[6]，孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)是一種貫穿于整個孕期的干預(yù)方案，可與血糖監(jiān)測、健康教育、運動干預(yù)等進(jìn)行融合，也是妊娠期糖尿病的治療基礎(chǔ)。妊娠期是一個特殊階段，女性會因為妊娠產(chǎn)生更多的營養(yǎng)需求，也會考慮到胎兒生長發(fā)育需要更多營養(yǎng)所以攝入更多高產(chǎn)能食物，長期如此會降低胰腺細(xì)胞的有效代償能力，繼而降低胰島素敏感性，最終無法產(chǎn)生足夠胰島素維持正常血糖。而孕期營養(yǎng)支持則可從科學(xué)角度指導(dǎo)孕婦合理攝入營養(yǎng)，可結(jié)合孕婦營養(yǎng)需求以及機體變化制定更具針對性與科學(xué)性的營養(yǎng)方案，可改善孕婦整體營養(yǎng)水平，可促進(jìn)胎兒更好地生長發(fā)育。孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)是一種因人制宜、具有針對性的干預(yù)方案。要求醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者的全身情況、機體營養(yǎng)實際需求、患者的飲食偏好，制定更具針對性、有效性、可行性特點的干預(yù)方案，才能通過食物調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)情況，糾正患者體內(nèi)的異常狀態(tài)，促使患者的血糖逐步下降到標(biāo)準(zhǔn)范圍，進(jìn)而提高妊娠期糖尿病的臨床治療效果，最大程度上減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。

通過孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)，可有效調(diào)整患者的食譜，增加食譜的科學(xué)性，保證患者每日攝入充足能量，滿足機體需求，維持機體功能[8]。而孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)明確了患者每天的食物攝入含量、實際進(jìn)食時間，可保證各色營養(yǎng)攝入充足[9]。在孕婦妊娠至分娩前，定期測量血糖、體重等指標(biāo)，可及時結(jié)合患者的實際情況，調(diào)整患者的食譜方案，不斷提高飲食的可行性與科學(xué)性，有效控制患者的體重增長幅度，預(yù)防巨大兒發(fā)生，為胎兒生長發(fā)育提供更理想的環(huán)境，最大程度上減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10]。該研究中，觀察組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生產(chǎn)前的體重增加情況與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的蛋白質(zhì)、維生素C、鐵、鈣攝入量均大于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組的不良妊娠結(jié)局（胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)）發(fā)生率小于常規(guī)組（P<0.05）。由上可知，妊娠期糖尿病患者采用孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)，可有效控制體重增長，可改善營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，妊娠期糖尿病確診后實施孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)，可合理控制孕期體重增長幅度，可增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，改善機體狀態(tài)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，具有顯著的應(yīng)用價值。