徐嬌，陳超麗

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，福建福州350000

隨著我國社會經(jīng)濟和人民生活水平的快速發(fā)展，老齡人群中發(fā)生糖尿病和高血壓的概率也越來越高，當高血壓患者合并糖尿病時，其因糖尿病導致的血管病變危險指數(shù)劇增，直接威脅到患者的生命健康[1]。其中腦出血作為高血壓合并糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，患者發(fā)病后若不進行及時治療，直接威脅其生命安全，同時對患者預后產(chǎn)生不利影響[2]。臨床上目前治療合并糖尿病的腦出血患者主要采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，該手術(shù)主要在患者接受局部麻醉后，采用顱內(nèi)血腫YL-1型穿刺針以及電鉆鉆孔來直接吸取血腫，再通過引流管來徹底清除腦內(nèi)的血腫[3]。該研究選擇2019年1—8月在該院治療的156例合并糖尿病的腦出血患者作為觀察對象，分析實施微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護理對策，旨在為臨床改善合并糖尿病的腦出血患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的156例合并糖尿病的腦出血患者作為觀察對象，患者入院后均采用微創(chuàng)血腫清除手術(shù)，利用計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)將其分為兩組。其中對照組78例中男43例，女35例；年齡50.8～79.7歲，平均年齡（63.98±10.73）歲；出血量18.7～88.5 mL，平均出血量（45.87±12.42）mL；30例額顳葉出血，22例基底節(jié)出血，16例丘腦出血。研究組78例中男45例，女33例；年齡51.3～80.1歲，平均年齡（64.22±10.93）歲；出血量19.1～89.5 mL，平均出血量（45.94±12.23）mL；32例額顳葉出血，21例基底節(jié)出血，15例丘腦出血。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：入選患者均經(jīng)過顱腦CT確診，且符合人民衛(wèi)生出版的第8版《內(nèi)科學》[4]中有關(guān)糖尿病合并腦出血的標準；入院后均實施微創(chuàng)血腫清除手術(shù)。排除標準：患者對該次治療嚴重抵觸；合并意識障礙或精神疾??；合并其他臟器出血以及感染。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

患者入院后均實施微創(chuàng)血腫清除手術(shù)，其中對照組治療過程中實施常規(guī)護理。主要內(nèi)容有患者入院指導、疾病知識及健康宣教、手術(shù)前準備、手術(shù)后出院指導等。研究組在此基礎上給予綜合護理干預：①心理護理：讓患者做好心理準備，根據(jù)其病情為其講解此次手術(shù)的必要性及目的，緩解其緊張、恐懼心理，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，有利于其術(shù)中配合。②術(shù)前準備：讓患者保持持續(xù)性的吸氧，定時對其呼吸道分泌物進行清理，若有必要可以為其安置口咽管，從而確保呼吸通暢；幫助患者實施各類身體檢查，并進行心電監(jiān)護，控制其血糖處于正常水平范圍內(nèi)；并為其留置導尿管，防止尿潴留導致的再出血；建立常規(guī)的靜脈通道，以便為搶救作好準備。③生命體征監(jiān)測：患者術(shù)后需實時監(jiān)測其呼吸、心率、血壓等生命體征的變化；密切觀察其瞳孔、神志的變化，以判定是否發(fā)生顱內(nèi)壓增高。④引流管護理：確保引流管的固定，若有必要可利用約束帶將其固定，防止患者因躁動將引流管拔出；及時對患者的引流管更換敷料及接管，若需要移動患者，可先夾好引流管，防止逆行感染發(fā)生；定期觀察其引流液顏色、引流量等，保持引流管的暢通。⑤并發(fā)癥護理：提高和患者或其家屬的溝通頻次，記錄患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，需及時聯(lián)系主治醫(yī)生給予對癥處理。⑥意識及功能訓練：患者在術(shù)后8～12 h左右可以在護士的指導下進行相關(guān)訓練，通過輕柔、溫和的聲音和患者交流，引導其張嘴、閉眼等有思路進行交談。⑦康復護理：向患者及其家屬介紹術(shù)后早期康復鍛煉對身體快速恢復的意義，提高其主動康復意愿，讓患者從簡單慢慢過渡到復雜的順序，開始在床上進行被動的康復訓練，然后一步步過渡到下床坐、立、行等日常訓練。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者第3天以及第5天血腫清除情況、各康復指標評分、空腹血糖水平、護理滿意度以及總并發(fā)癥發(fā)生率情況。康復評分指包括神經(jīng)功能評分量表（SSS）、生活能力評分量表（ADL）、肢體功能評分量表（FM）等指標評分，以及護理滿意度情況。采用該院自制的護理滿意度量表評估患者滿意度，滿分100分。十分滿意（超過90分），滿意（80～89分），一般（60～79分），不滿意（不足60分），滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除率

研究組血腫清除率（89.74%）高于對照組血腫清除率（64.10%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血腫清除率對比[n(%)]

2.2 各康復指標評分

兩組護理后SSS評分、ADL評分以及FM評分均優(yōu)于護理前，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各康復指標評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者各康復指標評分對比[（±s），分]

組別SSS評分護理前 護理后ADL評分護理前 護理后FM評分護理前 護理后對照組(n=78)研究組(n=78)t值P值40.36±4.79 41.79±4.01 0.087＞0.05 20.49±6.79 15.69±5.79 13.496<0.001 30.11±5.32 30.27±5.18 0.056 0.984 46.51±9.02 75.38±11.26 12.963<0.001 25.22±4.47 25.32±4.28 0.035 0.942 33.92±7.05 54.37±9.35 15.952<0.001

2.3 空腹血糖

對照組患者護理后平均空腹血糖（8.45±1.28）mmol/L，而研究組護理后平均空腹血糖（7.11±1.09）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.039，P＜0.001）。

2.4 護理滿意度

對照組護理滿意度（76.92%）明顯低于研究組護理滿意度（94.87%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組總并發(fā)癥發(fā)生率（35.90%）明顯高于研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

合并糖尿病的腦出血患者病情嚴重，若未及時有效的實施治療，極易威脅患者的生命安全，隨著目前醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展，對于合并糖尿病的腦出血大多利用微創(chuàng)手術(shù)治療，這其中以微創(chuàng)血腫清除術(shù)效果最佳[5]。臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)血腫清除術(shù)對患者損傷較小，且不容易感染其腦部的內(nèi)環(huán)境，有利于引流順利進行；然而多數(shù)患者在手術(shù)期間，容易因嘔吐、禁食以及使用脫水藥物等造成一定的應激反應，升高其血糖水平，從而影響治療效果及患者生命安全[6]。因此，患者在實施微創(chuàng)血腫清除術(shù)過程中配合相應的康復護理干預可提升其術(shù)后療效，有助于早期康復。綜合護理措施可以讓患者做好心理準備，緩解其緊張、恐懼心理，讓其以良好的心態(tài)接受手術(shù)，有利于其術(shù)中配合；同時手術(shù)后通過引流管護理，確保引流管的固定，防止患者因躁動將引流管拔出；此外，通過向患者及其家屬介紹術(shù)后早期的康復鍛煉對身體快速恢復的意義，提高其主動康復意愿；指導患者意識、功能訓練以及術(shù)后的康復護理，達到讓患者早期康復的目的[7]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組血腫清除率（89.74%）、護理滿意度（94.87%）高于對照組血腫清除率（64.10%）及護理滿意度（76.92%），而空腹血糖水平低于對照組（P＜0.05）；兩組護理后SSS評分、ADL評分以及FM評分均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組；且對照組總并發(fā)癥發(fā)生率（35.90%）明顯高于研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）（P＜0.05）。這是因為在患者實施微創(chuàng)血腫清除術(shù)過程中采用綜合護理可以緩解其緊張、恐懼心理，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，有利于其術(shù)中配合；同時通過引流管護理確保引流管的固定，防止患者因躁動將引流管拔出；通過向患者及其家屬介紹術(shù)后早期的康復鍛煉對身體快速恢復的意義，提高患者主動康復意愿；以簡單向復雜過度的原則，讓患者早期在床上僅被動訓練，然后逐步過渡到下床坐、站立以及緩慢行走等日常訓練，達到術(shù)后早期康復的目的[8]。

綜上所述，綜合護理可以明顯提高合并糖尿病的腦出血實施微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者的護理滿意度，提高其血腫清除率，改善各康復指標評分，值得臨床推廣使用。