李飛燕，蔣萍，盧小蘭

1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒一科，湖北荊州434000；2.荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科，湖北荊州434000；3.荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科,湖北荊州434000

糖尿病在臨床中的發(fā)生率極高，屬于慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不良生活習(xí)慣、遺傳等因素均可引發(fā)該疾病[1]。隨著疾病的發(fā)展，各種并發(fā)癥層出不窮，合并中風(fēng)是眾多并發(fā)癥中較常見(jiàn)的一種，同時(shí)多數(shù)患者還會(huì)留下中風(fēng)后遺癥，如半身不遂、肢體及語(yǔ)言方面出現(xiàn)障礙等，給患者帶來(lái)無(wú)盡的痛苦與煩惱[2]。然而目前的醫(yī)療水平還難以完全根治，因此在為糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)會(huì)考慮針灸療法[3]。針灸學(xué)理論中指出，根據(jù)患者的實(shí)際病情、穴位經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)與功能實(shí)施穴位、刺灸配伍治療可以起到較理想的效果[4]?；诖耍撗芯繉?duì)該院2018年11月—2019年11月間收治的134例糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者在接受臨床護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，分組實(shí)施西藥治療措施及針灸療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院134例糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者，全部給予臨床護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，參照組67例患者聯(lián)合西藥治療，研討組67例患者聯(lián)合針灸療法。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院實(shí)施救治時(shí)，通過(guò)頭部CT檢測(cè)，均已確診為2型糖尿病合并中風(fēng)后遺癥，存在腦梗死、腦出血等臨床癥狀，同時(shí)伴隨相應(yīng)后遺癥?；颊叩募覍賹?duì)于研究事項(xiàng)均熟知，并自愿簽署知情同意書(shū)。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類(lèi)疾病患者；合并凝血功能?chē)?yán)重障礙、腫瘤等疾病患者；具有嚴(yán)重慎針表現(xiàn)的患者；個(gè)人信息資料（如聯(lián)系方式、住址等）不全，難以實(shí)現(xiàn)回訪的患者。

研討組：男女比例39∶28，年齡46.7～67.9歲，平均年 齡（59.92±1.27）歲；病程1.7～18.2月，平均（9.46±1.39）月；入院檢查空腹血糖6.8～28.3 mmol/L，平均空腹血糖值（13.71±4.25）mmol/L。參照組：男女比例38∶29，年齡47.1～73.2歲，平均年齡（60.33±1.32）歲；病程1.4～17.8月，平均（10.02±1.66）月；入院檢查空腹血糖7.1～27.9 mmol/L，平均空腹血糖值（14.13±4.48）mmol/L。對(duì)兩組患者一般信息資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，具體措施介紹如下：

①對(duì)于糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者的病情應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)，特別是血糖的變化更應(yīng)關(guān)注，綜合評(píng)價(jià)患者的皮膚感覺(jué)與肢體功能是否出現(xiàn)減退表現(xiàn)，另外，患者的語(yǔ)言表達(dá)能力、肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)進(jìn)度也應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注。②患者由于疾病影響常處于身心俱受折磨的境地，因此經(jīng)常伴有焦慮、緊張、不安等不良情緒，對(duì)其康復(fù)極為不利。此時(shí)，護(hù)理人員與患者及其家屬均應(yīng)積極、主動(dòng)溝通交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為其耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并答疑解惑，強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者的關(guān)懷與鼓勵(lì)的重要性，讓患者感受到支持的力量，進(jìn)一步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③在生活方面，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、舒適的病房環(huán)境，可協(xié)助患者采用正確的體位休息，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬定時(shí)給患者拍背，這樣有利于患者順利咳痰。加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防其干燥，并為患者定時(shí)翻身，有效預(yù)防壓瘡。有針對(duì)性的進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)于吞咽、咀嚼功能良好的患者可指導(dǎo)其以清淡、易消化、低鹽食物為主，對(duì)于咳痰嚴(yán)重的患者可指導(dǎo)其多吃芹菜、胡蘿卜等具有化痰清熱功效的食物，強(qiáng)調(diào)所有患者嚴(yán)禁刺激、辛辣的食物。

參照組患者聯(lián)合西藥治療，可適當(dāng)使用促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗凝降糖的西藥，如α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、磺脲類(lèi)及非磺尿類(lèi)等口服治療。研討組患者聯(lián)合針灸療法，針灸選用0.25 mm×40 mm的針灸針，通過(guò)酒精（濃度75%以上）消毒。一般取患者的合谷穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、手三里穴、百會(huì)穴、環(huán)跳穴、三陰交穴、曲池穴等穴位進(jìn)行針灸治療。若患者存在語(yǔ)言障礙表現(xiàn)時(shí)，可配合開(kāi)音穴、涌泉穴、神門(mén)穴及啞門(mén)穴等穴位同時(shí)進(jìn)行針灸。若患者伴有足內(nèi)翻可配絕骨、糾內(nèi)翻；若患者伴有足外翻時(shí)可配太溪、中封、糾外翻。若患者伴有難以吞咽表現(xiàn)時(shí)可配啞門(mén)、天柱、天突。若患者伴有尿潴留、尿失禁時(shí)可配合中級(jí)、曲骨、關(guān)元、氣海等穴。若患者伴有大便障礙可配合天樞、三陰交、足三里。如在患者雙側(cè)進(jìn)行取穴治療時(shí)，可主要對(duì)患者患側(cè)進(jìn)針，多采用平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，留針30 min/次。連續(xù)治療2～3周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中風(fēng)疾病診斷療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于兩組患者經(jīng)治療、臨床護(hù)理干預(yù)后的療效進(jìn)行綜合判定。

療效分顯效、有效與無(wú)效，經(jīng)治療與護(hù)理后患者的臨床癥狀已完全消失，其功能缺損評(píng)分已下降90%及以上可判定為顯效；經(jīng)治療與護(hù)理后患者的臨床癥狀改善明顯，其功能缺損評(píng)分已下降60%～89%可判定為有效；經(jīng)治療與護(hù)理后患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或存在惡化的可能性，其功能缺損評(píng)分無(wú)下降或上升可判定為無(wú)效。

另外，對(duì)于兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，可發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者或其家屬填寫(xiě)，滿分為100分。得分值超過(guò)90分為非常滿意，得分值60～90分為比較滿意，得分值低于60分為不滿意。

治療有效率為顯效與有效所占百分比，護(hù)理滿意度為非常滿意與滿意所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研討組患者的治療有效率94.03%與參照組患者的治療有效率68.66%相比有較大程度的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研討組患者的護(hù)理滿意度97.01%與參照組患者的護(hù)理滿意度73.13%相比有較大程度的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

中風(fēng)患者一般是以內(nèi)科治療方式為主，通過(guò)腦組織氧供的加強(qiáng)來(lái)降低腦組織的損傷程度達(dá)到消除病因的作用。糖尿病中風(fēng)后遺癥在中醫(yī)理論中被認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)引起，本虛指的是血?dú)馑ド?、肝腎虧虛、無(wú)氣受損，而標(biāo)實(shí)則為痰濁、血淤[5]。對(duì)于糖尿病中風(fēng)后遺癥患者而言，其具有嚴(yán)重的臨床癥狀，目前仍無(wú)有效根治的手段，既要控制患者的血糖情況，也要對(duì)其各種中風(fēng)后遺癥進(jìn)行干預(yù)治療，因此加強(qiáng)護(hù)理并輔以適當(dāng)?shù)目刂撇∏椋档秃筮z癥所產(chǎn)生的影響[6]。西醫(yī)治療主要以胰島素的使用為主，同時(shí)服用各類(lèi)降糖藥物，但其具備較為明顯的不良反應(yīng)，特別是糖尿病患者極易出現(xiàn)厭食、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。在治療期間，患者應(yīng)注意身體鍛煉，這樣可促進(jìn)其更快康復(fù)，同時(shí)臨床護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)全面性、綜合性，從患者病情的監(jiān)測(cè)、生活、心理、飲食等方面加強(qiáng)管理，盡力確保就醫(yī)環(huán)境的舒適、消除患者的不良心理、保障其營(yíng)養(yǎng)充分，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。針灸療法在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，它是對(duì)穴位進(jìn)行針刺的治療方式，百會(huì)穴針刺，可有效促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，從而對(duì)其體內(nèi)陰陽(yáng)平衡起到調(diào)和的作用[8]。三陰效針刺可滋陰補(bǔ)腎，足三里穴針刺可達(dá)到活絡(luò)通經(jīng)的作用。內(nèi)、外關(guān)穴，手、足三里穴等針刺對(duì)于患者肢體功能的快速恢復(fù)起到關(guān)鍵性作用[9-10]。中醫(yī)結(jié)合患者的實(shí)際情況、具體癥狀進(jìn)行辨證治療，能夠讓患者的經(jīng)脈通暢，血?dú)馄椒€(wěn)，腦血管痙攣的情況得以明顯改善，同時(shí)受損傷部位的血流量也同時(shí)激活，有效降低顱內(nèi)壓、腦水腫等現(xiàn)象，腦血管調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)一步激活，其神經(jīng)功能恢復(fù)的速度明顯提升[11-12]。針灸治療還可調(diào)整五臟六腑間過(guò)?；虿蛔阋约皻庋庩?yáng)，并對(duì)患者的血脂、胰島素進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)，這對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善，生活質(zhì)量的提升明顯改善[13]。通過(guò)臨床護(hù)理與針灸療法的配合實(shí)施，有效改善患者各項(xiàng)功能障礙的同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)其早日康復(fù)。研討組治療有效率94.03%與參照組治療有效率68.66%，護(hù)理滿意度97.01%與參照組護(hù)理滿意度73.13%相比有較大程度的提升（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者采用護(hù)理配合針灸療法的應(yīng)用價(jià)值較高，促進(jìn)患者的康復(fù)速度，有效提升滿意度與療效，值得臨床推廣使用。