蘇鳳華

吉林省職業(yè)病防治院門診，吉林長春130000

煤工塵肺(coalminer’s pneumoconiosis)是指煤礦作業(yè)的職工在工作中長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所導(dǎo)致的職業(yè)性肺部病變的總稱。主要是采煤和造煤工人吸入純煤粉塵造成的煤肺職業(yè)病，目前在我國煤工中約占10%；以及吸入煤塵和矽塵等混合性粉塵所引起,煤工塵肺是由于長時(shí)間地吸入生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致以肺組織纖維化為主要表現(xiàn)的全身性疾病，同時(shí)塵肺也是一種危害礦工健康較嚴(yán)重的職業(yè)病。在后期，患者容易反復(fù)發(fā)作呼吸道感染，因此會加重機(jī)體的缺氧與二氧化碳潴留，與此同時(shí)也容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥[1-3]。由于煤工塵肺病程較長，雖然在治療上沒有特效藥物，但可以盡量改善患者的癥狀，從而進(jìn)一步延緩塵肺病變的發(fā)展，減少發(fā)生并發(fā)癥，因此在這種情況下護(hù)理工作顯得格外重要。該研究選擇2018年10月—2019年10月間該院收治的118例煤工塵肺合并糖尿病患者，同時(shí)采用護(hù)理干預(yù)，并且取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，選取該院收治的118例煤工塵肺合并糖尿病患者，遵循隨機(jī)平均分組的原則將患者分為對照組和觀察組，每組59例。其中，對照組患者中有男30例，女29例，平均年齡（57.0±3.56）歲。觀察組患者有男32例，女27例，平均年齡（56.0±4.89）歲。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，均簽署知情同意書。比較兩組年齡、性別、病情等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括：對患者進(jìn)行血糖控制護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理情況下給予綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）定期檢測患者血糖濃度并且定期測量血壓水平，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情變化，對于疼痛難忍的患者，主管護(hù)士可以咨詢醫(yī)生是否給予患者適當(dāng)止痛藥等，或者使用其他辦法轉(zhuǎn)移患者注意力，從而達(dá)到減緩患者疼痛的目的；（2）進(jìn)行心理方面的護(hù)理，護(hù)理人員對待患者態(tài)度要親切、積極、和藹，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。定期組織患者參加塵肺病有關(guān)知識講座，介紹典型案列和康復(fù)較好的案例，給予患者信心，傾聽患者不滿和訴求，從而讓患者感受到醫(yī)護(hù)工作者對其的關(guān)心，提高治療依從性。（3）在患者入院之初，主管護(hù)士應(yīng)為其介紹該院的基本情況以及醫(yī)院的各種設(shè)施的使用注意事項(xiàng)，在這些護(hù)理工作進(jìn)行前，護(hù)理人員要先調(diào)整好自身的心情，做到不把自己的負(fù)面情緒傳遞給患者，在此基礎(chǔ)上要運(yùn)用規(guī)范的操作與良好的服務(wù)態(tài)度使患者滿意。（4）康復(fù)護(hù)理措施，先了解患者基本病情的情況與進(jìn)展，選擇適合患者康復(fù)的運(yùn)動方案:①肺功能恢復(fù)的呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸，訓(xùn)練過程讓患者取使得個(gè)人舒適的體位進(jìn)行，當(dāng)患者掌握基本訓(xùn)練要領(lǐng)之后可每日進(jìn)行自我練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)間不能少于10 min/次；②要進(jìn)行有氧訓(xùn)練，包括有氧呼吸操和打太極拳等運(yùn)動。具體方法是先步行5 min，后活動關(guān)節(jié)5 min。鍛煉時(shí)間要在20 min/次以上，每周進(jìn)行次數(shù)4～5次為宜。在患者整個(gè)住院期內(nèi)做到訓(xùn)練12周，與此同時(shí)向患者講解明動療法的好處與必要性。在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)間段，要制定針對性比較強(qiáng)的訓(xùn)練計(jì)劃，如果出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即調(diào)整運(yùn)動方式。（5）住院期間盡量調(diào)節(jié)患者心情，可以選擇音樂療法配合運(yùn)動療法使患者放松心情，為患者播放舒緩、輕快的歌曲，同時(shí)制定相應(yīng)的運(yùn)動計(jì)劃。進(jìn)行血糖監(jiān)測護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥及血糖監(jiān)測方法，叮囑患者定期監(jiān)測血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對于護(hù)理住院時(shí)間超過30 d的患者進(jìn)行管理與評價(jià),分析住院日原因，尋找適應(yīng)的護(hù)理方法；根據(jù)護(hù)理滿意度評價(jià)表評定兩組患者的護(hù)理滿意度。包括自我身體功能評價(jià)、自我社會交往功能評價(jià)、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，當(dāng)?shù)梅帧?0分為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血糖變化情況

兩組患者在護(hù)理前的空腹血糖及餐后2 h血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后，對照組、觀察組空腹血糖分別為（8.98±1.24）mmol/L、(7.15±1.15）mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組餐后2 h血糖分別為(13.05±1.06）mmol/L,(10.78±1.09)mmol/L,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖參數(shù)指標(biāo)比較[(±s)，mmom/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖參數(shù)指標(biāo)比較[(±s)，mmom/L]

組別護(hù)理前空腹血糖 餐后2 h血糖護(hù)理后空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值11.89±1.06 11.95±1.03 0.312 0.756 14.75±1.56 14.89±1.48 0.500 0.618 8.98±1.24 7.15±1.15 8.312＜0.001 13.05±1.06 10.78±1.09 11.468＜0.001

2.2 護(hù)理效果

觀察組患者的滿意度為91.52%,對照組患者的滿意度為69.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.127，P=0.003＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

大多數(shù)煤工塵肺患者都是井下礦工，此類人群由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵、微粒，后導(dǎo)致粉塵、微粒沉積于肺部，從而造成患者慢性缺氧，營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力和免疫力低下，因此容易并發(fā)呼吸道感染，另外，合并糖尿病增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道稱2型糖尿病在某種程度上可加重煤工塵肺肺功能的損傷，目前其具體機(jī)制尚不明確，但在煤工塵肺糖尿病檢出率高于普通群體。一些調(diào)查研究顯示[9-12]，由于職業(yè)病的存在導(dǎo)致患者心理健康狀況較差，比普通群體團(tuán)體思想狀態(tài)更易出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理等。因此，要促進(jìn)患者恢復(fù)，需要配合良好的臨床護(hù)理。綜合護(hù)理主要包括加強(qiáng)健康宣傳教育、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸訓(xùn)練等方面。同時(shí)正確、合理、積極的呼吸訓(xùn)練可改善肺功能，還能防止肺纖維化進(jìn)一步發(fā)展，有效的有氧運(yùn)動也可以提高呼吸機(jī)的肌力和耐力，改善肺通氣和換氣功能[13-16]。還對煤工塵肺糖尿病有抗炎癥、抗氧化應(yīng)激，提高胰島素敏感度作用。相關(guān)研究表明，綜合護(hù)理的實(shí)施有助于疾病恢復(fù)。該研究對兩組糖尿病合并煤工塵肺患者實(shí)施不同護(hù)理措施，取得良好結(jié)果，兩組患者在護(hù)理前的空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后，對照組、觀察組空腹血糖分別為（8.98±1.24）mmol/L、(7.15±1.15）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。餐后2 h血糖分別為(13.05±1.06）mmol/L,(10.78±1.09)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的,非常滿意17例，滿意24例,滿意度為69.49%，低于觀察組患者非常滿意21例，滿意33例,滿意度為91.52%（P＜0.05）,該研究與羊黎[17]常規(guī)組患者的研究結(jié)果一致，其研究中滿意11例，一般滿意15例，滿意度為70.27%，研究組患者滿意12例，一般滿意23例,滿意度為92.11%。表明該研究結(jié)果可靠。

綜上所述，對煤工塵肺合并糖尿病患者應(yīng)用良好的綜合護(hù)理，能夠明顯提升患者滿意度，且降糖作用顯著，增加患者治療順應(yīng)性，有助于患者身體的恢復(fù)。