吳宏靖，石峰，張堯，宋秀婧，王玉玲

1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)七科，黑龍江齊齊哈爾161000；2齊齊哈爾市第一醫(yī)院呼吸與危重癥科，黑龍江齊齊哈爾161000

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于一種糖尿病并發(fā)癥，是一種慢性疾病，臨床癥狀以肢體疼痛、發(fā)熱發(fā)冷、麻木等為主，病情嚴重者會產(chǎn)生失眠、抑郁等癥狀，嚴重影響患者正常生活[1-2]。有關(guān)研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生多由神經(jīng)缺氧、缺血造成，而血氧缺失的產(chǎn)生主要由多種因素共同作用引起，如代謝紊亂、微血管病變、非酶糖基化等[3-4]。臨床對糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、控制血糖等西藥進行治療，但單一的西藥治療效果并不理想。鑒于此，為尋求更加有效的治療方式，該文選取2019年8月—2020年8月該院納入的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行研究，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變使用木丹顆粒聯(lián)合貝前列素鈉和依帕司他進行治療的效果進行探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院納入的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩組，對照組34例，研究組34例。對照組中，男18例、女16例；年齡33～67歲，平均年齡（55.14±2.87）歲。研究組中，男19例、女15例；年齡34～68歲，平均年齡（55.21±2.779）歲。經(jīng)對比，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。納入標準：患者經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；患者及其家屬均明確研究內(nèi)容，自愿參與研究活動并在相關(guān)協(xié)議書上簽字確認；醫(yī)院倫理委員會同意研究。排除標準：認知功能障礙者；精神系統(tǒng)異常者；嚴重器質(zhì)性病變者；血液系統(tǒng)病癥者；依從性較差者。

1.2 方法

對照組患者使用貝前列素鈉（國藥準字J20130165，生產(chǎn)規(guī)格：20μg×10片）與依帕司他（批準文號：國藥準字H20050893，生產(chǎn)規(guī)格：50 mg×12片）進行治療，貝前列素鈉3次/d，2片/次，依帕司他3次/d，1片/次，連續(xù)治療3周。

研究組：為患者使用木丹顆粒（批準文號：國藥準字Z20080033，生產(chǎn)規(guī)格：7 g×12袋）聯(lián)合貝前列素鈉與依帕司他進行治療，貝前列素鈉和依帕司他使用方式與對照組相同，木丹顆?？诜?次/d，1袋/次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標

觀察患者治療有效率情況、血糖水平變化情況、運動及感覺傳導(dǎo)速度變化情況。治療有效率包括顯效、有效、無效3個方面；血糖水平包括空腹血糖、糖化血紅蛋白；運動傳導(dǎo)速度變化情況包括脛神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，分別于治療前、治療后4個月進行。治療有效率中，顯效：癥狀和體征完全消失或基本恢復(fù)正常；有效：癥狀顯著改善，腱反射明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴重；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為20例（58.82%）、7例（20.59%）、7例（20.59%），治療總有效率為79.41%（27/34）。研究組顯效、有效、無效例數(shù)分別為28例（82.35%）、5例（14.71%）、1例（2.94%），治療總有效率為97.06%（33/34），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.100，P=0.023）。

2.2 血糖水平的比較

研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平的比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平的比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值11.71±2.46 11.82±2.58 0.180 0.858 6.38±0.10 6.22±0.05 8.344＜0.001 11.42±1.63 11.54±1.74 0.293 0.7701 7.30±0.58 6.48±0.08 8.166＜0.001

2.3 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

表2 兩組患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

組別脛神經(jīng)治療前 治療后尺神經(jīng)治療前 治療后正中神經(jīng)治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值35.34±3.70 36.12±3.81 0.856 0.394 40.13±2.43 45.29±1.41 10.709＜0.001 37.20±3.79 37.54±3.82 0.368 0.713 43.14±2.47 48.16±1.83 9.522＜0.001 38.50±3.31 38.57±3.40 0.086 0.931 45.14±2.62 49.67±1.24 9.112＜0.001

3 討論

糖尿病是一種代謝內(nèi)分泌病癥，是由胰島素分泌缺陷、胰島素作用不敏感造成，如果沒有進行及時有效的治療，會產(chǎn)生不同并發(fā)癥，如大血管病變、神經(jīng)病變等，造成患者出現(xiàn)傷殘情況，對患者身體健康產(chǎn)生嚴重影響。臨床根治糖尿病周圍神經(jīng)病變比較困難，通常以血糖控制、改善機體神經(jīng)功能、延緩病情發(fā)展速度為目標[5-6]。貝前列素鈉是一種前列環(huán)素類似物，是一種內(nèi)源性血小板抑制劑，能夠使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度升高，抑制鈣離子流入，阻止血栓素A2生產(chǎn)，具有抗血小板、擴張血管、增加供氧、修復(fù)受損神經(jīng)的作用[7-8]。依帕司他屬于一種醛糖還原酶非競爭性抑制劑，具有增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用，同時還具備改善神經(jīng)血管的功效，能夠產(chǎn)生治療神經(jīng)病變的作用。該兩種藥物均為糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用治療藥物，但是單純依賴西藥進行治療具有一定的局限性，并不能取得理想治療效果[9]。中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制是氣陰兩虛，脈絡(luò)不同，因此中醫(yī)治療以益氣活血、通絡(luò)止痛為原則[10]。木丹顆粒藥方構(gòu)成包括黃芪、三七、延胡索、紅花、丹參、川芎、赤芍、蘇木、雞血藤，具有行氣活血、通絡(luò)止痛、活血祛瘀、舒筋活絡(luò)的功效，諸藥共奏行氣活血、祛瘀止痛之效。同時，木丹顆粒具有恢復(fù)受損神經(jīng)彈性、有提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、抗自由基的作用。將木丹顆粒與貝前列素鈉與依帕司他聯(lián)合使用，可以獲得更好的治療效果[11]。該研究中，研究組患者臨床治療總有效率為97.06%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；田衛(wèi)[12]

研究中顯示，在基礎(chǔ)治療上加入木丹顆粒聯(lián)合治療，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床治療有效率為97.14%，顯著優(yōu)于單一用藥組；該研究在臨床治療有效率方面的數(shù)據(jù)與田衛(wèi)研究結(jié)果具有一致性，說明木丹顆粒聯(lián)合依帕司他與貝前列素鈉進行治療對于改善患者臨床癥狀具有積極意義，能夠優(yōu)化患者臨床指標，促進患者的康復(fù)。

綜上所述，為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用木丹顆粒聯(lián)合依帕司他與貝前列素鈉進行治療，可以改善患者運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進患者病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。