沈林萍，李顏君，趙玉英

（菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274031）

婦科惡性腫瘤是臨床常見病，如卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，近年來患病率不斷升高，對女性身心健康、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 伴隨婦科腫瘤學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步，較多患者的生存期延長[1]。 因疾病與治療特殊性，該類患者心理、生理和社會需求具備其自身特點(diǎn)。 健康狀態(tài)下，人們可識別并滿足自身基本的需求，患病時(shí)未識別出當(dāng)前自身存在的特殊性需求，很多需求未自主獲得滿足，需他人開展輔助，否則機(jī)體不平衡狀態(tài)進(jìn)一步加重[2-3]。 因此，有關(guān)婦科腫瘤患者需求逐漸受到臨床廣泛關(guān)注。 婦科腫瘤患者的需求即自身為維持健康處于最佳狀態(tài)希望得到、不可或缺或者存在益處的一系列行動、輔助或資源等，未滿足會對其機(jī)體和心理健康帶來不利影響[4]。 有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者需求未滿足與自身生活質(zhì)量、環(huán)境、情感挑戰(zhàn)、支持照護(hù)、心理因素、帶癌生存經(jīng)歷等方面有著密不可分的關(guān)系[5-6]。 該類患者和家庭中的各個(gè)成員存在密切聯(lián)系和接觸，因此，對家庭環(huán)境和其需求未滿足之間的關(guān)聯(lián)開展分析十分重要。 本文對198 例婦科惡性腫瘤患者需求未滿足、家庭環(huán)境二者之間的關(guān)系展開探討。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調(diào)查法，選取2019 年1 月1 日～12 月31 日就診的198 例婦科惡性腫瘤患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查并明確診斷者；②預(yù)計(jì)患者的存活期＞1 年；③具備正常的認(rèn)知能力，可獨(dú)立完成問卷填寫者；④履行知情同意并自愿參加此次研究者；⑤有完整的臨床資料者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識不清和認(rèn)知功能障礙者；②治療依從性不佳，存在中途退出者；③身體其他重要臟器存在嚴(yán)重疾病者；④因家屬或者照顧者要求，使患者不知曉自身患癌事實(shí)。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料表：由研究人員自主制訂，包含年齡、受教育程度、婚姻情況、家庭月收入、居住地、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期、治療方式、疾病類型等。 ②癌癥患者未滿足需求簡明量表（SF-SUNS）[7]：該量表內(nèi)容涉及到信息方面的需求未滿足（3 個(gè)條目），應(yīng)對、情感以及分享方面的需求未滿足（8 個(gè)條目），獲得照護(hù)、延續(xù)護(hù)理方面的需求未滿足（6 個(gè)條目），工作、財(cái)務(wù)方面的需求未滿足（13 個(gè)條目）共4項(xiàng)，每個(gè)條目選擇5 級的評分方式，從無到最高計(jì)0 ～4 分，滿分120 分，最終得分越高表示存在越多的需求未滿足。 不同維度平均分值達(dá)到9 分即不存在未滿足各項(xiàng)需求，1 ～2 分即存在較低水平的需求滿足，2 ～3 分即存在中等水平的需求未獲得滿足。 ③家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）[8]：該量表內(nèi)容涉及到控制性、組織性、道德宗教觀念、娛樂性、知識性、成功性、獨(dú)立性、矛盾性、情感表達(dá)、親密度共10 項(xiàng)，不同維度涉及到條目共9 個(gè)，以是、否開展計(jì)分，是計(jì)為1 分，否計(jì)為2 分，分?jǐn)?shù)在90～180 分。 其中矛盾性、控制性分?jǐn)?shù)越高，即患者所處的家庭環(huán)境較差，其余項(xiàng)目分?jǐn)?shù)越高表示家庭環(huán)境越好。

1.2.2 調(diào)查方式 經(jīng)問卷調(diào)查手段，由調(diào)查人員采取相同的指導(dǎo)方法說明具體調(diào)查目的和量表的填寫方式，得到患者同意之后分發(fā)問卷，經(jīng)患者完成有關(guān)內(nèi)容填寫后，再進(jìn)行回收，完成回收工作后對是否存在遺漏開展詳細(xì)檢查，有遺漏項(xiàng)需要告知患者做好有關(guān)補(bǔ)充填寫工作，共發(fā)放問卷198 份，最終回收有效份數(shù)為198 份，總回收率達(dá)100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料采用F值檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)性分析計(jì)算相關(guān)性，并篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異的指標(biāo)，將患者需求未滿足當(dāng)作自變量開展多元Logistic 回歸分析。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分情況 見表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分情況（分，±s）

表1 婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分情況（分，±s）

維度 條目數(shù) 條目均分 維度得分信息需求未滿足 3 2.60±0.32 7.79±1.68工作以及財(cái)務(wù)需求未滿足 8 2.36±0.36 19.08±4.55照護(hù)、延續(xù)護(hù)理需求未滿足 6 2.56±0.29 15.32±3.05應(yīng)對、分享和情感需求未滿足 13 2.48±0.38 32.10±6.55總分 30 2.45±0.40 73.80±13.76

2.2 婦科惡性腫瘤患者FES-CV 評分情況 見表2。

表2 婦科惡性腫瘤患者FES-CV 評分情況（分，±s）

表2 婦科惡性腫瘤患者FES-CV 評分情況（分，±s）

維度 條目數(shù) 條目均分 維度得分親密度 9 0.79±0.25 7.05±1.62情感表達(dá) 9 0.56±0.20 4.95±1.60矛盾性 9 0.29±0.14 2.58±1.25獨(dú)立性 9 0.55±0.24 5.06±1.38成功性 9 0.65±0.24 5.95±1.56知識性 9 0.50±0.19 4.54±1.85娛樂性 9 0.48±0.20 4.26±1.65道德宗教觀 9 0.61±0.16 5.60±1.48組織性 9 0.69±0.20 6.10±1.74控制性 9 0.36±0.14 3.15±1.52總分 10 0.54±0.30 49.15±8.15

2.3 不同人口學(xué)資料婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分比較 見表3。

表3 不同人口學(xué)資料婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分比較（分，±s）

表3 不同人口學(xué)資料婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分比較（分，±s）

項(xiàng)目 n 得分 統(tǒng)計(jì)值 P 值年齡（歲） t=0.171 0.432＜50 150 72.80±11.95≥50 48 73.14±12.15婚姻狀態(tài) F=0.160 0.849已婚 158 73.52±12.96未婚 25 72.18±13.85離異或者喪偶 15 74.45±12.86受教育程度 F=5.590 0.004初中及以下 68 70.12±14.35高中或中專 49 74.68±13.56大專及以上 81 77.65±13.25家庭月收入（元） F=5.080 0.007＜5000 59 69.65±13.98 5000～10000 94 73.85±12.48＞10000 45 77.82±12.86 FIGO 臨床分期（期） t=3.623 0.001Ⅰ/Ⅱ 82 69.35±13.12Ⅲ/Ⅳ 116 76.14±12.90居住地 t=0.391 0.348城鎮(zhèn) 98 74.12±12.69農(nóng)村 100 73.42±12.50治療方式 F=0.500 0.605手術(shù) 65 72.60±13.25放化療 75 73.45±13.48手術(shù)+放化療 58 74.98±12.98疾病類型 F=0.160 0.924宮頸癌 118 73.30±13.75子宮內(nèi)膜癌 64 74.60±13.20卵巢癌 12 74.85±13.15絨毛膜癌 4 72.89±14.16

2.4 婦科惡性腫瘤患者需求未滿足與家庭環(huán)境的相關(guān)性分析 見表4。

表4 婦科惡性腫瘤患者需求未滿足與家庭環(huán)境的相關(guān)性分析（r 值）

2.5 婦科惡性腫瘤患者需求未滿足的主要影響因素Logistic分析 見表5。

表5 婦科惡性腫瘤患者需求未滿足的主要影響因素Logistic 分析

3 討論

3.1 婦科腫瘤患者當(dāng)前的需求未滿足情況分析 近年來，婦科腫瘤患者常伴隨較大心理壓力，給身體、心理康復(fù)帶來不利影響。 面臨健康問題時(shí)，患者自己需求可否獲得滿足會使其治療體驗(yàn)出現(xiàn)變化，同時(shí)直接影響應(yīng)對方式。 有研究表明，婦科腫瘤患者對支持照顧方面存在較高需求[9]。 還有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者于健康信息方面的需求未獲得滿足最為明顯，充分體現(xiàn)出癌癥患者在疾病各項(xiàng)知識與受教育程度有較高需求，這也體現(xiàn)出其在主觀方面想要和疾病相抗?fàn)幍膹?qiáng)烈愿望，屬于積極面對疾病的一面[10]。 本研究結(jié)果顯示，患者SFSUNS 總分為（73.80±13.76）分，同時(shí)各維度得分由高至低分別是信息需求未滿足，照護(hù)及延續(xù)護(hù)理需求未滿足，應(yīng)對、分享和情感需求未滿足，工作及財(cái)務(wù)需求未滿足。 結(jié)合需求未滿足等級評估標(biāo)準(zhǔn)開展劃分，發(fā)現(xiàn)198 例患者的需求未滿足處于中等水平，提示婦科腫瘤患者存在較為普遍的需求未滿足現(xiàn)象，同時(shí)在信息需求未滿足方面水平較低。 考慮原因可能為本研究中選取的研究對象是婦科惡性腫瘤患者，且年齡大多處在30～50 歲，該類人群多是家庭頂梁柱，自身一旦患病會給其家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其在工作、財(cái)務(wù)未滿足需求方面較高。 因大多數(shù)患者完成了基礎(chǔ)義務(wù)教育，網(wǎng)絡(luò)渠道搜尋疾病有關(guān)信息有較強(qiáng)能力，因此，其在信息方面需求未滿足上處于最低水平。

3.2 婦科腫瘤患者家庭環(huán)境情況分析 家庭支持屬于當(dāng)今社會一項(xiàng)最基本支持模式，通過良好的家庭支持能提升患者自身尊嚴(yán)以及自身被愛感，對其行為產(chǎn)生影響，將其心理及健康維持在最佳的狀態(tài)。 因此，掌握家庭環(huán)境有助于協(xié)助患者家庭積極利用當(dāng)前資源，發(fā)揮家庭的支持作用，為控制患者疾病、減輕其負(fù)性情緒、提升其生活質(zhì)量帶來積極性作用。 有研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤者家庭親密度以及適應(yīng)性方面評分比正常者家庭更低，說明該類患者家庭親密程度以及適應(yīng)性不佳，家庭環(huán)境總體較差[11]。 本研究結(jié)果顯示，患者FES-CV 得分為（49.15±8.15）分，且矛盾性得分上超出國內(nèi)的常模水平，然而娛樂性、獨(dú)立性、成功性、知識性、組織性、情感表達(dá)以及親密度等維度得分低于國內(nèi)常模水平[12]。 說明婦科腫瘤患者處于較為壓抑的家庭環(huán)境中，且無法較好闡述自己感受，使家庭開展活動時(shí)缺乏組織性，促使其出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，影響其疾病的控制效果。

3.3 婦科腫瘤患者需求未滿足有關(guān)影響因素 婦科惡性腫瘤者的需求現(xiàn)狀與多種因素有關(guān)，陳革等[13]對216 例存在婦科惡性腫瘤的病患展開研究，發(fā)現(xiàn)受教育程度、家庭每月的經(jīng)濟(jì)收入水平、疾病分期、家庭的環(huán)境狀態(tài)等均會一定程度上影響患者的需求現(xiàn)狀。 本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ES-CV 總分與組織性、道德宗教觀、娛樂性、知識性、成功性、獨(dú)立性、情感表達(dá)、親密度和SF-SUNS 各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），控制性、矛盾性維度得分與SF-SUNS 各維度得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。開展Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度、家庭月收入、FIGO臨床分期、家庭環(huán)境均屬于患者需求是否滿足的主要因素，與其他研究結(jié)果存在良好的一致性。 由此我們得出以下結(jié)論：①受教育程度。 患者的受教育程度越高，需求未滿足的水平就越高。 患者的受教育程度越高，在心理、社會及醫(yī)療方面有越高的需求。 分析原因，受教育程度越高，獲得疾病和治療等信息途徑越多，內(nèi)容更廣泛，面對治療時(shí)存在更高的期望值。②家庭月收入。 家庭月收入越多，患者存在越多的需求未滿足。 考慮原因在于經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較好者對生活品質(zhì)要求更高，因此，越易存在需求未滿足。 ③FIGO 臨床分期。 Ⅲ/Ⅳ期患者的需求未滿足水平比Ⅰ/Ⅱ期患者更高。 腫瘤患者臨床分期和生活質(zhì)量密切相關(guān)。 Ⅰ/Ⅱ期處在疾病早期，而Ⅲ/Ⅳ期屬于晚期腫瘤，伴隨疾病分期不斷增加，患者的病情也在相應(yīng)加重，其生理狀況不斷變差，對疾病的照護(hù)、情感方面分享以及應(yīng)對指導(dǎo)上存在更高需求，因此，其未獲得的需求比疾病早期者多。 ④家庭環(huán)境：家庭環(huán)境越優(yōu)，患者的需求越易得到滿足。 因此，醫(yī)護(hù)人員對受教育程度越高、家庭月收入越多、臨床分期處在晚期者應(yīng)提高重視程度，做好與患者及家庭成員之間的交流及互動工作，并加強(qiáng)家庭環(huán)境有關(guān)評估工作，使其獲取支持照顧，需求得到滿足[14-15]。 有關(guān)護(hù)理管理人員還需注重臨床護(hù)士健康教育以及技巧方面的培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士健康教育水平，從而給患者提供更佳的護(hù)理服務(wù)，提升患者生活質(zhì)量。

總之，家庭環(huán)境和婦科惡性腫瘤患者需求未滿足之間密切相關(guān)，需針對家庭環(huán)境開展相應(yīng)的改善措施，以滿足患者需求，提升其生活質(zhì)量。 此外，本研究中依舊有一定的不足之處，如樣本來源地較為局限，同時(shí)研究時(shí)間短，樣本量較少，還需在以后研究中開展大樣本、多中心和長期臨床觀察，并與質(zhì)性研究相結(jié)合深入分析家庭環(huán)境對婦科惡性腫瘤患者需求未滿足的影響。