陳惠娣，龔小玲，陳小芬

（1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 廣東深圳518109；2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院）

新入職護士由于經(jīng)驗有限，操作水準不高，會影響醫(yī)院的醫(yī)療技術水平及患者的安全。 開展入職培訓能提高新入職護士業(yè)務水平，降低其工作壓力及焦慮情緒，適應新的工作環(huán)境，更好地勝任本職工作；而傳統(tǒng)的培訓以課堂講授為主，形式單一，護士缺乏主動思考及學習的積極性，培訓效果欠佳[1]。 網(wǎng)絡直播課程是基于新媒體技術的教學模式，能激發(fā)護理人員自主學習，讓其利用碎片時間進行學習，時間安排較為自由，且授課內(nèi)容可重復觀看，加深對知識點的學習。 情景劇是專業(yè)教師根據(jù)教學目標，由演員扮演情景中的角色，從而讓護士學習到相關知識的一種方法。 本研究對新入職護士采用情景劇結合網(wǎng)絡直播課程的培訓方式，探討其在新入職護士中的應用效果。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年12 月1 日～2019 年12 月1 日來我院就職的新入職護士100 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50 例，均為女性。 觀察組年齡20 ～26（23.14±2.52）歲，受教育程度：?？?1 名、本科9 名，入科理論考試成績?yōu)椋?3.24±5.17）分。 對照組年齡20～25（22.87±2.31）歲，受教育程度：?？?2 名、本科8 名，入科理論考試成績?yōu)椋?2.58±5.06）分。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。新護士及患者均簽署知情同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 兩組護士入職后，均進行規(guī)范性的入職培訓，開展入職見面會，介紹醫(yī)院的相關規(guī)章制度，并在實際臨床中采用導師一對一指導。 同時對照組采用網(wǎng)絡直播課程進行培訓：新入職護士每周一、三、五21：00 參與學習，為期1 個月。 由高年資護士采用PPT 的形式進行直播課程講解，包括關于基本理論知識及常見臨床護理操作（包括CPR、無菌操作、靜脈留置針輸液、心電監(jiān)護、肌內(nèi)注射等）培訓，同時還涵蓋與患者的溝通技巧、護理文書書寫、護理安全質(zhì)量、職業(yè)生涯規(guī)劃、護士職業(yè)禮儀等。 臨床護理操作采用小視頻的形式向大家展示，每次課程15 min，參與學習護士可在線與教師互動，每個課時后均有10 個相關題目，進行在線回答，加深本次課時所需知識。 同時課后有10 min 進行答疑及討論，對有疑惑的題目，可及時由授課教師進行解答。 所講述課程在直播結束后仍可重復觀看，加深學習。 觀察組采用情景劇結合網(wǎng)絡直播課的方式進行入職培訓，具體內(nèi)容如下。 情景劇培訓：①前期準備。由副高以上醫(yī)生、護士長及專業(yè)影視制作人員參與編寫相關劇本，并請我院護理專家對表演護士進行培訓，由專業(yè)影視人員進行拍攝。 ②制作過程。 以“新生兒護理”“產(chǎn)科護理”等為題材，對相關護理學知識進行梳理，并對5 例典型患者在院期間發(fā)生的所有事情（入院、診斷治療、相關護理、出院）進行回顧，編寫劇本，并請醫(yī)護專家進行修改后，進行拍攝。 以“新生兒護理”為例，新生兒母乳喂養(yǎng)、預防病菌、黃疸、腹瀉、發(fā)熱等護理注意事項、藥物不良反應、搶救配合要點、健康教育等均涵蓋在情景劇的表演過程中，整個情景劇約為20 min。 ③集中培訓。 所有新入職護士集中在一起進行培訓，先由培訓老師講解與情景劇相關的知識點，再觀看情景劇。 同時，將護士分為五組，進行情景再現(xiàn)，分別體驗醫(yī)生、護士、患者及家屬的角色，模擬患者就醫(yī)期間的護理過程，并采用相機記錄做成視頻，便于后期觀看。 表演后，由培訓教師進行打分點評，對優(yōu)秀小組進行表揚，對表演中不足的小組進行鼓勵，告訴他們應該注意的細節(jié)問題，激勵在課后再加強學習。 并在培訓后寫相關心得體會，加深相關知識點。 在第1 次培訓后的15 d，再次集中觀看情景劇視頻，加深學習；并于第1 次培訓1 個月后，進行情景劇匯演，同時新入職護士也可反復觀看自己演出的視頻，鞏固所學知識。

1.3 觀察指標 ①培訓后考核成績：考核成績主要包括理論成績和操作成績，理論成績及操作成績均為百分制，≥80 分為及格。 ②對培訓方法的滿意度：參考相關文獻[2]，結合相關研究，自制問卷調(diào)查表，從課程設置、教學方法、課堂氛圍、師生交流、學習效率5 個維度進行比較，每個維度均為20分，設置為5 個等級（非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意），分數(shù)越高表明對培訓方法滿意度越高。 培訓后共發(fā)放問卷100 份，回收有效100 份，有效回收率為100%。 ③心理狀況：采用癥狀自評量表（SCL-90）對護士心理狀況進行評價，SCL-90 由90 項條目組成，包括軀體化、強迫、人際關系敏感等9 個因子，每項按1 ～5 分分級，分數(shù)越高表明心理健康狀況越差。 ④綜合能力、護理滿意度：自制對新入職護士的綜合能力及護理滿意度調(diào)查問卷，綜合能力問卷調(diào)查包括：護理質(zhì)量、職業(yè)態(tài)度、團隊協(xié)作意識、溝通能力、適應能力，每項20 分，總分100 分，得分越高表明綜合能力越高，由醫(yī)院管理人員及護士長參與評分。 護理滿意度問卷調(diào)查包括：護理技術、服務意識、健康教育、出院指導，每個維度20分，總分100 分，由患者對護士進行評分，評分越高表明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓后考核成績比較 見表1。

表1 兩組培訓后考核成績比較（分，±s）

表1 兩組培訓后考核成績比較（分，±s）

組別 n 理論成績 操作成績觀察組 50 93.25±3.12 94.31±2.47對照組 50 86.37±4.63 85.46±4.15 t 值 8.714 12.958 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組對培訓方法的滿意度比較 見表2。

表2 兩組對培訓方法的滿意度比較（分，±s）

表2 兩組對培訓方法的滿意度比較（分，±s）

組別 n 課程設置 教學方法 課堂氛圍 師生交流 學習效率觀察組 50 17.23±2.12 16.82±2.36 17.53±2.06 18.25±1.09 17.64±1.27對照組 50 15.34±2.58 14.76±2.89 15.08±2.45 16.31±2.63 15.19±2.18 t 值 4.002 3.904 5.412 4.818 6.867 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組培訓前后SCL-90 評分比較 見表3。

表3 兩組培訓前后SCL-90 評分比較（分，±s）

表3 兩組培訓前后SCL-90 評分比較（分，±s）

注：與對照組培訓后比較，*P＜0.05

組別 軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵意 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組（n=50）培訓前 1.31±0.43 1.66±0.38 1.53±0.46 1.32±0.21 1.54±0.51 1.49±0.38 1.31±0.56 1.42±0.43 1.28±0.34培訓后 1.29±0.28 1.39±0.21* 1.25±0.23* 1.25±0.19 1.21±0.31* 1.38±0.24 1.26±0.48 1.38±0.37 1.23±0.23 t 值 0.276 4.397 3.850 1.748 3.910 1.731 0.479 0.499 0.861 P 值 0.783 ＜0.001 ＜0.001 0.084 ＜0.001 0.087 0.633 0.619 0.391對照組（n=50）培訓前 1.34±0.36 1.67±0.44 1.55±0.47 1.34±0.25 1.56±0.48 1.50±0.39 1.35±0.51 1.40±0.41 1.30±0.32培訓后 1.30±0.32 1.51±0.35 1.39±0.30 1.27±0.15 1.38±0.36 1.42±0.33 1.29±0.46 1.35±0.34 1.25±0.28 t 值 0.587 2.012 2.029 1.698 2.121 1.107 0.618 0.664 0.831 P 值 0.558 0.047 0.045 0.093 0.036 0.271 0.538 0.508 0.408

2.4 兩組綜合能力、護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組綜合能力、護理滿意度比較（分，±s）

表4 兩組綜合能力、護理滿意度比較（分，±s）

組別 n 綜合能力 護理滿意度觀察組 50 88.39±4.58 86.34±5.27對照組 50 82.75±4.24 80.28±5.11 t 值 6.390 5.837 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本院由于規(guī)模擴大，招聘了大量護士來緩解人力資源緊張的情況[3]。 而現(xiàn)在人們對母嬰的健康需求不斷提高，對護士的綜合能力要求也相應提高[4]。 新入職護士較為年輕，且經(jīng)驗較少，業(yè)務水平不夠高、溝通能力較弱、對突發(fā)事件的處理能力不夠，容易導致不良事件的發(fā)生[5]。 對新入職護士進行培訓，能改善其護理行為不規(guī)范、專業(yè)技能較差的問題，并提高其與患者的溝通能力，提高其臨床適應能力，降低醫(yī)患糾紛風險[6]。 傳統(tǒng)的授課培訓，會受到場地及人數(shù)限制，部分護士無法清楚看清老師的示范動作，從而不能完全掌握護理要點；同時培訓形式較為機械，護士處于被動接受知識狀態(tài)，不利于激發(fā)其學習興趣。 而網(wǎng)絡直播課程借助新媒體，打破了時間、空間的限制，讓護士能利用碎片時間完成基本知識的學習[7]。 情景劇教學具有較強的趣味性及參與度，可實施性強，能激發(fā)新入職護士的學習興趣，主動參與[8]。

本研究結果顯示，觀察組培訓后的考核成績及對培訓方法的滿意度均高于對照組（P＜0.01），說明采用情景劇及網(wǎng)絡直播課程培訓新入職護士，能加強培訓效果及護士對培訓方法的滿意度。 網(wǎng)絡直播課程在課上能實現(xiàn)師生互動，讓學生更有參與感，課后的習題練習，加深了護士對知識的理解[9]。同時課后可反復觀看視頻，從而鞏固學習，有助于護士合理安排自己的學習時間。 每次課時為15 min，能減輕護理人員的學習壓力。 在情景劇教學中，護士能通過角色扮演，來提高其與醫(yī)生、患者及家屬的溝通能力，提高其對突發(fā)事件的應變能力，同時提高團隊協(xié)作能力，并加深了對知識點的學習與應用[10]。 兩種方式聯(lián)合使用，提高了對新入職護士的培訓效果，其也對該種方式更為滿意。

新入職護士大多缺乏臨床經(jīng)驗，對工作信信心不夠，心理壓力較大，比較敏感，易產(chǎn)生焦慮情緒[11]。 而心理狀況對工作能力也有一定影響，好的心理狀態(tài)，才能更好地面對及解決工作中遇到的各種問題[12]。 本研究結果顯示，培訓后，觀察組強迫、人際敏感、焦慮評分均較低于對照組（P＜0.05），說明采用情景劇及網(wǎng)絡直播課程培訓能改善新入職護士的心理狀態(tài)。 情景劇教學能遵從“以人為本”的理念，允許護士犯錯，不用擔心對患者造成真實傷害，可進行多次演練，讓護士焦慮情緒減輕；在培訓過程中，培訓老師會對優(yōu)秀小組進行表揚，對表演中不足的小組進行鼓勵，能讓新入職護士更有信心。 同時能提升新入職護士的共情能力，在實際面對患者及家屬時更有耐心及包容心，讓護士能更加從容地面對各種突發(fā)臨床事件[13]。

本研究結果顯示，觀察組綜合能力及護理滿意度均高于對照組（P＜0.01），說明情景劇及網(wǎng)絡直播課程培訓能提高新入職護士的護理能力，從而提高臨床服務質(zhì)量。 網(wǎng)絡直播課程有利于患者對基本知識的學習，而情景劇激發(fā)了新入職護士的學習興趣，積極參與，同時對臨床中常見問題針對性地設置情景，模擬事件的過程，讓護士能在這樣一個仿真的環(huán)境中獲取知識，并親身體驗，從而對所學知識學以致用[14]。 有利于提高醫(yī)護人員間的配合及護患之間的溝通，提高多方滿意度，減少新護士護理差錯的發(fā)生。