張 晶，朱明花，陸 健，錢秋萍

（常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，我國消化道腫瘤發(fā)病率逐漸增加，且呈年輕化趨勢，胃腸鏡檢查是臨床診斷消化系統(tǒng)疾病的主要方式[1]。 但在檢查的過程中，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、便意感等不適癥狀，影響患者的檢查依從性。 無痛胃腸鏡檢查是通過總靜脈注射麻醉、鎮(zhèn)靜類藥物或鎮(zhèn)痛下使患者在無意識、無痛苦等情況下進行檢查[2]。 但有部分患者因擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流、誤吸等不良事件仍存在心理焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，導(dǎo)致其配合檢查程度降低[3]。 為此，實施有效的護理干預(yù)，對緩解患者心理壓力、提高配合度有重要意義。認(rèn)知行為干預(yù)是一種改變個體負(fù)性認(rèn)知，重新建立正確的認(rèn)知方式，從而改善個體人際關(guān)系，提高個人社會適應(yīng)能力的方法與技術(shù)，被廣泛應(yīng)用在抑郁癥治療中，應(yīng)用效果頗高[4]。2019 年5 月1 日～2020 年8 月31 日，我們對40 例擬行無痛胃鏡檢查的患者采用動機性訪談式認(rèn)知行為干預(yù)，取得滿意效果。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月1 日～2020 年8 月31 日在我院行無痛胃鏡檢查的80 例患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；②年齡＞18 歲者；③無胃鏡檢查禁忌證者；④語言以及理解能力表達正常者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者拒絕檢查；②經(jīng)評估存在麻醉風(fēng)險者；③認(rèn)知功能不全者；④臨床資料不全者。 2017 年8 月1 日～2019 年4 月30 日收治的40 例患者為對照組，男26 例、女14 例，年齡19～78（49.69±5.27）歲；受教育程度：高中及以下17 例，大專16 例，本科及以上7 例；自費13 例，本地醫(yī)保17例，外地醫(yī)保5 例，其他5 例。 2019 年5 月1 日～2020 年8 月31 日收治的40 例患者為觀察組，男22 例、女18 例，年齡20～77（51.87±5.87）歲；受教育程度：高中及以下15 例，大專17例，本科及以上8 例；自費11 例，本地醫(yī)保17 例，外地醫(yī)保7例，其他5 例。 兩組年齡、性別、受教育程度及繳費方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)，包括行胃腸鏡檢查前向患者介紹具體檢查流程、檢查方式及注意事項，包括術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征等。 觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施動機性訪談式認(rèn)知行為護理，具體內(nèi)容如下。 ①認(rèn)知評估與重建：a.通過動機訪談對患者認(rèn)知進行評估，并與患者建立信任關(guān)系。實施胃腸鏡檢查前，利用開放式提問的方式，如：“您目前感覺到哪里不舒服？”“您最擔(dān)心的以及最想了解的問題是什么？”等了解患者的心理狀態(tài)，針對患者疑慮及時反饋，并向患者循環(huán)播放“無痛胃腸鏡檢查相關(guān)視頻”，包括檢查設(shè)備、檢查前準(zhǔn)備、檢查操作、檢查中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容，共4段，并向患者發(fā)送紙質(zhì)版視頻概述，促進患者了解胃腸鏡檢查相關(guān)知識[5]。 b.回授健康教育。 主動提問患者胃腸鏡檢查注意事項，引導(dǎo)患者回答準(zhǔn)備流程、物品、胃腸減壓目的等。 護士重復(fù)答案，明確患者對胃腸鏡檢查知識的錯誤點、遺漏點，以此強化患者的教育。 此外護士可隨機選出相應(yīng)的視頻，加深印象[6]。 ②行為干預(yù)：呼吸放松訓(xùn)練技巧。 在檢查前5 ～6 h，指導(dǎo)待檢者學(xué)會呼吸技巧，通過理論講解、操作演示將放松療法的步驟指導(dǎo)患者訓(xùn)練。 步驟為：a.指導(dǎo)患者排空大小便，選擇寬松衣著，坐在椅子上肩部自然下垂，雙手放置在腿上，放松全身肌肉，緊閉雙眼，用鼻吸氣，口呼氣，吸氣時腹部微微隆起，吸氣同時提肩，直至胸廓內(nèi)吸滿空氣為止，約4 s[7]。 b.指導(dǎo)患者緊閉雙眼，排除雜念，引導(dǎo)患者將注意力向大腿雙側(cè)邊緣部位，將意念排倒在手心。 檢查后，指導(dǎo)患者做發(fā)聲肌群訓(xùn)練，步驟為張大嘴巴，上下頜保持最大距離，通過閉合、開啟進行反復(fù)咀嚼動作[8]。 ③狀態(tài)評估：檢查前通過與患者溝通，評估患者的體質(zhì)以及情緒狀態(tài)，若患者血糖偏低，給予患者高濃度的葡萄糖溶液靜脈滴注。 檢查結(jié)束后，將患者送至觀察室停留，密切觀察患者的不良反應(yīng)、指脈氧變化情況，囑患者2 h 后進食，可少量進水，并評估患者的吞咽功能，若如嗆咳可告知患者進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院自制的心理體驗調(diào)查問卷和合作行為問卷對患者心理體驗、合作行為進行比較。 ①心理體驗：采用本院自制的心理體驗調(diào)查問卷進行評價，由患者自行填寫。該問卷共包括理解、自主性與尊嚴(yán)受到威脅、焦慮與抑郁、孤獨與恐懼4 項，采用5 級評分法進行評分，其中理解為正性心理體驗，總是～從不為1 ～5 分，自主性與尊嚴(yán)受到威脅、焦慮與抑郁、孤獨與恐懼為負(fù)性心理體驗，從不～總是為1 ～5 分，總分4～20 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理體驗水平越低，反之，心理體驗水平越高[10]。 ②合作行為：采用合作行為量表對患者的合作行為進行評價，該量表共包括4 個維度、25 個條目，分別為自律性（4 個條目）、自覺性（11 個條目）、主動性（5 個條目）、人際關(guān)系（5 個條目），采用5 及評分法進行評分，總分25～125 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者配合程度越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理體驗評分比較 見表1。

2.2 兩組合作行為評分量表比較 見表2。

表1 兩組心理體驗評分比較（分，±s）

表1 兩組心理體驗評分比較（分，±s）

組別 n 理解 自主性與尊嚴(yán)受到威脅 焦慮與抑郁 孤獨與恐懼 總分觀察組 40 2.54±0.63 2.37±0.58 2.46±0.65 2.07±0.87 11.15±2.86對照組 40 3.21±0.64 3.18±0.62 3.28±0.72 3.16±0.84 14.47±3.37 t 值 4.718 6.034 5.346 5.700 4.751 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組合作行為評分量表比較（分，±s）

表2 兩組合作行為評分量表比較（分，±s）

組別 n 自律性 自覺性 主動性 人際關(guān)系 總分觀察組 40 14.76±2.64 41.95±8.27 19.15±3.74 18.71±3.67 107.36±9.36對照組 40 12.35±2.27 32.98±8.36 15.74±3.61 14.27±3.41 94.36±9.27 t 值 4.378 4.824 4.149 5.605 6.356 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷普及，胃腸鏡檢查在臨床疾病診治中發(fā)揮著重要的作用，促使消化內(nèi)鏡檢查成為診斷消化疾病的主要方法。 因無痛胃鏡結(jié)合腸鏡檢查具有無痛感，患者可通過一次麻醉進行兩種檢查獲取胃與結(jié)腸部位的病變狀況，被患者接受[12]。 但由于多數(shù)患者對胃腸鏡檢查知識及注意事項了解不充分，加之無痛胃腸鏡檢查為入侵性操作，可引起患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而產(chǎn)生不良情緒，影響檢查的配合度[13]。 隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，胃鏡檢查為患者所帶來的心理、生理負(fù)擔(dān)引起醫(yī)患雙方的重視。 臨床將胃腸鏡檢查引起患者的心理問題歸納為不安全感、不信任感、恐懼感等。 丁文霞等[1]研究中顯示，患者存在緊張、焦慮發(fā)生率高達51.6%，同時21%的患者檢查前反應(yīng)強烈，會推遲檢查時間，甚至拒絕胃腸鏡檢查。 因此，應(yīng)提高患者對檢查目的、意義及操作步驟的認(rèn)知，有利于消除患者不良情緒，主動配合胃腸鏡檢查，提高檢查效率。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種由認(rèn)知理論與行為治療相互促進而補充的一種新型心理治療方式。 與常規(guī)護理干預(yù)模式相比較最大的優(yōu)點是能夠為患者帶來積極的情感支持，通過認(rèn)知評估與重建，能為患者帶來較強的心理歸屬感，使其面對胃腸鏡檢查所帶來的問題與困擾。 在認(rèn)知行為干預(yù)中，認(rèn)知評估與重建通過動機性訪談對患者實施幾個開放式提問，不僅使患者對胃腸鏡檢查的擔(dān)憂以及心理狀況有了初步了解，還能夠讓患者感覺被關(guān)注、理解與尊重。 本研究結(jié)果顯示，觀察組理解、自主性與尊嚴(yán)受到威脅、焦慮與抑郁、孤獨與恐懼得分及總評分低于對照組（P＜0.01）。 向患者循環(huán)播放“無痛胃腸鏡檢查相關(guān)視頻”，不僅消除心理顧慮，還能提升能患者對檢查步驟的認(rèn)知，且增強患者的情感矯正，摒棄不良行為認(rèn)知以及情感。 而行為干預(yù)中，通過呼吸放松訓(xùn)練能夠松弛緊張的機體，通過意識控制能使肌肉放松，分散患者注意力并緩解情緒，有利于機體整體運動水平降低，有效改善患者的緊張、恐懼以及煩躁情緒，從而提高患者的配合程度。 觀察組自律性、自覺性、主動性、人際關(guān)系得分及總分高于對照組（P＜0.01）。 由此說明，認(rèn)知行為干預(yù)可改變患者不良心理狀態(tài)，提高檢查配合度。