李順好，王遠玲，藍英華

（英德市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 廣東英德513000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）常由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起，多見于早產(chǎn)兒，患兒出生后不久即出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率較高[1]。 目前，臨床上NRDS 患兒治療以機械通氣為主，但長期機械通氣會導(dǎo)致大量痰液積聚在氣管中，對通氣效果造成嚴重影響[2]。密閉式吸痰無須中斷呼吸機連接，是機械通氣過程中保持新生兒呼吸道通暢的重要措施[3]。 但目前密閉式吸痰護理措施尚存在一定缺陷，NRDS 患兒住院期間呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）仍時有發(fā)生，不利于患兒預(yù)后[4]。 因此，進一步完善密閉式吸痰護理具有重要的臨床意義。 呼吸道綜合護理針對進行密閉式吸痰的NRDS 患兒展開綜合護理措施，有利于穩(wěn)定

NRDS 患兒吸痰前后生命體征，對提高吸痰效果具有積極的作用。 目前將呼吸道綜合護理應(yīng)用于NRDS 患兒尚存在一定爭議，基于此，本研究選取2018 年8 月1 日～2019 年10 月31 日收治的68 例NRDS 患兒作為研究對象，旨在探討呼吸道綜合護理在NRDS 密閉式吸痰護理中的應(yīng)用及對住院時間的影響，為NRDS 患兒的臨床護理提供科學(xué)參考依據(jù)。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院收治的68 例NRDS 患兒作為研究對象，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患兒家屬知曉研究內(nèi)容，均簽署知情同意書。 納入標準：①參考《實用新生兒學(xué)》中NRDS 診斷標準[5]，患兒出生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，X 線表現(xiàn)為肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影；②均符合機械通氣應(yīng)用指征。 排除標準：①染色體異常患兒；②先天性畸形患兒或先天性疾病患兒；③合并感染性疾病患兒；④濕肺、胎糞吸入綜合征或其他原因?qū)е潞粑狡然純?；⑤存在機械通氣禁忌證患兒；⑥過敏體質(zhì)患兒；⑦同時參與其他研究患兒。 利用簡單隨機抽樣法將患兒分為觀察組和對照組各34 例。 觀察組男19 例、女15 例，胎齡（32.69±1.83）周，出生體重（2398.15±451.37）g；出生時Apgar評分：0～3 分1 例，4～7 分22 例，8～10 分11 例。 對照組男23例、女11 例，胎齡（32.97±1.76）周，出生體重（2413.11±479.43）g；出生時Apgar 評分：0～3 分2 例，4～7 分19 例，8～10分13 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用6F 密閉式吸痰系統(tǒng)實施密閉式吸痰，對照組進行常規(guī)吸痰護理，吸痰前正確連接管道，檢查通氣管道的密閉性，吸痰過程中嚴密觀察生命體征及病情變化，患兒有面色發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)時應(yīng)立即停止吸痰，待各項生命體征穩(wěn)定后再繼續(xù)吸痰，并定期維護密閉式吸痰系統(tǒng)的維護。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行呼吸道綜合護理，具體措施如下。①氣道護理：a.觀察患兒呼吸節(jié)奏與呼吸機是否一致，患兒煩躁不安、四肢亂動及時更換體位，保持呼吸道通暢，患兒哭鬧時可給予奶嘴安慰或酌情使用鎮(zhèn)靜劑。 b.保持呼吸道通暢。通過叩擊排痰法排痰或震顫排痰法排痰，叩擊排痰時不同位置持續(xù)叩擊2 min，震顫排痰時不同部位重復(fù)6 個呼吸周期，每次10 min。 c.氣道濕化。 將無菌蒸餾水加入呼吸機濕化罐至刻度線，吸入氣體溫度控制在35～36 ℃，并在患兒氣管內(nèi)間歇滴注0.45%氯化鈉注射液。 d.使用“H”形固定法穩(wěn)妥固定氣管插管，患兒面部受壓部位予以壓力性損傷透明貼，每班測量并記錄氣管插管長度，防止插管移位。 ②吸痰護理：嚴格掌握吸痰治療時機，盡量減少吸痰操作的次數(shù)，吸痰前100%純氧吸入，吸痰時負壓控制在8～14 kPa，吸痰時間不超過10 s，吸痰結(jié)束后將吸痰管沖洗干凈，密閉式吸痰管連續(xù)使用時間不能超過1 d。 ③預(yù)防并發(fā)癥：a.感染。 每日進行地板消毒與空氣消毒，護士護理過程中嚴格遵循無菌操作原則與操作流程，吸痰過程中動作輕柔，避免患兒呼吸道黏膜損傷或增加肺部感染發(fā)生的風(fēng)險；觀察患兒口腔衛(wèi)生情況，加強口腔護理，3 次/d，使用無菌生理鹽水棉球輕柔擦拭患兒牙齒、舌、硬顎、頰部，避免口腔感染的發(fā)生或增加肺部感染發(fā)生的風(fēng)險。 b.壓力性損傷。 患兒取半坐臥位，間隔2 h 變化體位1 次，以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，變化體位時注意雙人協(xié)作，一名護士固定呼吸機及插管管道，另一名護士進行翻身。 c.氣胸、肺動脈高壓。 當(dāng)患兒出現(xiàn)自主呼吸與機械呼吸不合拍，面色發(fā)紺、蒼白，同時伴有血壓下降、心率減慢時警惕氣胸、肺動脈高壓，立即與醫(yī)生共同采取綜合措施降低胸膜腔內(nèi)壓。 兩組均干預(yù)至停止機械通氣。

1.3 吸痰效果評價 根據(jù)肺部聽診結(jié)果評估吸痰護理干預(yù)效果，顯效：聽診呼吸音正常，無啰音；有效：聽診呼吸音基本正常，無明顯啰音；無效：聽診呼吸音較弱，伴有明顯濕啰音[6]。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組機械通氣時間、住院時間，統(tǒng)計兩組住院期間病死率。 ②記錄兩組吸痰前后1 min 血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。 ③統(tǒng)計兩組住院期間VAP、氣胸、肺動脈高壓、支氣管肺發(fā)育不良、腦室出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰效果比較 見表1。

表1 兩組吸痰效果比較

2.2 兩組住院情況比較 見表2。

表2 兩組住院情況比較（±s）

表2 兩組住院情況比較（±s）

組別 n 機械（h通，x氣±s時 ）間 住（d院，x時±s間） 病死[例（%）]觀察組 34 106.15±8.33 18.35±2.41 1（2.94）對照組 34 119.02±13.46 21.22±2.56 3（8.82）統(tǒng)計值 t=4.741 t=4.760 χ2=1.062 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.303

2.3 兩組吸痰前后SpO2、MAP、HR 比較 見表3。

2.4 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表3 兩組吸痰前后SpO2、MAP、HR 比較（±s）

表3 兩組吸痰前后SpO2、MAP、HR 比較（±s）

組別 n SpO2（%）MAP（mm Hg）HR（次/min）吸痰前 吸痰后吸痰前 吸痰后吸痰前 吸痰后觀察組 34 93.69±4.45 92.18±4.14 36.14±3.35 37.05±3.26 138.39±11.62 142.14±12.35對照組 34 93.78±4.37 89.52±5.28 36.43±3.49 38.64±2.57 139.43±12.49 148.19±11.57 t 值 0.084 2.312 0.350 2.233 0.355 2.085 P 值 0.933 0.024 0.728 0.029 0.723 0.041

表4 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

據(jù)文獻報道，NRDS 發(fā)病率與胎齡密切相關(guān)，胎齡越小發(fā)病率越高；NRDS 患兒預(yù)后與出生時體重密切相關(guān)，出生時體重越輕病死率越高[7]。 NRDS 屬于自限性疾病，但患兒極易并發(fā)肺炎，進一步加重病情，據(jù)流行學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，NRDS 死亡大多在出生后3 d 以內(nèi)，出生后第2 天病死率最高[8]。 機械通氣是目前治療NRDS 的最有效措施，患兒呼吸道通暢是保證機械通氣順利進行的前提[9]。 密閉式吸痰能及時吸出呼吸道分泌物，保持NRDS 患兒人工氣道通暢的同時，無須中斷機械通氣，能保證足夠的肺功能殘氣量，有效改善患兒吸痰時SpO2，不僅能夠預(yù)防肺部感染的發(fā)生，還可以提高NRDS 患兒吸痰時的耐受性[10]。 呼吸道綜合護理進一步完善了密閉式吸痰護理，將臨床護理所有環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，為NRDS 患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸痰有效率高于對照組（P＜0.05），表明呼吸道綜合護理在NRDS 密閉式吸痰護理中應(yīng)用效果良好，能有效改善患兒肺部聽診情況。 追其緣由可能與呼吸道綜合護理通過各項科學(xué)有效的護理措施能有效保持呼吸道通暢有關(guān)，也可能與系統(tǒng)化吸痰護理過程中通過嚴格掌握吸痰治療時機有利于及時清理呼吸道有關(guān)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組病死率低于對照組，但組間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明密閉式吸痰吸痰效果良好，能有效改善患兒預(yù)后。 與劉宏[11]研究結(jié)果存在一定差異，可能與本研究納入樣本量不足有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機械通氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.01），表明呼吸道綜合護理應(yīng)用在NRDS 密閉式吸痰護理中應(yīng)用效果良好，能有效促進患兒恢復(fù)。 追其緣由可能：呼吸道綜合護理通過氣道護理、吸痰護理及各項預(yù)防并發(fā)癥措施能改善患兒機械通氣效果，促進患兒肺成熟度增加，有利于預(yù)防患兒各項指征恢復(fù)至正常水平。 鄭燕芳等[12]研究表明，科學(xué)有效的護理措施能有效縮短NRDS 患兒呼吸機治療時間和住院時間，有利于促進患兒盡早康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，吸痰后，觀察組SpO2高于對照組（P＜0.05），MAP、HR 低于對照組（P＜0.05），表明將呼吸道綜合護理應(yīng)用在NRDS 密閉式吸痰護理中，有助于穩(wěn)定患兒吸痰過程中各項生命體征，有效避免患兒病情波動。 追其緣由可能是呼吸道綜合護理過程中嚴格掌握吸痰治療時機及嚴格遵循吸痰操作流程，保證吸痰前100%純氧吸入，吸痰時負壓8 ～14 kPa，吸痰時間控制在10 s 以內(nèi)，故而能有效提高患兒吸痰耐受程度，有利于預(yù)防其吸痰過程中生命體征大幅變化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明將呼吸道綜合護理在NRDS 密閉式吸痰護理中，能降低患兒住院期間VAP 等各項并發(fā)癥的發(fā)生率。追其緣由是呼吸道綜合護理過程中嚴格遵循無菌操作原則與操作流程，注重患兒的口腔護理，降低了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。 王瑤等[13]研究表明，通過加強密閉式吸痰過程中呼吸機護理、氣管插管護理、口腔護理、并發(fā)癥預(yù)防等有助于減少外源性感染，降低VAP 發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，呼吸道綜合護理在NRDS 密閉式吸痰護理中應(yīng)用效果良好，可穩(wěn)定患兒吸痰過程中生命體征，能有效降低患兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進患兒恢復(fù)具有積極的作用。 本研究局限性在于納入樣本量較少，結(jié)果可能存在一定統(tǒng)計學(xué)差異，但本研究為NRDS 密閉式吸痰護理提供了一定科學(xué)依據(jù)。