徐慶麗 燕 巍

（1.鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000；2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州450000）

子宮腺肌癥屬于婦產(chǎn)科常見病，其主要發(fā)病機(jī)制可能與子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生，侵入到子宮肌層有關(guān)，若不盡早治療，可能會(huì)引發(fā)流產(chǎn)，甚至不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康。腹腔鏡手術(shù)能有效去除病灶組織，保留子宮及患者生育能力，但其局限性較大，并不能完全清除病灶，患者術(shù)后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。米非司酮能有效抑制患者的卵巢進(jìn)行周期性排卵，抑制內(nèi)膜增生，進(jìn)而緩解痛經(jīng)癥狀[2]。鑒于此，本研究將探討米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對子宮腺肌癥患者子宮體積及卵巢指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2016 年12 月至2020 年1月收治的80 例子宮腺肌癥患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用單盲法進(jìn)行分組，分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組年齡26～50歲，平均年齡（36.79±3.81）歲；病程6 個(gè)月至4 年，平均病程（2.35±0.51）年；體質(zhì)量47～68kg，平均體質(zhì)量（56.82±4.69）kg。對照組年齡27～51 歲，平均年齡（36.92±3.79）歲；病程1～4.5 年，平均病程（2.40±0.53）年；體質(zhì)量48～67kg，平均體質(zhì)量（56.68±4.83）kg。2 組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者呈頭低腳高的截石位，使其呈舒適姿勢，對其進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒后，在臍孔上下緣作弧形或縱向切口10mm 到達(dá)皮下，用巾鉗提前腹壁，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立氣腹；然后放置腹腔鏡，對子宮情況進(jìn)行查看，明確病灶位置、大小，應(yīng)用四孔法行腹腔鏡下病灶切除術(shù)，盡量切除病灶組織，切除后，對肌層、漿肌層進(jìn)行縫合、包扎止血，排出氣體，進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染操作。

1.2.2 觀察組：在腹腔鏡術(shù)后3d，予以10mg 米非司酮片口服治療，1 次/d，總計(jì)服用3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①于治療前、3 個(gè)月后，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者子宮體積；②于治療前、3個(gè)月后，取患者清晨空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min 后，取上層清液，置于-80℃中備用。應(yīng)用放射免疫法檢測其卵巢指標(biāo)水平（LH、FSH、E2水平）；③在治療期間，觀察兩組不良反應(yīng)（乳房脹痛、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)）等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮體積：兩組治療后子宮體積相較治療前降低，且相較對照組，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較2 組子宮體積 （±s）

表1 比較2 組子宮體積 （±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 193.58±11.27 103.64±15.28 29.960 0.000對照組 192.29±12.01 140.69±13.56 18.016 0.000 t 值 0.495 11.470 P 值 0.622 0.000

2.2 卵巢指標(biāo)水平：治療前，兩組LH、FSH、E2 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，較治療前相比，兩組LH、FSH、E2 水平均有所降低，且觀察組卵巢指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較2 組卵巢指標(biāo)水平 （±s）

表2 比較2 組卵巢指標(biāo)水平 （±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

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2.3 不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)月經(jīng)稀少1 例，乳房脹痛1 例，不規(guī)則出血1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組出現(xiàn)月經(jīng)稀少2 例，乳房脹痛2 例，不規(guī)則出血1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，觀察組發(fā)生率較對照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.136，P=0.712）。

3 討論

流行病學(xué)表示，近年來子宮腺肌癥的患病率日益增高，多發(fā)于年輕女性，嚴(yán)重影響患者的生育功能、身心健康。目前，手術(shù)是臨床治療的有效途徑之一。

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于子宮腺肌癥的治療中；其能有效清除患者的病灶組織，保留患者子宮生育功能，且手術(shù)操作簡潔，術(shù)后具有傷口小、機(jī)體恢復(fù)快等特點(diǎn)，有效減少對正常組織的損傷；但單一腹腔鏡手術(shù)無法完全清除病灶，且病灶區(qū)域與周圍組織相連，有時(shí)無法有效分離，易對周圍組織造成損傷，術(shù)中清除病灶不徹底等導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3-5]。因此，選擇有效的藥物輔助清理或抑制病灶具有重要意義。LH是由腺垂體細(xì)胞分泌，其水平的異常與卵巢功能密切相關(guān)；FSH 主要作用是促進(jìn)卵泡的成熟，進(jìn)而促進(jìn)卵巢的成長，其水平異常時(shí)，表示卵巢功能出現(xiàn)障礙；E2 由卵泡分泌，是促進(jìn)女性特征發(fā)育的重要指標(biāo)之一，故監(jiān)測以上指標(biāo)具有重要意義。本研究中，觀察組子宮體積較對照組小，LH、FSH、E2 水平低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，提示米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能縮小子宮腺肌癥患者子宮體積，改善卵巢指標(biāo)水平，安全性高。

綜上所述，對子宮腺肌癥患者行米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，能縮小其子宮體積，改善卵巢指標(biāo)水平，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。