張興城 鄧國雄 林慧祺

（1.惠州市龍門縣人民醫(yī)院兒科，廣東惠州516800；2.惠州市第三人民醫(yī)院兒科二區(qū)，廣東惠州516001）

輪狀病毒（RV）性腸炎為臨床常見由RV 引發(fā)的急性消化道傳染疾病，多發(fā)于6 個月至2 歲嬰幼兒，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、脫水等，且該病通常起病急，急性期易導(dǎo)致患兒體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，對患兒身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。消旋卡多曲顆粒為外周性腦啡肽酶，能在降低水電解質(zhì)過度分泌同時，不影響腸胃蠕動及水鹽吸收，但臨床研究發(fā)現(xiàn)其治療存在一定局限性[2-3]。復(fù)方嗜酸乳桿菌為新型微生態(tài)復(fù)方片劑，能夠使腸道有益菌得到直接補(bǔ)充，并使外菌生長受到抑制，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能。鑒于此，本研究探討小兒RV 性腸炎患兒應(yīng)用復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療對其免疫功能的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年1 月至2019 年1 月于我院就診的90 例小兒RV 性腸炎患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，各45 例。觀察組中男25例，女20 例；年齡7 個月至2 歲，平均（1.14±0.26）歲。對照組中男26 例，女19 例；年齡6 個月～2 歲，平均（1.16±0.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無明顯脫水癥狀，可進(jìn)行口服補(bǔ)液及藥物；③輪狀病毒經(jīng)膠體金標(biāo)準(zhǔn)法檢測均呈陽性；④家長均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度脫水、電解質(zhì)水平紊亂；②發(fā)病時間超過72h；③先天性胃腸道畸形；④合并其他胃腸道疾病。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2017 年審（28）號）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用消旋卡多曲顆?？诜委?，參照1.5mg/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)，3 次/d，單日總劑量應(yīng)控制小于6mg/kg。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加用復(fù)方嗜酸乳桿菌口服治療，1 片/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療3d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①治療3d 后，比較兩組臨床療效，評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：全身癥狀消失，大便性狀、排便次數(shù)改善較大或恢復(fù)正常；有效：全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)、大便性狀均有所改善；無效：大便性狀、排便次數(shù)、全身癥狀均未發(fā)生變化，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率；②療前及治療3d 后，于清晨采取兩組空腹靜脈血3mL，離心取血清后，采用流式細(xì)胞儀檢測CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+；③記錄并比較兩組退熱、止瀉、止吐等臨床癥狀改善時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 免疫功能：治療后，較治療前相比，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均升高、CD8+水平均降低，且與對照組相比，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平更高，CD8+水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前、后兩組免疫指標(biāo)水平對比 （±s）

表2 治療前、后兩組免疫指標(biāo)水平對比 （±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

時間 組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 觀察組 28.19±2.54 39.78±3.61 0.77±0.13對照組 28.22±2.52 39.74±3.58 0.76±0.14 t 值 0.056 0.053 0.351 P 值 0.955 0.958 0.726治療后 觀察組 37.96±3.57* 28.21±2.35* 1.54±0.18*對照組 31.32±2.85* 33.63±2.97* 0.91±0.15*t 值 9.751 9.600 18.037 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 臨床癥狀改善時間：治療后，觀察組退熱、止瀉及止吐時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組臨床癥狀改善時間 （±s）

表3 對比兩組臨床癥狀改善時間 （±s）

組別 退熱時間 止瀉時間 止吐時間觀察組 2.28±0.53 2.53±0.41 1.26±0.25對照組 3.56±0.57 3.68±0.65 1.93±0.38 t 值 11.032 10.038 9.881 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

RV 是臨床最常見導(dǎo)致小兒腹瀉的致病因子，機(jī)體小腸上皮細(xì)胞上存在RV 外殼蛋白VP4，當(dāng)RV 入侵人體后，可通過VP4 結(jié)合乳糖酶進(jìn)入上皮細(xì)胞，并在上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)得到大量增生，使患兒腸道生物屏障受到破壞，乳糖酶減少，促使腸道菌群出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死，故臨床治療輪狀病毒腸炎關(guān)鍵在于加速損傷上皮修復(fù)、促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞再生等，且有研究指出，參與體液免疫為RV感染主要方式，研究免疫功能變化對于臨床治療也有同樣重要作用。

消旋卡多曲顆粒是外周性腦啡肽酶，對血漿腦啡肽酶具有選擇性，能夠?qū)ρ獫{腦啡肽酶產(chǎn)生可逆性抑制作用，但對人體中樞神經(jīng)腦啡肽酶不產(chǎn)生作用及影響，當(dāng)該藥進(jìn)入人體后，能夠通過對腸管內(nèi)源性腦啡肽降解發(fā)揮抑制作用促使其生理活性得到延長，從而減少患兒體內(nèi)水電解質(zhì)分泌過度現(xiàn)象，進(jìn)而有效降低患兒水、電解質(zhì)丟失情況，利于病情好轉(zhuǎn)[6-8]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其療效存在一定局限性，故本研究采用復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合消旋卡多曲治療。

T 淋巴細(xì)胞是人體免疫功能重要指標(biāo)細(xì)胞，作為輔助性T 淋巴細(xì)胞的CD4+及作為抑制性T 淋巴細(xì)胞的CD8+具有重要作用，CD4+可促進(jìn)患兒免疫功能提升，CD8+對機(jī)體免疫功能有抑制作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，CD4+、CD4+/CD8+水平較高，CD8+水平較低，退熱、止瀉及止吐時間較短，提示復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合消旋卡多曲顆粒對小兒RV 性腸炎患兒治療效果較好，能夠促進(jìn)患兒免疫功能改善，縮短其退熱、止瀉及止吐時間。分析其原因在于，復(fù)方嗜酸乳桿菌片是一種由糞鏈球菌、中國株嗜酸乳桿菌等組成的復(fù)方片劑，且為常溫保存的新型微生態(tài)制劑，其中嗜酸桿菌有助于分解糖類產(chǎn)生乳酸，使腸道酸度提升，從而發(fā)揮有效抑制致病菌在腸道內(nèi)繁殖功效；糞鏈球菌能夠通過分泌促腸活動素使腸道運(yùn)動得到促進(jìn)，從而利于碳水化合物、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的分解轉(zhuǎn)化及吸收利用；簡言之，復(fù)方嗜酸乳桿菌能夠使腸道有益菌得到直接補(bǔ)充，并使外菌生長受到抑制，發(fā)揮較好調(diào)節(jié)免疫功能作用，利于患兒病情早期康復(fù)[9-10]。

綜上所述，復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合消旋卡多曲顆粒對小兒RV 腸炎患兒治療效果較好，能夠促進(jìn)患兒免疫功能改善，縮短其退熱、止瀉及止吐時間。