王銀鈺 陶 宇（通訊作者） 池 凱 周水勇

（1.鄭東諾亞一家醫(yī)療美容門診部美容外科，河南鄭州450000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院燒傷整形科，河南鄭州450000）

眼袋的形成主要是眼瞼皮膚萎縮松弛、結(jié)締組織水腫所致，對(duì)五官的整體美觀性造成影響，且隨著年齡的增加而嚴(yán)重[1]。有研究指出，多數(shù)人在40歲后會(huì)出現(xiàn)眼部周圍皮膚的彈性降低，并逐漸松弛，且隨年齡增加而出現(xiàn)退行性變化，對(duì)患者的美觀造成影響，且會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障、結(jié)膜炎等眼部疾病，且修復(fù)較為復(fù)雜，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[2]。因此，在對(duì)老年眼袋整形患者治療時(shí)應(yīng)對(duì)其眼袋形成的解剖學(xué)變化進(jìn)行綜合考慮，采取有效的治療方案。對(duì)于老年眼袋的臨床治療方案主要包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療多采用口服膠原蛋白，但見效較為緩慢。而整形術(shù)是臨床治療老年眼袋的有效方案，且手術(shù)具有多樣性，以往臨床多采用下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)進(jìn)行整形手術(shù)，具有一定的效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)臨床療效造成一定的影響[3]。而隨著四步法整形術(shù)的應(yīng)用，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，但關(guān)于其效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。鑒于此，本研究將對(duì)在我院行眼袋整形治療的205 例老年患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討四步法整形術(shù)對(duì)老年眼袋整形患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018 年1 月至2019 年12 月行眼袋整形治療的205 例老年患者臨床資料，將采用四步法整形術(shù)治療的105 例患者臨床資料歸為觀察組，將采用下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)治療的100 例患者臨床資料歸為對(duì)照組。對(duì)照組中男12 例，女88 例；年齡61～78 歲，平均年齡（65.23±2.65）歲；合并癥：糖尿病8 例，高血壓16例。觀察組中男16 例，女89 例；年齡60～78 歲，平均年齡（65.62±2.17）歲；合并癥：糖尿病9 例，高血壓20 例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組采用四步法整形術(shù)：①第一步：取平臥位，麻醉滿意后，作切口在患者下瞼距眼緣2mm 處，將切口外側(cè)延伸5～8mm 向外眥，內(nèi)側(cè)靠近內(nèi)眥溝；②第二步：將眼部皮膚及眼輪匝肌切開，對(duì)眶隔筋膜進(jìn)行分離。并將眶隔筋膜及其下方脂肪暴露，將眶隔脂肪充分釋放后，向淚溝處平鋪，將多余脂肪去除，眶隔收緊后，加固縫合采用5-0絲線；③第三步：在外眥角處找到外眥韌帶，用1-0絲線將其于眼眶骨膜上懸吊，并收緊松弛眼輪匝肌；④第四步：囑咐患者眼睛向上看，同時(shí)用力張嘴，對(duì)下瞼皮膚進(jìn)行牽拉。確保切口沒有張力，去除多余的皮膚，徹底止血后，切口在無(wú)菌條件下用7-0 尼龍線間斷縫合。術(shù)后敷紅霉素眼膏，加壓包扎后冰敷，術(shù)后5d 拆線，無(wú)須采用抗生素，必要時(shí)可口服草木犀流浸液片消腫，注意眼部的衛(wèi)生情況。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組采用下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)，麻醉體位同觀察組，在下睫毛下緣作切口至外眥溝分離皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔后，切除多余皮膚、脂肪，恢復(fù)眼部形態(tài)，在切除過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，縫合切口。術(shù)后給予消腫、抗感染治療，并加強(qiáng)眼部的衛(wèi)生，10d 后拆線。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：患者下瞼皮膚無(wú)松弛、下垂，眼部活動(dòng)正常；②有效：下瞼皮膚緊致恢復(fù)，松弛現(xiàn)象基本消失；③無(wú)效：患者的下瞼皮膚下垂及松弛現(xiàn)象無(wú)改善或加重，眼部活動(dòng)異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度，采用我院自制滿意度調(diào)查表，Cronbach’sα 系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88，總分100 分，評(píng)分以≥95 分為非常滿意，80～94 分為滿意，＜80 分視為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組并發(fā)癥（眼瞼外翻、血腫、切口感染、眼部血管損傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組治療總有效率98.09%高于對(duì)照組86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 滿意度：觀察組手術(shù)效果滿意度96.19%高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.90%低于對(duì)照組9.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=5.078，P值=0.024），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 [n（%）]

3 討論

對(duì)于老年眼袋整形患者需將過(guò)剩的脂肪及皮膚切除，并重視下瞼支持功能的恢復(fù)，否則易復(fù)發(fā)，對(duì)手術(shù)效果造成影響[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，手術(shù)效果滿意度比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，表明四步法整形術(shù)對(duì)老年眼袋整形患者的效果較好，患者滿意度較高，術(shù)后并發(fā)癥較少。目前，臨床去除眼袋的方法為眼部整形手術(shù)。其中傳統(tǒng)的下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)雖可有效緩解患者的臨床癥狀，但因老年患者因眶隔的力量不足，易導(dǎo)致術(shù)后眼部脂肪組織溢出，導(dǎo)致眼部活動(dòng)受限，并因老年患者的筋膜及肌肉力量較低，易出現(xiàn)下瞼外翻，且有切口感染及眼部血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法滿足安全、美觀及低痛的治療需求。而四步法整形術(shù)包括切除眶隔脂肪、加固眶隔、切除外眥韌帶及多余皮膚，根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)及組織特點(diǎn)針對(duì)性地制定手術(shù)操作步驟，不僅可有效將眼袋去除，并有一定的美觀性。同時(shí)在四步法整形術(shù)中對(duì)下瞼支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行固定，并對(duì)外眥韌帶采用絲線進(jìn)行懸吊，在眶外側(cè)壁骨膜中對(duì)眼瞼支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行加固，可使患者術(shù)后皮膚外觀更加緊致，且在任何狀態(tài)下均不會(huì)造成任何影響，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的治療滿意度[7]。

但因老年患者的機(jī)體條件較為復(fù)雜，多數(shù)患者有內(nèi)分泌、心腦血管及全身性疾病，需長(zhǎng)期用藥，外周小血管較為脆弱，且部分患者因血液黏滯度較高需長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物。因此，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的用藥史，并停用減少血液黏稠度的藥物；術(shù)中應(yīng)充分止血，避免術(shù)后血腫。另外，在加固眶間隔筋膜，使其對(duì)局部血管有一定的壓力，術(shù)后應(yīng)采用眼藥膏或眼藥水及壓力繃帶，進(jìn)一步進(jìn)行止血及抗感染，促進(jìn)患者康復(fù)，避免心腦血管意外的發(fā)生。同時(shí)因老年人群的皮膚松弛較為嚴(yán)重，為保證患者術(shù)后視力，應(yīng)控制好切除范圍，避免影響整體療效。此外，在手術(shù)操作的第四步中需患者的配合，只有患者睜眼張口上視，才可對(duì)眼眶及眼瞼在不分離的狀態(tài)下將松弛的皮膚切除，保證手術(shù)治療的效果。但因本研究隨訪時(shí)間較短，入選病例數(shù)較少，后期應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步分析結(jié)論的可靠性。

綜上所述，老年眼袋整形患者采用四步法整形術(shù)治療的效果較好，有效提升患者的滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有臨床推廣價(jià)值。