武 曉 侯曉麗 李瑞英

（1.鄭州人民醫(yī)院感染科，河南鄭州450003；2.鄭州人民醫(yī)院護(hù)理部，河南鄭州450003）

本研究探討基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)在PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018 年10 月至2019 年10月收治的84 例PICC 患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。觀察組女性18 例，男性24 例；年齡31～74 歲，平均年齡（51.89±7.12）歲；類型：大腸癌3 例，胃癌15 例，乳腺癌10 例，肝癌14 例。對(duì)照組女性16 例，男性26 例；年齡32～72 歲，平均年齡（50.92±7.69）歲；類型：大腸癌5例，胃癌14 例，乳腺癌11 例，肝癌12 例。兩組資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，按照無菌操作原則置管，穿刺點(diǎn)使用0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，并用無菌透明膜覆蓋，每周更換1 次透明膜，注意加強(qiáng)沖洗管、肝素帽、正壓封管護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)。基于集束化管理的健康宣教：①組建循證護(hù)理小組：小組由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生組成，對(duì)患者臨床表現(xiàn)、血壓、體重、血管通路等情況進(jìn)行了解，并以此為基礎(chǔ)，對(duì)于患者潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；②文字教育和視頻教育結(jié)合：護(hù)理人員通過拍攝視頻，逐一用鏡頭教會(huì)患者如何判斷導(dǎo)管置入處是否有滲血、滲液現(xiàn)象，并判斷管腔內(nèi)有無回血，強(qiáng)調(diào)保持敷料干燥。護(hù)理人員將視頻資料制作成文字打印出來發(fā)給每位患者，同時(shí)將《PICC 相關(guān)知識(shí)》宣傳手冊(cè)，放在患者床頭的宣傳盒內(nèi)，方便患者取閱；③個(gè)性化結(jié)合集體教育：護(hù)理人員于每天上午回答患者疑問，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，如：恢復(fù)情況不佳的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意患者生活習(xí)慣、飲食偏好及衛(wèi)生狀況，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣、指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)膳食、保持個(gè)人衛(wèi)生；④同伴教育：護(hù)理人員邀請(qǐng)接受PICC 并且已經(jīng)康復(fù)的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心。心理疏導(dǎo)：①護(hù)理人員應(yīng)行為穩(wěn)重，表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理過程的責(zé)任感；護(hù)理人員通過鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說，講出內(nèi)心的擔(dān)憂及顧慮，在認(rèn)真傾聽后把握患者情感，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)；②護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的需求，在能力范圍內(nèi)盡量滿足合理需求，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者信任感，減少孤獨(dú)感。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組恢復(fù)情況，包括導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間；②比較兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性。導(dǎo)管維護(hù)依從性分級(jí)[1]：0 級(jí)：患者自愿按時(shí)接受導(dǎo)管維護(hù)；Ⅰ級(jí)：在護(hù)理人員或家屬陪伴下，患者按時(shí)接受導(dǎo)管維護(hù)；Ⅱ級(jí)：在護(hù)理人員及家屬多次督促下，患者接受導(dǎo)管維護(hù)；Ⅲ級(jí)：在護(hù)理人員或家屬的督促及勸說下，患者拒絕導(dǎo)管維護(hù)；③在干預(yù)前后使用抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[3]。SDS、SAS 各包含20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4 級(jí)計(jì)分法分別計(jì)1～4 分，得分越低，抑郁及焦慮程度越低；④記錄并比較兩組血流感染、出口部位感染、隧道感染、病原菌定植等PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況的比較：觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性的比較：觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性高于對(duì)照組（Z 值=-3.896，P 值=0.000），詳見表2。

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間的比較 （±s）

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間的比較 （±s）

組別 導(dǎo)管留置時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 24.89±5.97 30.23±6.34對(duì)照組 36.54±7.68 45.29±8.87 t 值 7.762 8.952 P 值 0.000 0.000

表2 兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性的比較 [n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較：干預(yù)前，兩組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較 （±s）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 55.16±6.14 43.85±5.71* 52.62±6.54 40.18±5.62*對(duì)照組 42 55.84±5.97 49.69±6.05* 52.03±6.86 44.79±6.21*t 值 0.515 4.550 0.403 3.567 P 值 0.608 0.000 0.688 0.001

2.4 兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率的比較：觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率7.14%，低于對(duì)照組23.81%（χ2值=4.459，P 值=0.035），詳見表4。

表4 兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

PICC 為營(yíng)養(yǎng)支持和藥物輸注建立了可靠的通路，避免了靜脈反復(fù)穿刺[4-5]。但PICC 患者的免疫功能相對(duì)低下，需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，易發(fā)生感染[11-12]?；诩芾淼慕】敌淘谘C醫(yī)學(xué)的支持下，構(gòu)建了有效的感染防控程序。

本研究觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)有利于縮短康復(fù)時(shí)間，這是因?yàn)榛诩芾淼慕】敌掏ㄟ^分析患者身體情況，評(píng)估患者存在和潛在的問題，明確護(hù)理重點(diǎn)，經(jīng)過循證后采取有效的防治措施，規(guī)避導(dǎo)管護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，最終顯著縮短康復(fù)時(shí)間。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，良好導(dǎo)管維護(hù)依從性能夠減少PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究?jī)山M導(dǎo)管維護(hù)依從性的比較存在差異，表明基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)能夠提升導(dǎo)管維護(hù)依從性。基于集束化管理的健康宣教通過文字教育和視頻教育結(jié)合，利用視頻、文字、圖像等方式便于內(nèi)容傳播，使健康知識(shí)的獲取更為便捷和直觀，提升了患者的自我保護(hù)能力，有利于患者了解PICC 維護(hù)的注意事項(xiàng)，提升了健康教育的直觀性。心理疏導(dǎo)構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，能夠幫助患者獲得導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，使患者更加配合導(dǎo)管維護(hù)。PICC患者因疾病原因、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及治療過程中易發(fā)生的并發(fā)癥，使患者壓力水平上升，導(dǎo)致心理狀態(tài)相對(duì)較差[8]。持續(xù)性的負(fù)性情緒不利于患者的康復(fù)。本研究治療后觀察組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說明基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可以有效緩解患者焦慮及抑郁程度?；诩芾淼慕】敌套⒅赝榻逃?，有利于患者間產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴感，幫助患者獲得更多的經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的心理壓力。本研究中觀察組血流感染、出口部位感染、隧道感染、病原菌定植的發(fā)生率低于對(duì)照組，表明基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)能夠減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，這是因?yàn)榛诩芾淼慕】敌淌窃谘C護(hù)理模式基礎(chǔ)上的一種新型健康宣教方式，針對(duì)患者實(shí)施規(guī)范性、個(gè)性化護(hù)理，能夠幫助患者進(jìn)行自我管理，了解預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要性及方法，最終降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。

綜上所述，基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)能夠縮短PICC 患者的導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間，提升患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，改善心理狀態(tài)，減少PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。