苗俊強

摘要：目的：對膝關節(jié)單髁置換術患者使用活動平臺假體進行治療的效果做出分析。方法：對2019年2月～2021年10月來河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院治療的76例膝關節(jié)單髁置換術患者進行研究，根據隨機抽樣法把患者隨機分成常規(guī)組（38例） 和研究組（38例） 。常規(guī)組患者使用固定平臺假體進行治療，研究組使用活動平臺假體進行治療，觀察兩組患者治療效果（關節(jié)疼痛程度、膝關節(jié)功能恢復情況、膝關節(jié)活動度） 。結果：兩組患者疼痛程度、膝關節(jié)功能恢復情況、膝關節(jié)活動度組內術前、術后相比，差別顯著，具有統(tǒng)計學意義，P < 0.05;相比常規(guī)組，研究組術后疼痛程度、膝關節(jié)功能恢復情況、膝關節(jié)活動度更優(yōu)，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P < 0.05。結論：為膝關節(jié)單髁置換術患者實施活動平臺假體，與固定平臺假體治療效果相比，療效更佳，能夠減輕患者疼痛，提高患者膝關節(jié)活動度，能改善患者膝關節(jié)功能，促進疾病恢復，臨床應用價值較高。

關鍵詞：活動平臺假體;膝關節(jié);單髁置換術

單髁置換術是膝骨關節(jié)炎常用治療方式，已受到中國骨科專家的認可。膝骨關節(jié)炎是一種骨關節(jié)疾病，早期多累及單側間室，治療方式中，單髁置換術所用假體依照聚乙烯墊片的不同，可分為固定平臺、活動平臺假體兩種。固定平臺手術操作步驟和活動平臺操作相比，步驟比較簡單，初學者比較容易掌握，而活動平臺則需要施術者有豐富的操作經驗，操作步驟比較繁瑣。對于上述這兩種假體的療效如何，臨床仍存在爭議。基于此，本文對2019年2月～2021年10月在河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院治療的76例膝關節(jié)單髁置換術患者進行研究，探討活動平臺假體的應用效果?，F報道如下：

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2021年10月河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院接收的76例行膝關節(jié)單髁置換術患者進行研究，通過隨機抽樣方式劃分成常規(guī)組（38例） 與研究組（38例） 。常規(guī)組中男性19例，女性19例;年齡57～84歲，平均年齡（62.44±2.88） 歲;病程10～32個月，平均病程（28.55±0.22） 個月。研究組中男性20例，女性18例;年齡58～83歲，平均年齡（62.66±2.44） 歲;病程11～31個月，平均病程（28.77±1.66） 個月。兩組患者臨床資料比較，沒有統(tǒng)計學意義，P > 0.05。

納入標準：體質量指數 < 30 kg/m2;前后交叉韌帶和內外側副韌帶結構完整;術前術后資料完整;患者對本研究知情，并簽訂同意協議書;獲取醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并外側間室或重度髕骨關節(jié)炎;膝關節(jié)失穩(wěn)者;合并免疫性疾病引起的關節(jié)炎者;膝關節(jié)明顯畸形者;嚴重心腦血管、肝、腎疾病者;精神疾病患者;手術不耐受者;中途退出研究者、依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

為患者使用固定平臺假體。脛骨平臺截骨：裝置脛骨截骨導向器，調整嵴定位器，讓定位桿和脛骨長軸平齊，使用脛骨探針，確定截骨厚度為7 mm，利用脛骨假體試模標記截骨平面，確定截骨部位后，固定、鎖定導向平臺。沿導向器進行不同方位截骨，將截下的平臺、殘留的半月板切除，對脛骨平臺型號進行測量。股骨截骨：安裝脛骨試模，插入后髁截骨導向器于脛骨試模，槽內截骨，讓后髁截骨為3 mm。對股骨大小進行測量，固定鉆孔導引器，沿導引器鉆孔于內側髁上，將定位棘截骨板安裝后進行定位。將導向柱打入，研磨鉆朝向髁面截骨，通過骨刀去除骨贅，防止和假體撞擊。

1.2.2 研究組

為患者使用活動平臺假體。脛骨通過7°后傾髓外定位截骨，先從單側往復鋸緊貼前交叉韌帶內側緣截骨，將往復鋸片放在和前交叉韌帶相近的止點處，用來保護前交叉韌帶。順著脛骨導板通過擺鋸水平切除脛骨平臺，采用和脛骨平臺骨塊體積一致的脛骨平臺模塊。將模塊和4 mm厚度的側厚器屈曲位放在脛骨平臺，對平臺截骨厚度進行測量。將髓內定位桿置入，標記股骨內側髁中線，放置股骨鉆孔導向器，于內側股骨內側髁中線上鉆孔道，大小為6 mm，連接髓內定位桿和股骨鉆孔導向器，將鉆頭從導向器上孔鉆入股骨，鉆頭直徑為4 mm，將股骨截骨模塊放入，切除股骨后髁。再次放入脛骨平臺模板，測量股骨遠端需要研磨的厚度，使用鉆頭研磨至所需厚度后，再使用研磨鉆去除1 mm股骨厚度。通過弧形骨刀除去后方骨贅，在股骨髁前方去除3～5 mm骨組織，將股骨假體試模、脛骨假體試模、聚乙烯內襯放入，涂抹骨水泥，安裝假體，將多余的骨水泥清除掉，脈沖沖洗關節(jié)腔。

術后處理：術后24 h，經靜脈使用抗生素，防止感染，多模式聯合鎮(zhèn)痛，并進行足底靜脈泵治療、皮下注射低分子肝素，防止產生下肢深靜脈血栓。術后24～48 h，按照引流量將引流管拔除，進行膝關節(jié)功能鍛煉，直至出院。

1.3 觀察指標

（1） 對患者疼痛程度、膝關節(jié)功能恢復情況、膝關節(jié)活動度情況進行觀察分析。疼痛程度通過視覺模擬評分法進行評定，分值0～10分，分值越高代表痛感越強。

（2） 膝關節(jié)功能恢復情況通過美國特種外科醫(yī)院評分進行評定，包括關節(jié)疼痛、活動度、屈曲畸形、功能、肌力等方面，分值越高表示恢復情況越佳;膝關節(jié)活動度包括膝關節(jié)前屈、屈曲、外展三方面，分值越高表示關節(jié)活動度越佳。

（3） 對患者進行隨訪，對比術前、術后的各項治療情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗;P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果

疼痛程度、膝關節(jié)功能恢復情況、膝關節(jié)活動度方面，兩組組內治療前后相比，組間差異顯著，P < 0.05;且兩組組間治療后相比，也存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P < 0.05，如下表所示。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見退行性疾病，主要特征為關節(jié)軟骨蛻變、磨損，臨床表現以膝關節(jié)畸形、疼痛、受損為主，初期會累及內側間室，之后會累及全膝關節(jié)。早期治療該疾病的方式中，單髁置換術和全膝關節(jié)置換術相比，差異較大，沒有得到廣泛使用。但最近幾年，伴隨單髁關節(jié)置換術手術理念、假體材料等方面的改進，單髁關節(jié)置換術療效逐漸受到醫(yī)患者青睞。相比脛骨高位截骨術、全膝關節(jié)置換術，單髁置換術具有截骨面積小、出血少、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等治療優(yōu)勢，已在臨床廣泛使用。

單髁關節(jié)假體主要分為平臺假體和活動假體兩種類型，因設計理念不同，因此該兩種假體的優(yōu)缺點也各有不同。固定平臺利用邊緣曲面設計的解剖型股骨假體和固定于脛骨假體的聚乙烯襯墊接觸，加強了容錯率，但固定平臺接觸面積小，局部應力大，所以邊緣壓力強，會加大襯墊磨損度，影響假體遠期生存率[1]?；顒悠脚_在平整的脛骨假體和球形股骨假體間，通過能夠活動的和股骨高度兼容的半月板假體，可以實現更大的接觸面積，局部應力更小，能夠減少聚乙烯墊片磨損，更符合正常膝關節(jié)生物力學特性[2]。但是，活動平臺會出現一定的襯墊脫位情況，且學習曲線長，術后會受到下肢力線不當、軟組織不平衡的影響，加速外側間室退變[3]。兩種假體各具優(yōu)缺點，對于此兩種假體術后效果的評估，臨床常通過美國膝關節(jié)協會評分進行評定。

影響膝關節(jié)單髁置換術假體遠期生存率的關鍵因素為襯墊的磨損，活動平臺假體的股骨側假體和下方的聚乙烯墊片緊密貼合，局部壓強降低，就算下肢力線糾正不良，也不會因局部接觸應力造成磨損增加情況，因此能夠有效減少遠期磨損造成的假體松動情況[4]。且在本文研究中，活動平臺假體使用后，對于患者的疼痛度緩解、膝關節(jié)功能恢復具有更好的促進效果，說明活動平臺假體的治療效果更佳。同時，相關研究表明，活動平臺假體能夠有效矯正下肢冠狀面力線，和固定平臺假體相比，活動平臺假體力線矯正能力更強[5]。但值得一提的是，活動平臺假體的墊片脫位率受亞洲人下蹲、盤坐等生活習慣影響，膝關節(jié)活動范圍較大，因此墊片脫位率較高，在進行活動平臺假體治療后，應多加注意墊片脫位和假體翻修等相關問題[6]。

綜上所述，為膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎患者使用活動平臺假體進行治療，能夠提升膝關節(jié)活動度，緩解患者疼痛程度，促進膝關節(jié)功能恢復，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]馬鵬程，張思平，孫榮鑫，等.單髁置換股骨假體不同放置位置的生物力學效應[J].中國組織工程研究，2022，26（12）：1843-1848.

[2]鄭守超，石晶，王峰，等.固定平臺單髁置換術治療膝關節(jié)前內側骨關節(jié)炎的早期臨床療效[J].骨科，2021，12（1）：34-39.

[3]曹學偉，張文鵬.固定平臺單髁置換術治療膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2021，36（8）：803-806.

[4]延凈德，胡彬，謝興文，等.活動與固定平臺單髁假體對膝關節(jié)前內側骨關節(jié)炎的療效比較[J].實用骨科雜志，2021，27（10）：908-912.

[5]方浩偉，陳凱寧.Oxford活動平臺單髁關節(jié)置換術治療膝關節(jié)內側間室重度骨性關節(jié)炎的中期療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2020，40（2）：63-64.

[6]危立軍，羅軍，易觀俊，等.固定平臺與活動平臺單髁置換治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎的病例對照研究[J].中國骨傷，2020，33（6）：549-553.