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來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕的效果分析

2021-05-19 06:35陳蘭益羅世芳伍志賢盤平安陳曉萍
當代醫(yī)藥論叢 2021年9期
關鍵詞:氯米芬曲唑卵泡

陳蘭益,孫 芳,羅世芳,伍志賢,盤平安,陳曉萍

(新興縣人民醫(yī)院,廣東 新興 527400)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome)是一種由內(nèi)分泌及代謝異常所導致的婦科疾病。育齡女性是此病的高發(fā)群體。有報道稱,多囊卵巢綜合征在育齡女性中的發(fā)病率高達6% ~10%[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是雄激素水平過高、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、體形肥胖、持續(xù)無排卵、不孕、子宮內(nèi)膜異常增生、胰島素抵抗等[2]。對于有妊娠需求的多囊卵巢綜合征伴不孕患者來說,臨床上主要是采用來曲唑、克羅米酚等藥物對其進行治療,以促進其排卵和妊娠[3]。本文主要是研究用來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月至2019 年4 月使用氯米芬治療的24 例多囊卵巢綜合征伴不孕患者的回顧性資料為氯米芬組,另選取2019 年5 月至2020 年5 月我院收治的24 例使用來曲唑治療的多囊卵巢綜合征伴不孕患者作為來曲唑組。研究對象的納入標準是:病情符合《2018 年多囊卵巢綜合征評估與管理國際指南》中關于多囊卵巢綜合征的診斷標準;存在雄激素水平過高、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、體形肥胖、持續(xù)無排卵、不孕、子宮內(nèi)膜異常增生等表現(xiàn);有生育要求;子宮內(nèi)至少有一條輸卵管通暢且其伴侶的精液正常;知曉本研究的方法和目的,并自愿參與本研究。其排除標準是:合并有嚴重的器質性疾??;對本研究中所用的藥物過敏;中途退出本研究;經(jīng)治療后糖脂代謝異常及胰島素抵抗未見好轉。來曲唑組患者的年齡為22 ~35 歲,平均年齡為(28.59±4.57)歲;其病程為1 ~6.5 年,平均病程為(3.54±2.03)年。氯米芬組患者的年齡為23 ~39 歲,平均年齡為(28.64±4.49)歲;其病程為1 ~5 年,平均病程為(3.01±1.85)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

1.2 方法

用氯米芬(生產(chǎn)企業(yè):塞浦路斯高特制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20140688)對氯米芬組患者進行治療,方法是:讓患者于月經(jīng)開始后的第5 天口服此藥,每次服50 mg,每天服1 次,連續(xù)用藥5 d。用來曲唑(生產(chǎn)企業(yè):浙江海正藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H20084597)對來曲唑組患者進行治療,方法是:讓患者于月經(jīng)開始后的第5 天口服此藥,每次服2.5 ~5 mg,每天服1 次,連續(xù)用藥5 d。當進行B 超監(jiān)測顯示兩組患者卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡的直徑為1.8 ~2 mm 時,為其肌內(nèi)注射8000 ~10 000 IU 的人絨毛膜促性腺激素(HCG),并指導其與丈夫同房,最后對其進行B 超復查,明確其是否排卵及受孕。

1.3 觀察指標

比較治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度。比較治療后兩組患者的排卵率、卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的發(fā)生率、治療后6 個月內(nèi)的妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗,計量資料用± s表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度

治療后,來曲唑組患者與氯米芬組患者卵巢中成熟卵泡的平均數(shù)量分別為(2.03±1.12)個與(1.45±0.74)個,二者相比差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。治療后,來曲唑組患者與氯米芬組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度分別為(6.79±0.42)mm 與(8.26±0.19)mm,二者相比差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度(± s)

表1 對比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度(± s)

組別例數(shù) 卵巢中成熟卵泡的數(shù)量(個)子宮內(nèi)膜的厚度(mm)氯米芬組241.45±0.748.26±0.19來曲唑組242.03±1.126.79±0.42 t 值2.60816.280 P 值0.014<0.001

2.2 對比治療后兩組患者的排卵率、OHSS 的發(fā)生率、妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率

治療后,來曲唑組患者的排卵率高于氯米芬組患者,其OHSS 的發(fā)生率低于氯米芬組患者,治療后6 個月內(nèi)其妊娠率高于氯米芬組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。兩組患者中妊娠患者的流產(chǎn)率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者的排卵率、OHSS 的發(fā)生率、妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病率較高的婦科疾病?,F(xiàn)階段,臨床上尚不清楚此病的確切病因。有研究指出,女性出現(xiàn)下丘腦- 垂體功能失調(diào)及內(nèi)分泌代謝紊亂可能會導致其發(fā)生多囊卵巢綜合征。過去,我院一直采用氯米芬對有生育要求的多囊卵巢綜合征伴不孕患者進行治療。氯米芬是一種抗性激素藥,可促進LH 和促卵泡生成激素的分泌,進而可促進排卵及妊娠?!?018 年多囊卵巢綜合征評估與管理國際指南》將來曲唑作為促排卵的一線藥物列入其中。本研究的結果顯示,治療后來曲唑組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量、子宮內(nèi)膜的厚度、排卵率、OHSS 的發(fā)生率及妊娠率均優(yōu)于氯米芬組患者。這說明,用來曲唑對多囊卵巢綜合征伴不孕患者進行治療能顯著提高其妊娠率。這與張小芳等[3]的研究結果基本一致。來曲唑是一種新型的芳香化酶抑制劑,可抑制人體內(nèi)芳香化酶的水平,阻止雄激素向雌激素轉化,解除雌激素對下丘腦和(或)腺垂體促性腺激素細胞的負反饋作用,進而可促進促性腺激素的分泌及卵泡的發(fā)育。

綜上所述,用來曲唑對多囊卵巢綜合征伴不孕患者進行治療能改善其子宮內(nèi)膜的厚度,促進其排卵,提高其妊娠率,且用藥后其OHSS 的發(fā)生率較低,治療的安全性較高。

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