孟凡慧 馬 麗 桑旭明

(大連市第二人民醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 大連 116011 )

髂筋膜腔隙阻滯常用于針對患者在進(jìn)行下肢手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，不同濃度的羅哌卡因起到的鎮(zhèn)痛效果有著差異，因此需要采用適當(dāng)濃度的羅哌卡因來進(jìn)行對患者的鎮(zhèn)痛[1]。本次研究通過我院收錄的76例全髖關(guān)節(jié)置換患者為對象進(jìn)行分組，分別用0.20%、0.25%、0.30%以及0.35%的羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察比較4組患者的VAS評分和羅哌卡因用量等，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2018年6月-2019年6月，此1年間收治的全髖關(guān)節(jié)置換患者76例，隨機(jī)分為4組。其中A組有男性11例，女性8例，年齡平均(70.31±4.65)歲；其中B組有男性12例，女性7例，年齡平均(70.29±4.72)歲；其中C組有男性11例，女性8例，年齡平均(69.98±4.83)歲；其中D組有男性10例，女性9例，年齡平均(70.16±4.36)歲。4組患者一般資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均知曉并同意參與此次研究；所有患者的認(rèn)知功能正常；所有患者均無其它嚴(yán)重的器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除對有神經(jīng)功能障礙的患者；排除不配合治療的患者；排除對本次研究藥物過敏的患者。

2 方法：患者取仰臥位，利用超聲確認(rèn)骼筋膜、上股動脈、骼腰肌以及股神經(jīng)等部位的情況后，行局部浸潤麻醉后進(jìn)針，到達(dá)髂筋膜間隙注入0.2%的羅哌卡因(進(jìn)口批號：H20100103，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB)，當(dāng)痛覺阻滯成功后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉生效后再次將患者調(diào)整為仰臥位進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)結(jié)束后利用脈沖泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛給藥，沖擊量為10ml/h，無背景劑量，A組的羅哌卡因?yàn)?.20%，B組的羅哌卡因?yàn)?.25%，C組的羅哌卡因?yàn)?.30%，D組的羅哌卡因?yàn)?.35%，鎖定時(shí)間30分鐘，輸注時(shí)間72小時(shí)[2]。

3 觀察指標(biāo)：根據(jù)2組患者的VAS評分進(jìn)行對比，主動運(yùn)動VRS 評分以及被動運(yùn)動VAS評分，評分越低說明鎮(zhèn)痛效果越好。根據(jù)2組患者的羅哌卡因用量進(jìn)行對比。

5 結(jié)果

5.1 4組患者的VAS評分對比：其它組與A組比較，C組和D組被動運(yùn)動VAS評分和主動運(yùn)動VAS評分降低(P<0.05)，B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表2 4組患者的VAS評分對比

5.2 4組患者的羅哌卡因用量對比：B組、C組以及D組阻滯后72小時(shí)內(nèi)羅哌卡因用量降低(P<0.05)；B組、C組和D組羅哌卡因用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 4組患者的羅哌卡因用量對比

討 論

髂筋膜腔隙阻滯常用于針對患者在進(jìn)行下肢手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，相比單純的阻礙股外側(cè)皮神經(jīng)以及骨神經(jīng)的鎮(zhèn)痛效果更加優(yōu)秀，同時(shí)具有更高的安全性，目前被廣泛應(yīng)用到下肢手術(shù)的治療中[3]。由于髂筋膜腔隙空間較大，在鎮(zhèn)痛過程中需要采用適當(dāng)劑量的藥物才能對其神經(jīng)起到充分的阻滯作用[4]。羅哌卡因在臨床治療中主要用于外科手術(shù)區(qū)域阻滯、硬膜外麻醉以及硬膜外術(shù)后等的鎮(zhèn)痛，與其他局麻藥一樣，將鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)阻斷，具有良好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，大劑量羅哌卡因能夠產(chǎn)生外科麻醉，小劑量時(shí)則起到鎮(zhèn)痛以及非進(jìn)行性運(yùn)動神經(jīng)阻滯[5]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后連續(xù)髂筋膜腔隙阻滯，不同濃度的羅哌卡因起到的鎮(zhèn)痛效果有著差異[6]。隨著人口老年化的加劇，老年人受生活方面的不規(guī)律以及不良運(yùn)動方式的影響，再加上意外安全事故的頻發(fā)，導(dǎo)致需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢，因此研究對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛方式對社會有重要意義。

通過本次研究結(jié)果得出，其它組與A組比較，C組和D組被動運(yùn)動VAS評分和主動運(yùn)動VAS評分降低(P<0.05)，B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組、C組以及D組阻滯后72小時(shí)內(nèi)羅哌卡因用量降低(P<0.05)；B組、C組和D組羅哌卡因用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說明，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后連續(xù)髂筋膜腔隙阻滯，0.30%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果以及使用量的綜合情況最佳。

綜上所述，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后連續(xù)髂筋膜腔隙阻滯的羅哌卡因適宜濃度為0.30%。