譚寅鳳,劉瑩,高松子,何抒陽(yáng),周艷秋,李明蔚,呂紅梅

吉林市人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，吉林吉林132000

骨骼肌是人體最大的組織和器官系統(tǒng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，往往伴隨著器官功能的退化和身體組分的改變，其中最為明顯的變化之一是肌肉組織的減少[1]。骨骼肌減少可增加骨折、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，甚至增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)的階段中，肌少癥的發(fā)病率逐漸增多，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，生物電阻抗法憑借其操作簡(jiǎn)單、快速、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)以及可應(yīng)用于床旁等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床患者中，可以獲得患者的蛋白質(zhì)、骨骼肌、四肢及軀干肌肉含量等諸多信息，進(jìn)而指導(dǎo)老年人盡早地預(yù)防骨骼肌減少，這對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量，控制老年住院患者肌肉減少相關(guān)性疾病的發(fā)生發(fā)展具有極其重要的意義。該研究方便選取60歲以上老年患者1 430例為研究對(duì)象，均為2016年9月—2019年5月在吉林市人民醫(yī)院住院的患者。分析不同年齡段老年住院患者機(jī)體中肌肉含量的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60歲以上的老年住院患者共1 430例為研究對(duì)象，其中男性916例，女性514例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)性神經(jīng)肌肉相關(guān)性疾病患者；②不能經(jīng)口進(jìn)食的患者；③不能自主活動(dòng)、嚴(yán)重認(rèn)知交流障礙的患者；④過(guò)于衰竭的患者；⑤其他影響肌力的情況（身體殘疾、四肢外傷或者手術(shù)、精神疾病等）。按不同年齡段分為60～70歲、70～80歲、＞80歲3組，每組分別為438例、416例、576例，平均年齡分別為 （64.50±2.81）歲，（74.88±2.94）歲、（86.37±4.67）歲。該研究所選病例均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 人體成分分析檢測(cè)

利用韓國(guó)Biospace公司生產(chǎn)的InBody770和In-BodyS10人體成分分析儀進(jìn)行人體組成成分相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。測(cè)試環(huán)境應(yīng)在適宜的溫度（20～25℃）下；測(cè)試者空腹測(cè)量體重，飯后至少間隔2 h以后；排空大、小便；需保持平穩(wěn)狀態(tài)；著單衣。體內(nèi)不能配帶電子醫(yī)療儀器或其他金屬。檢測(cè)前向患者說(shuō)明人體成分分析的意義及注意事項(xiàng)，取得患者知情同意。

1.3 肌肉質(zhì)量減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2013年亞洲肌少癥工作組 （asian working group for sarcopenia,AWGS）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性四肢肌肉指數(shù)（ASMI）小于7.0 kg/m2，女性四肢肌肉指數(shù)（ASMI）小于5.7 kg/m2[2]。ASMI=四肢肌肉質(zhì)量除以身高的平方[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段男性肌肉組成成分

不同年齡段男性老年人蛋白質(zhì)、骨骼肌、四肢及軀干肌肉含量分布不同；隨年齡增長(zhǎng)，男性蛋白質(zhì)含量、骨骼肌、四肢及軀干肌肉含量逐漸降低。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段男性肌肉組成成分測(cè)定情況[（±s），kg]

表1 不同年齡段男性肌肉組成成分測(cè)定情況[（±s），kg]

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2.2 不同年齡段女性肌肉組成成分

不同年齡段女性老年人蛋白質(zhì)含量、骨骼肌、雙下肢肌肉含量分布不同，雙上肢肌肉含量和軀干肌肉含量分布不同；隨年齡增長(zhǎng)，女性蛋白質(zhì)含量、骨骼肌、雙下肢肌肉含量逐漸降低；雙上肢和軀干肌肉含量逐漸降低。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段女性肌肉組成成分測(cè)定情況[（±s），kg]

表2 不同年齡段女性肌肉組成成分測(cè)定情況[（±s），kg]

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2.3 不同性別、年齡段肌肉質(zhì)量減少發(fā)生率

老年男性肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率為40.0%；老年女性肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率為33.5%。隨著年齡增長(zhǎng)，男性、女性的肌肉質(zhì)量減少發(fā)生率都呈升高趨勢(shì)，接近成倍增長(zhǎng)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段肌肉質(zhì)量減少發(fā)生率（%）

3 討論

目前，肌肉減少的問(wèn)題己經(jīng)成為我國(guó)老齡化社會(huì)中的一個(gè)重要議題，也是我國(guó)老齡化社會(huì)中需要面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。有研究表明[4-6]，老年人群中肌肉減少情況十分普遍，并與老年人運(yùn)動(dòng)功能下降，無(wú)法進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉相關(guān)。對(duì)于老年住院患者，自身疾病、長(zhǎng)期臥床、缺少運(yùn)動(dòng)、增齡性肌肉量減少和營(yíng)養(yǎng)狀況降低都是肌肉量減少的重要影響因素。這些因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，使機(jī)體處于高分解代謝，靜息能量消耗增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加，如果不能及時(shí)補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)底物，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)消耗，導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量會(huì)明顯減少[7]。

人體蛋白質(zhì)大約占肌肉質(zhì)量的20%，肌肉蛋白分解與合成的平衡對(duì)肌肉量的維持至關(guān)重要。相關(guān)研究顯示77%的老年人蛋白質(zhì)攝入量達(dá)不到推薦的攝入量。當(dāng)老年人蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，肌肉中蛋白質(zhì)的分解大于合成，會(huì)使肌肉蛋白質(zhì)丟失，從而增加肌肉減少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。隨著衰老進(jìn)程的發(fā)展，老年人需要更多的膳食蛋白質(zhì)來(lái)促進(jìn)疾病的恢復(fù)、維持身體的功能與健康，老年人蛋白質(zhì)推薦攝入量為（1.0～1.5）g/（kg·d）[10]。如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間分解大于合成的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，從而損傷機(jī)體的各系統(tǒng)器官和組織，造成不良的臨床預(yù)后，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。該研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，60～70歲、70～80歲、＞80歲老年男性蛋白質(zhì)的量逐漸降低 （10.42±2.91)kg、（9.67±1.86）kg、（8.52±1.86）kg、與成偉兵[11]研究[（11.9±1.7）kg，（12.3±1.6）kg]逐漸升高的結(jié)果不一致；該研究結(jié)果顯示60～70歲、70～80歲、＞80歲老年女性蛋白質(zhì)的量逐漸降低（8.15±1.31）kg、（7.58±1.63）kg，（6.82±1.60）kg，與成偉兵的研究結(jié)果[（8.5±4.5）kg、（7.8±1.1）kg]一致。

骨骼肌含量測(cè)定可用來(lái)評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況和發(fā)現(xiàn)機(jī)體存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，骨骼肌含量減少對(duì)多種疾病的預(yù)后均有不利影響。骨骼肌是機(jī)體進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)的重要?jiǎng)恿?lái)源，骨骼肌力量是機(jī)體各種體力活動(dòng)的基礎(chǔ)。在人的生命周期的后期，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生退行性改變，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)骨骼肌肌纖維體積和數(shù)量的丟失，同時(shí)肌肉耐力和代謝能力也會(huì)下降，爆發(fā)力和握力等明顯下降[15]。因此，營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)是防治老年住院患者肌肉量減少的重要措施，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠延緩或者改變其造成的不良后果。該研究顯示，無(wú)論男性還是女性，隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼肌含量逐漸降低，男性（28.45±6.32）kg、（27.37±5.39）kg，(23.70±5.59）kg，女性（22.57±3.90）kg，(20.88±4.91)kg，（18.56±4.82）kg，且骨骼肌的降低與年齡增長(zhǎng)顯著相關(guān)，與陳偉[15]的研究趨勢(shì)相一致[男性（27.41±3.53）kg，（25.82±3.57）kg，（24.09±3.71）kg；女性（20.80±2.57）kg，（18.98±2.23）kg，（18.13±1.56）kg]。且隨著年齡增長(zhǎng)，無(wú)論老年男性還是女性，四肢肌肉質(zhì)量及軀干肌肉質(zhì)量均逐漸降低，與成偉兵[11]的研究結(jié)果一致[男性四肢肌肉量（27.14±4.05）kg，（24.44±3.97）kg；女性四肢肌肉量（19.41±2.42）kg，（18.46±2.39）kg；男性軀干肌肉量（26.36±3.28）kg，（23.64±3.13）kg， 女 性 軀 干 肌 肉 量（19.16±2.27）kg，（18.24±2.01）kg]。

四肢肌肉指數(shù)是指四肢肌肉量除以身高的平方。亞洲老年人肌少癥工作組推薦使用四肢肌肉指數(shù)來(lái)判定有無(wú)骨骼肌減少，該研究以男性小于7.0 kg/m2，女性小于5.7 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肌肉質(zhì)量是否減少，進(jìn)而得出不同年齡段肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率（男性40.0%，女性33.5%），與徐凌杰[16]的研究結(jié)果相比（男性45.9%，女性36.7%），肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率偏低。

在該研究中，老年住院患者的肌肉相關(guān)指標(biāo)均呈現(xiàn)出增齡性降低的趨勢(shì)，與相關(guān)研究[17]的結(jié)果相一致。通過(guò)對(duì)該院老年住院患者肌肉組成成分的分析，了解其含量變化趨勢(shì)，結(jié)果顯示，無(wú)論男性還是女性，隨著年齡增長(zhǎng)，老年住院患者的蛋白質(zhì)、骨骼肌、四肢及軀干肌肉含量逐漸降低，肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率明顯增高，提示老年住院患者普遍存在肌肉質(zhì)量減少和增齡性營(yíng)養(yǎng)狀況下降的趨勢(shì)。為了預(yù)防肌肉質(zhì)量減少和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，可以盡早給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持和治療以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，改善老年住院患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；也有助于老年住院患者維持正常的肌肉質(zhì)量，降低肌肉減少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年住院患者的肌肉相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)出增齡性降低的趨勢(shì)，作為老年肌少癥的相關(guān)影響因素之一，為進(jìn)一步關(guān)于肌少癥的研究形成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并提供相關(guān)依據(jù)。隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人的健康防治和干預(yù)問(wèn)題變得十分重要，如何通過(guò)調(diào)整膳食模式、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣以及強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)等措施來(lái)精準(zhǔn)防治老年肌少癥和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生具有重要的意義。保障老年人的身心健康和生活質(zhì)量，可以減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，為健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。該研究?jī)H對(duì)老年住院患者的肌肉含量相關(guān)指標(biāo)變化趨勢(shì)進(jìn)行了分析，并沒(méi)有對(duì)老年住院患者發(fā)生肌肉質(zhì)量減少后的干預(yù)措施及效果進(jìn)行詳細(xì)的研究，因此，后續(xù)對(duì)老年住院患者的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和預(yù)防的深入研究將具有一定的社會(huì)價(jià)值。