汪國飛

馬鞍山市愛爾眼科醫(yī)院屈光科，安徽馬鞍山243000

屈光不正是臨床常見的眼科疾病，主要是指外界平行光線無法正常聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心，從而導(dǎo)致無法清晰成像的情況[1-2]。目前，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是臨床矯正近視、遠(yuǎn)視以及散光的常用治療方式，該技術(shù)可通過角膜屈光度的改變，達(dá)到矯正視力的效果，主要包括LASIK（角膜板層刀制瓣激光原位角膜磨鑲術(shù)）、飛秒LASIK（飛秒激光制瓣激光原位角膜磨鑲術(shù)）、LASEK（上皮瓣下準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)）以及TransPRK（經(jīng)角膜上皮的準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）等[3-4]。在實(shí)際應(yīng)用中，臨床對此類技術(shù)的近遠(yuǎn)期療效及安全性仍存在一定的問題與疑慮，在此，該文納入了2017年8月—2019年12月在該院就診的158例屈光不正患者，對準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在屈光不正患者中的治療效果及安全性進(jìn)行了探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院就診的158例屈光不正患者，按照術(shù)前等效球鏡度的不同分為A組與B組，A組患者平均效球鏡度為(-3.6±0.7)D；男性57例，女性41例；平均（27.5±3.8）歲。B組患者平均效球鏡度為(-6.5±1.2)D；男性39例，女性21例；平均（27.8±3.6）歲。兩組患者除等效球鏡度外的其他資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者及家屬均充分知情并簽署書面協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床確診，屈光度穩(wěn)定2年以上，且資料完整；②角膜形態(tài)正常，符合手術(shù)治療條件；③知情且自愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼干燥癥、眼部急性炎癥以及其他眼部感染疾病的患者；②存在眼部外傷史的患者；③伴有瘢痕體質(zhì)及自身免疫性疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均采用飛秒激光LASIK手術(shù)進(jìn)行治療，儀器為瑞士Ziemer LDV達(dá)芬奇飛秒激光，患者眼表麻醉后，按照手術(shù)目標(biāo)中的屈光度及角膜厚度等指標(biāo)，制作大小適當(dāng)?shù)慕悄ぐ?，將患者轉(zhuǎn)移至準(zhǔn)分子激光設(shè)備處，利用顯微鏡下分離其角膜瓣，在眼球跟蹤系統(tǒng)下利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行基質(zhì)切削，待切削完畢后，采用平衡鹽溶液沖洗其基質(zhì)床及復(fù)位角膜瓣。手術(shù)過程中，需將患者頭位擺正，其下頜與額頭需位于同一平面上，且下頜與鼻梁的連線應(yīng)居中，以避免術(shù)源性散光的出現(xiàn)。術(shù)后常規(guī)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者在不同時間段的裸眼視力；②對比兩組患者在不同時間段的屈光回退度；③對比兩組患者的預(yù)后情況；④對比兩組患者術(shù)后的不良風(fēng)險，包括角膜上皮下霧狀渾濁(Haze)、角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥、彌漫性層間角膜炎(DLK)以及感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時間段的裸眼視力比較

經(jīng)過治療后，A組患者在各個時間段的裸眼視力均明顯高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在不同時間段的裸眼視力比較（±s）

表1 兩組患者在不同時間段的裸眼視力比較（±s）

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2.2 兩組患者在不同時間段的屈光回退度比較

B組患者在各個時間段的屈光回退度略大于A組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者在不同時間段的屈光回退度比較(±s）

表2 兩組患者在不同時間段的屈光回退度比較(±s）

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2.3 兩組患者的術(shù)后情況比較

術(shù)后1年內(nèi)，兩組患者的裸眼視力均≥0.5，且屈光度也均在預(yù)定矯正度±1.00 D以內(nèi)；其中，B組裸眼視力≥1.0的患者比例為96.7%（58/60），略小于A組100.0%（98/98），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

所有患者均未出現(xiàn)Haze、角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥、DLK以及感染等不良情況，僅在B組中共出現(xiàn)1例屈光回退情況。

3 討論

屈光不正是眼科中最為常見的臨床病癥[5-6]，目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床已將準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)等方式應(yīng)用到屈光不正等眼科疾病的治療方案中。準(zhǔn)分子激光手術(shù)主要是通過準(zhǔn)分子激光將角膜瓣下的基質(zhì)層進(jìn)行切削，校正屈光，以達(dá)到矯正視力的目的[7-8]，雖獲得了臨床的廣泛認(rèn)可，但仍存在一定的問題及缺陷，在此，該文對該技術(shù)在屈光不正治療中的有效性及安全性進(jìn)行了探討。

在治療有效性方面，臨床多以術(shù)后裸眼視力變化作為診療標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，而在該次的研究結(jié)果中，兩組術(shù)后裸眼視力變化≥0.5的患者均為100.0%，且屈光度也均在預(yù)定矯正度±1.00 D以內(nèi)，其中，B組裸眼視力≥1.0的患者比例為96.7%（58/60），略小于A組100.0%（98/98），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果充分表明，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)對不同程度的屈光不正患者均具有較好的近遠(yuǎn)期療效，其中高度及超高度等效球鏡度患者在術(shù)后各個時間段的裸眼視力均不如中低度的患者，結(jié)果此顯示：A組患者在術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年的裸眼視力分別為（4.95±0.31）、（4.93±0.30）、（4.92±0.27），高于B組患者的裸眼視力的（4.85±0.24）、（4.84±0.21）、（4.84±0.19）（P＜0.05）。這可能與高度等效球鏡度的病理性質(zhì)以及術(shù)前最佳矯正視力較差等因素有關(guān)。而在聶新鋼等人[11]的研究結(jié)果中，高度等效球鏡度患者與低度等效球鏡度的患者在經(jīng)過準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療后，所有患者的術(shù)后裸眼視力變化均超過了0.5，其屈光度也均在預(yù)定矯正度±1.00 D以內(nèi)，此外，兩組術(shù)后裸眼視力≥1.0的患者比例分別為97.2%、98.8%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中高度等效球鏡度患者與低度等效球鏡度的患者在術(shù)后3個月的裸眼視力分為［(4.96±0.14)、(4.87±0.15)］，術(shù)后6個月的裸眼視力分為［(4.93±0.16)、(4.86±0.17)］、術(shù)后1年的裸眼視力［(4.93±0.21)、(4.85±0.20)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果較為一致。

而在治療安全性方面，該次結(jié)果顯示，兩組屈光度在預(yù)定矯正度±1.00 D以內(nèi)的患者均在60%以上，其中B組患者在各個時間段的屈光回退度略大于A組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者均未在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，不良風(fēng)險較低，由此可知該手術(shù)具有較好的穩(wěn)定性及安全性。這與陳儀樂等人[12]的研究結(jié)果較為一致，其研究顯示，在高度等效球鏡度患者與低度等效球鏡度患者中，其屈光度在預(yù)定矯正度±1.00 D以內(nèi)的患者均達(dá)到了70%，其中低度等效球鏡度患者的屈光回退度要小于高等效球鏡度患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在屈光不正患者的治療中具有顯著的治療效果，且具有良好的穩(wěn)定性，可有效矯正患者的角膜屈光度，提升其術(shù)后裸眼視力，具有較高的可行性及安全性。