于冬梅
泰安市婦幼保健院護(hù)理部,山東泰安271000
闌尾炎是兒童的常見病,在6~10歲的小兒中具有較高的發(fā)病率。臨床對(duì)于小兒闌尾炎的治療以手術(shù)為主,傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然療效顯著,但風(fēng)險(xiǎn)較大,在治療闌尾炎的同時(shí),會(huì)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,術(shù)中失血量較多,不利于患兒術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用上已非常成熟,實(shí)現(xiàn)了減小手術(shù)切口,降低術(shù)中創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量的目的,對(duì)提高手術(shù)安全性、控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要的作用[1-2]。在小兒闌尾炎的治療中表現(xiàn)出了巨大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒闌尾炎治療中的廣泛應(yīng)用,針對(duì)該手術(shù)方式的圍術(shù)期護(hù)理問題也日益突出,傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無法適應(yīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒的護(hù)理需求[3-4]。精細(xì)化護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式,更加規(guī)范合理,為解決臨床當(dāng)前的護(hù)理問題提供了有效途徑[5]。該文方便選取2018年11月—2020年4月該院收治的82例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒為例,實(shí)施闌尾炎圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取82該院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患兒,以隨機(jī)雙盲法分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)?;純杭覍賹?duì)研究知情同意,通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組中男∶女為23∶18;年齡2~9歲,平均(6.12±1.03)歲。對(duì)照組為男∶女為21∶20;年齡3~10歲,平均(5.78±0.96)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為闌尾炎的患兒;②具備腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)指征的患兒;③發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi);④智力水平正常,可進(jìn)行基本語言交流的患兒,能夠?qū)ψ陨硖弁辞闆r進(jìn)行表達(dá)的患兒;⑤至少有1名直系親屬陪護(hù)的患兒。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒;②合并先天性心臟病、先天性臟器不全的患兒;③合并免疫系統(tǒng)疾病的患兒;④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患兒;⑤存在聾啞癡呆等情況的患兒。
觀察組和對(duì)照組患兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療期間,分別配合精細(xì)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理,方法如下:
1.2.1 對(duì)照組①術(shù)前護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理,絕大多數(shù)患兒家長對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)缺乏相應(yīng)的認(rèn)知,導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)治療存在疑問、擔(dān)憂、恐懼、緊張等情緒,護(hù)理人員要積極地向其介紹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)、實(shí)施方法、流程、目的和意義,并給予一定的情緒安撫和疏導(dǎo)。同時(shí)要指導(dǎo)患兒家長積極地安撫患兒的情緒,以緩解患兒面對(duì)陌生環(huán)境、手術(shù)治療所產(chǎn)生的焦慮、煩躁情緒。②術(shù)后護(hù)理:積極地進(jìn)行疼痛護(hù)理,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)健康宣教,告知患兒家長術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),術(shù)后注意事項(xiàng)。嚴(yán)密觀察患兒術(shù)后是否出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥癥狀,并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。
1.2.2 觀察組①術(shù)前精細(xì)化護(hù)理:在患兒行手術(shù)治療前,護(hù)士要綜合評(píng)估其機(jī)體狀況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂具有針對(duì)性的個(gè)體化圍術(shù)期護(hù)理方案。積極地加強(qiáng)術(shù)前訪視工作,在術(shù)前訪視中要著重提升患兒家長的腹腔鏡闌尾切除術(shù)認(rèn)知度,減輕患兒和家長的緊張焦慮情緒,提高其手術(shù)治療配合度。在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒開展誘導(dǎo)訪談,全面了解患兒的情緒狀態(tài)和情感訴求,結(jié)合家長提供的信息對(duì)患兒的性格特征進(jìn)行評(píng)估,通過游戲、卡通視頻、漫畫向患兒介紹手術(shù)過程、圍術(shù)期注意事項(xiàng)[6]。在介紹完畢后,需家長配合下誘導(dǎo)患兒采取問答的方式回顧介紹內(nèi)容,使其將手術(shù)治療作為一項(xiàng)任務(wù)、游戲來完成,從而達(dá)到緩解情緒的目的。飲食調(diào)理,對(duì)于術(shù)前存在嘔吐、腹瀉癥狀比較嚴(yán)重的患兒,應(yīng)禁食,并限制其糖分的攝入。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的具體臨床癥狀表現(xiàn)情況給予個(gè)體化護(hù)理,針對(duì)腹瀉次數(shù)相對(duì)較少,癥狀相對(duì)較輕的患兒,首先注意進(jìn)食要定時(shí)定量,少食多餐,食物以易消化的半流質(zhì)食物為主,如粥。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察,密切關(guān)注其脫水程度,通過觀察記錄患兒的尿量、大便、嘔吐情況、皮膚彈性、精神狀態(tài)等信息來評(píng)估其脫水程度。根據(jù)脫水程度給予適當(dāng)補(bǔ)液,針對(duì)脫水程度較輕的患兒,給予口服補(bǔ)液鹽,針對(duì)脫水程度比較嚴(yán)重的患兒,遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。②術(shù)后精細(xì)化護(hù)理:首先強(qiáng)化患兒術(shù)后的疼痛護(hù)理,雖然相比傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患兒產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,但仍會(huì)引起患兒術(shù)后疼痛。而術(shù)后疼痛的發(fā)生會(huì)給患兒帶來較大的痛苦,引起患兒哭鬧、情緒波動(dòng),從而對(duì)后期的臨床治療和護(hù)理產(chǎn)生抵觸,導(dǎo)致其依從性降低。因此,護(hù)士要對(duì)患兒進(jìn)行疼痛干預(yù),首先可以給患兒播放一些喜歡的動(dòng)畫片、與患兒做一些有意思的小游戲、玩玩具等方式來分散其注意力,達(dá)到減痛的目的。對(duì)患兒的合理要求盡量滿足,給予患兒更多的耐心和愛心。其次對(duì)于無法通過分散注意力實(shí)現(xiàn)減痛目的的患兒,可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。在此基礎(chǔ)上做好患兒的手術(shù)切口護(hù)理,首先使用腹帶包扎切口,保持松緊度適宜。其次觀察切口情況,著重關(guān)注其是否有滲血、滲液情況,及時(shí)更換切口敷料[7]。積極預(yù)防切口感染,促進(jìn)切口愈合,可給予紅外線照射,芒硝外敷等干預(yù)?;純盒g(shù)后宜保持半臥位,并在其尾骶部墊上軟墊或氣墊進(jìn)行保護(hù),避免局部皮膚受壓而引起壓瘡[8]。指導(dǎo)患兒術(shù)后積極地進(jìn)行早期活動(dòng),對(duì)于年齡較大,具備一定認(rèn)知能力的患兒,可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行肢體活動(dòng),對(duì)于年齡幼小的患兒,則由護(hù)士指導(dǎo)由家長幫助其進(jìn)行肢體活動(dòng)。待患兒病情穩(wěn)定后則可以指導(dǎo)其下床活動(dòng),在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)[9]。③出院后精細(xì)化護(hù)理:在患兒出院前將腹腔鏡闌尾炎健康教育手冊(cè),內(nèi)容主要把包括術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食原則、早期快速康復(fù)等,發(fā)放給患兒家長。定時(shí)電話回訪詢問患兒身體恢復(fù)情況,對(duì)患兒家長的疑問耐心解答,叮囑其帶患兒定時(shí)復(fù)查等。
1.3.1 患兒術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)患兒的腹痛緩解、體溫恢復(fù)、下床活動(dòng)、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。
1.3.2 患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后的切口感染、術(shù)后出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等發(fā)生例數(shù),并計(jì)算其發(fā)生率。
1.3.3 患兒家長的圍術(shù)期護(hù)理滿意度 采取打分制指導(dǎo)患兒家長對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為不滿意、基本滿意、非常滿意3個(gè)方面。
觀察組患兒的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)
表1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)
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觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.44%),顯著低于對(duì)照組(19.51%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較
護(hù)理滿意度,觀察組患兒家長(97.56%)高于對(duì)照組(78.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較
闌尾炎是發(fā)病率較高的兒科急腹癥,發(fā)病的根本原因是闌尾出現(xiàn)了炎性病變,該疾病可引起患兒出現(xiàn)體溫升高、右下腹疼痛、嘔吐等癥狀,影響患兒的健康成長。腹腔鏡技術(shù)以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)在小兒闌尾炎的治療中得到了良好的應(yīng)用,使得腹腔鏡闌尾切除術(shù)成為了臨床首選的小兒闌尾炎治療方式[10-11]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然在技術(shù)上有了較大的進(jìn)步,但仍屬于一種創(chuàng)傷性療法,其圍術(shù)期護(hù)理工作是臨床亟待解決的一個(gè)問題[12-13]。精細(xì)化護(hù)理是一種科學(xué)化的護(hù)理模式,該護(hù)理理念源于泰勒的“科學(xué)管理”理念,其中的“精”是高水平的工作標(biāo)準(zhǔn),而其中的“細(xì)”則是流程管理的環(huán)節(jié)要求,該護(hù)理模式的核心在于強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施需將護(hù)理技能與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合,從而達(dá)到全面提高護(hù)理質(zhì)量,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的[14-15]。
該次研究中,觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組患兒更短,并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度2.44%、97.56%優(yōu)于對(duì)照組的19.51%、78.05%(P<0.05),這一結(jié)果充分表明,對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,能夠促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù),縮短其康復(fù)進(jìn)程,這對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源,降低患兒治療成本均具有重要的意義。分析原因:護(hù)理人員通過術(shù)前對(duì)患兒全面評(píng)估、誘導(dǎo)訪談、游戲等方式來緩解患兒緊張情緒,提高患兒治療依從性,通過飲食調(diào)理,可改善患兒癥狀。術(shù)后通過精細(xì)化疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo),加快了患兒康復(fù)進(jìn)程。這一結(jié)果與季英等人[16]的研究結(jié)果相符,在其研究中通過將96例闌尾炎手術(shù)患者按照護(hù)理方法分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=48),分別實(shí)施精細(xì)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(22.40±3.55)h、(11.93±2.34)h、(4.54±1.48)d,均顯著短于對(duì)照組的 (30.48±4.43)h、(24.87±3.23)h、(8.24±2.35)d;觀察組并發(fā)發(fā)生率、護(hù)理滿意度分別為2.08%、95.83%優(yōu)于對(duì)照組16.67%、81.25%(P<0.05)。表明精細(xì)化護(hù)理有利于規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),在控制腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥中療效顯著。精細(xì)化護(hù)理能夠有效提升圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,從而使患兒及家屬擁有良好的護(hù)理體驗(yàn),提升其護(hù)理服務(wù)滿意度。這對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系也具有積極地促進(jìn)作用。
綜上所述,精細(xì)化護(hù)理實(shí)施能夠顯著改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒的手術(shù)指標(biāo),縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間,減少其并發(fā)癥發(fā)生率,從而顯著提高患兒家長的護(hù)理滿意度,具有較高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。