劉海朵　吳遠(yuǎn)華　蔡靜　曹麗平　仲秀艷　劉彬

【摘 要】 總結(jié)朱廣旗教授基于苗醫(yī)“通氣散血法”治療中風(fēng)病的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。中風(fēng)病是一種具有高發(fā)病率、高致死、致殘率的難治性疾病。朱廣旗教授認(rèn)為該病病因病機(jī)多為氣壅血瘀導(dǎo)致，治療以通氣散血為法，創(chuàng)制了經(jīng)驗(yàn)方“苗藥通竅化栓湯”治療該病，臨床獲得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)病;苗醫(yī)理論;治法

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）04-0071-03

Abstract：To summarize Professor Zhu Guangqis clinical experience in treating apoplexy based on Miao medicines “ventilating and dispersing blood method”. Stroke is a refractory disease with high incidence rate， high mortality and disability. Professor Zhu Guangqi thinks that the etiology and pathogenesis of the disease are mostly caused by qi stagnation and blood stasis. The treatment is based on the method of ventilating and dispersing blood， and the empirical formula "Miao Yao Tongqiao Huashuan Decoction" is created to treat the disease， and the clinical effect is satisfactory.

Keywords：Apoplexy; Miao Medicine Theory; Treatment Strategy

中風(fēng)是各種原因?qū)е履X部血液循環(huán)障礙，繼而出現(xiàn)腦神經(jīng)功能一次性或永久性缺損的癥狀和體征的疾病。流行病學(xué)顯示該病以中老年人最常見(jiàn)，病程長(zhǎng)久，遷延不愈，給人類健康與生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。朱廣旗教授是貴州省第一批名中醫(yī)，耕耘杏林30余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，長(zhǎng)期致力于苗醫(yī)藥文獻(xiàn)與臨床應(yīng)用研究，善用苗醫(yī)藥治療中風(fēng)病。現(xiàn)將其臨床中治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同道參考。

1 病因病機(jī)

1.1 發(fā)病機(jī)制 中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。而苗醫(yī)理論認(rèn)為，氣血是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，筋脈是氣血的運(yùn)行通道，暢通無(wú)阻是氣血運(yùn)行的基本前提。苗醫(yī)稱氣為“絞笨”，它是人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，血?jiǎng)t是生命活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)支持，苗醫(yī)稱為“象”。氣（絞笨）與血（象）二者互根互用，缺一不可，當(dāng)氣（絞笨）與血（象）勢(shì)力相當(dāng)，二者便可相互吸收、滲透，稱之為氣血平衡[2]。氣血的通道是筋與脈，所謂“筋為氣道，脈為血路”是指氣行走運(yùn)行于人體之筋，血行走運(yùn)行于人體的脈。筋脈不僅能運(yùn)行氣血，而且是人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和污物的通道，其廣泛分布于人體，以四肢軀干為主干稱為“四大筋脈”[3]，筋脈的特點(diǎn)是“以通為用，以暢為安”。當(dāng)氣行不暢，會(huì)致氣的壅塞，若血路不通，則致血的瘀滯，氣血不通進(jìn)一步影響筋脈的暢通。因此，苗醫(yī)“氣血”致病是中風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)[4]?；诖死碚?，故朱廣旗教授提出氣血失調(diào)，氣壅血滯是中風(fēng)病的基本病機(jī)。

1.2 病理基礎(chǔ) 毒在苗醫(yī)中有著重要地位，是苗醫(yī)最重要的致病因素，素有“毒為百病之源”之說(shuō)，苗醫(yī)認(rèn)為，構(gòu)成人體的各種基礎(chǔ)物質(zhì)中含有“毒”素，故人體由多種“毒”構(gòu)成，它們?cè)谌梭w內(nèi)相互制約、相處促進(jìn)，并與外界的毒相互產(chǎn)生磁場(chǎng)，當(dāng)人體的磁場(chǎng)中的某個(gè)環(huán)節(jié)失去平衡，疾病將產(chǎn)生[5-6]。苗醫(yī)毒邪常指 “四大毒”，即冷毒、濕毒、熱毒、風(fēng)毒。其是人體病理產(chǎn)物和致病物質(zhì)。其中，風(fēng)毒則是諸毒中最為活躍的毒素，且容易攜帶它毒，可同時(shí)于其他三毒合而為病。朱廣旗教授認(rèn)為毒邪是中風(fēng)病致病的關(guān)鍵，當(dāng)機(jī)體存在氣血失調(diào)，氣壅血滯的病理基礎(chǔ)，人體筋脈氣血失調(diào)，氣壅血滯，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生毒素，風(fēng)毒挾冷毒、濕毒、熱毒走竄，進(jìn)而壅塞人體半邊筋脈，損傷腦髓，進(jìn)而出現(xiàn)一側(cè)肢體不仁，半身不用，神識(shí)不清等癥，故毒邪是中風(fēng)病的致病關(guān)鍵。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

朱廣旗教授認(rèn)為中風(fēng)病是由于風(fēng)、寒、濕、熱四毒侵入筋脈，循行于半邊主干筋脈后，導(dǎo)致血脈瘀堵或血行無(wú)力，引起筋脈之半邊阻滯而致人體的半邊失靈，從而出現(xiàn)肢體一側(cè)麻木疼痛或活動(dòng)不利、行動(dòng)失常，麻木不仁等癥[7]。因此，治療上以通氣散血為法，以苗藥四大血藥為基礎(chǔ)組方藥物，應(yīng)用朱廣旗教授經(jīng)驗(yàn)方“苗藥通竅化栓湯”治療中風(fēng)病，效果顯著。通氣法包括退氣法、通滯法、降氣法;散血法包括消腫法、通筋法和化滯法。諸法在治療疾病過(guò)程中注重對(duì)氣血的通滯與暢達(dá)，對(duì)瘀血的消散和化滯。由于氣循行于筋中，其活動(dòng)性很強(qiáng)，氣受到阻礙則聚、脹;血循行于脈中，需保證暢通無(wú)阻，一旦受到阻礙，將成死血、瘀血。由于筋脈相連，故氣壅和血瘀常常相伴出現(xiàn)，所以，臨床上往往將通氣法和散血法聯(lián)合使用，從而形成通氣散血法[8]。朱廣旗教授以為，一切氣脹、壅塞、瘀阻、包塊致病均會(huì)影響人體氣血的運(yùn)行，氣受阻則堵、血受阻成瘀，從而出現(xiàn)機(jī)體局部麻木、疼痛、拘急等，壅滯堵塞部位不同，癥狀也表現(xiàn)不同。病及腦髓，發(fā)為中風(fēng)。故朱廣旗教授在治療上，組方多選用散血、通氣之藥，只有氣的通達(dá)、血的調(diào)暢，瘀血才能消散、化滯，毒邪才能消解，祛散。苗藥通竅化栓湯由大血藤（整格收）、見(jiàn)血飛（嘎龔布梭學(xué)嘎八）、血三七（加松略確）、水蛭（崗嶺）、水菖蒲（加保翁）、天麻（洋芋有）、金毛狗脊（窩有加溜）組成[9]。其中見(jiàn)血飛（嘎龔布梭學(xué)嘎八）是苗藥“四大血”之一，因其口含吹氣能通，為苗醫(yī)最常用的通氣藥，它們都屬于藤本類，苗醫(yī)認(rèn)為藤本空心定除風(fēng)，故皆有祛風(fēng)通絡(luò)的功效[10]。血藤主要指雞血藤，其既補(bǔ)血又能散血，雞血藤性偏溫，功效頗似當(dāng)歸。活血?jiǎng)t認(rèn)為是木通科植物大血藤（整格收），具有養(yǎng)血活血、清熱解毒、消蟲消疽之功。由于大血藤與雞血藤品種相同，各地稱謂不同，功效相似，因此臨床常選其一而用之。舒筋在苗醫(yī)中既是一種藤本植物，也是一種治法，臨床多用鐵骨頭（黑骨藤）、青蛇藤（烏騷風(fēng)）之類。黑骨藤，又名西南杠柳，皮黑，本質(zhì)色白，該藥有很強(qiáng)的舒筋之效。苗藥通竅化栓湯具有改善血液循環(huán)，改善血瘀、血凝的狀態(tài)的作用，是苗醫(yī)通氣散血治療法的代表方劑[11-12]。因此，朱廣旗教授采用通氣散血法作為治療中風(fēng)病的核心治法，著眼于通散是其論治中風(fēng)病的精髓。

3 醫(yī)案舉隅

患者伍某，男，62歲，于2019年5月10日因右側(cè)肢體活動(dòng)不利3月余初診，可緩慢扶行行走，言語(yǔ)欠流利，肢體麻木，無(wú)頭痛頭暈、惡心嘔吐、二便失禁等，納可眠差，二便調(diào)。3個(gè)月前于外院行頭顱MRI提示：左側(cè)頂葉、左側(cè)放射冠及左側(cè)島葉散在梗死灶，現(xiàn)患者遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利。四診合參觀患者舌暗紫，苔白膩有裂痕，脈象弦細(xì)微澀。西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期;中醫(yī)診斷：中風(fēng)（毒邪侵襲，氣壅血滯）。治療擬以：祛風(fēng)通竅，通氣散血、化瘀解毒。方選苗藥通竅化栓湯加減。具體方藥如下：大血藤15g，見(jiàn)血飛15g水蛭6g，血三七12g，金毛狗脊12g，水菖蒲10g，天麻10g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚服用。

二診：2019年5月19日，患者訴服藥7劑后自訴睡眠較前改善，言語(yǔ)表達(dá)較前稍流利，右側(cè)肢體活動(dòng)不利較前好轉(zhuǎn)，但仍感肢體半身麻木不仁，不思飲食，眠尚可，二便如常，舌暗淡，苔微膩有裂紋，脈弦細(xì)。于該方基礎(chǔ)上加用雞血藤30g，牛膝20g，白術(shù)12g以活血舒筋、健脾運(yùn)納，再進(jìn)7劑，服法同前。

三診：2019年5月28日，諸證悉減，無(wú)肢體麻木、眠差，言語(yǔ)較前流利，右側(cè)肢體活動(dòng)較前靈活，納可，二便調(diào)。舌暗淡，苔薄白微裂紋，脈弦細(xì)。繼服中藥14劑鞏固療效，半年后電話隨訪患者及其家屬訴病情未見(jiàn)反復(fù)。

按語(yǔ)：本案患者為老年男性，因氣血逆亂、風(fēng)毒走竄壅塞右半邊筋脈，損傷腦髓，故出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)不利，病位在腦，病性虛實(shí)夾雜，故治療上以祛風(fēng)通竅、通氣散血為法，方選苗藥通竅化栓湯加減。方中見(jiàn)血飛具有祛風(fēng)解毒、活血散瘀之效，大血藤具有補(bǔ)血又能散血，金毛狗脊同用，以達(dá)舒經(jīng)伸筋、養(yǎng)血活血之效[13]。水蛭、血三七同用，以取活血之義，達(dá)通滯散瘀之實(shí);本方加用天麻，可祛除風(fēng)毒、息風(fēng)通絡(luò)，全方共奏祛風(fēng)通竅、通氣散血之效。

4 小結(jié)

中風(fēng)病是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以中老年人最常見(jiàn)，朱廣旗教授從氣壅血瘀這一病因病機(jī)入手，運(yùn)用苗醫(yī)“通氣散血”法，以苗藥通竅化栓湯臨證加減氣血雙調(diào)的方藥，常獲良效，值得借鑒。

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（收稿日期：2020-08-23 編輯：陶希睿）