董 冰，朱育青

（中山市中醫(yī)院麻醉科 廣東 中山 528400）

上瞼下垂屬于先天發(fā)育異常或后天疾病而引發(fā)的一類眼瞼疾病，輕者可影響眼部外觀，重者可對瞳孔遮蓋，不利于視覺發(fā)育，而且影響面部美觀度，給予他人無精打采等錯覺，若不盡早對疾病加以干預(yù)可誘發(fā)屈光不正、弱視等癥狀[1]。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：上瞼下垂就診人群多以5 歲內(nèi)兒童為主，而且治療方案多選擇手術(shù)，由于眼部外周血供較為豐富，而且肌肉運動復(fù)雜，手術(shù)操作有一定難度，做好相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥非常重要[2]。此外，多數(shù)患者對手術(shù)治療方案認(rèn)知度較少，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對其落實護理服務(wù)非常重要。手術(shù)室精細化護理是近年來新研發(fā)的護理措施，具有系統(tǒng)性強、可行性高等優(yōu)勢性，進而在臨床中應(yīng)用率逐步提升[3]。因此，本文就針對上瞼下垂手術(shù)患者開展不同護理措施，觀察手術(shù)室精細化護理效果與價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

甄選2019 年7 月—2020 年7 月本院收治上瞼下垂患者148 例，根據(jù)就診單雙號順序，將148 例患者分為兩組，比對組74例：男:女=40:34，平均年齡（20.65±1.43）歲；探析組74 例：男:女=39:35，平均年齡（20.77±1.44）歲；兩組患者在基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人或者家屬自愿簽訂此次意向書；②臨床資料完整；③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出治療者或者更換治療方案者；②存在精神方面疾病者；③重癥肌無力；④眼球運動異常；⑤并發(fā)其他惡性疾病。

1.2 方法

對所有患者均實施手術(shù)治療，并予以其不同護理干預(yù)；

比對組：開展常規(guī)護理模式；術(shù)后加強巡視，遵醫(yī)囑實施相關(guān)護理干預(yù)，告知患者若機體不適立刻告知醫(yī)護人員。

探析組：開展手術(shù)室精細化護理：

一直以來作物炭營養(yǎng)的供應(yīng)由空氣中的二氧化碳完成，在一些設(shè)施農(nóng)業(yè)中，通過人工增加二氧化碳濃度，提高作物產(chǎn)量，被稱為氣肥。隨著小分子有機物質(zhì)的研究，大家認(rèn)可了小分子有機物直接被作物吸收，影響農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)量和品質(zhì)。近年，肥料市場產(chǎn)能過剩、競爭加劇，尋找新的利潤增長點成為企業(yè)的重點，生物質(zhì)炭基肥開始在市場上大量出現(xiàn)。如果走走市場就會發(fā)現(xiàn)，市面上大量傳統(tǒng)肥料企業(yè)的包裝已經(jīng)更換為印有“生物炭基肥”字樣的“新品”，只是沒有作為新型有機肥登記罷了。

術(shù)前護理：（1）疾病宣教：護理人員細化講解上瞼下垂疾病危害性、手術(shù)目的與相關(guān)注意事宜等醫(yī)學(xué)知識，針對其在疾病護理以及手術(shù)治療方面等疑問進行全方位解答，對其日常生活需求盡可能滿足。（2）心理疏導(dǎo)：在溝通期間，對于出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情緒患者，對其實施心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者將負性情緒進行發(fā)泄，并安排家屬陪同。若條件允許，還可讓治療成功的患者進行現(xiàn)身說教，進一步提高患者治療自信心，消除內(nèi)心不良情緒。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：護理人員輔助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查工作，并詢問其過敏史、用藥史、女性是否處于月經(jīng)期等，排除手術(shù)禁忌證。護理人員對手術(shù)室做好清潔、消毒工作，檢查相關(guān)手術(shù)儀器與急救藥物是否齊全。

上瞼下垂是眼科診室常見疾病，對人們的外觀形象、工作與生活等方面均有不利影響。臨床中，針對此疾病多選擇手術(shù)方案干預(yù)。但，部分患者對手術(shù)治療了解較少，對自身疾病危害性認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)負性情緒，這嚴(yán)重影響手術(shù)治療有效性、順利性與安全性[4]。所以，為進一步提高預(yù)后效果，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，對上瞼下垂患者實施護理措施非常重要[5]。

以SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件開展分析，計量資料以（χˉ±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以%表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

探析組服務(wù)態(tài)度、護理技巧、溝通能力以及舒適性評分均高于比對組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

術(shù)后護理：（1）基本護理：護理人員遵醫(yī)囑給予患者滴眼液，并在入睡前涂抹紅霉素藥膏，告知患者多休息，盡可能保持頭高腳低位、健側(cè)臥位或者坐位姿勢。并為其制定飲食計劃表。詢問患者眼部疼痛程度，對輕中度疼痛者可通過播放輕音樂、注意力轉(zhuǎn)移法等形式進行緩解，針對重度疼痛無法忍受這，可合理應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物。（2）眼部護理：術(shù)后1 ～2 d 對眼部進行加壓包扎，術(shù)后24 ～72 h 內(nèi)實施冰敷，72 h 后改為熱敷，每日一次，每次不可超于30 min。護理人員對輔料進行觀察，確保其處于干燥整潔狀態(tài)。若有滲液、滲血等情況及時進行更換。若持續(xù)性滲液、滲血，及時告知醫(yī)師進行相關(guān)處理。護理人員應(yīng)用浸有無菌鹽水的棉簽對眼周進行擦拭，確保傷口處于清潔狀態(tài)，并對患者自行睜眼情況進行觀察，若球結(jié)膜處于充血，傷口紅腫等情況立刻實施相關(guān)干預(yù)。（3）眼部訓(xùn)練；術(shù)后2 ～3 d，若患者機體狀況允許，護理人員指導(dǎo)患者進行上瞼功能訓(xùn)練，瞬目運動、額肌瓣按摩等，早晚各開展一次，每次訓(xùn)練15 min，每次眨眼100 ～200 下。（4）預(yù)防并發(fā)癥護理：告知患者術(shù)后7 d 內(nèi)，不可用力揉搓或擠壓眼瞼，更不可開展劇烈運動、碰撞眼瞼，術(shù)后7 d 內(nèi)停止應(yīng)用抗凝藥物。術(shù)后24 h 及時進行冷敷、熱敷，進而減輕眼瞼腫脹、出血情況；為減低感染，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，并應(yīng)用潔爾滅擦拭眼瞼；術(shù)后2 ～4 d 易出現(xiàn)暴露性眼角炎，護理人員應(yīng)每日按時應(yīng)用人工淚液，并應(yīng)用常規(guī)藥膏進行涂抹，告知患者減少眼球運動；術(shù)后3 d 或眼瞼水腫情況有所好轉(zhuǎn)后，盡早開展眼瞼開閉訓(xùn)練，每次30 下，進而促進眼部血液循環(huán)，減低眼瞼閉合不全情況出現(xiàn)。（5）出院指導(dǎo)：患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后可安排其出院，護理人員再次對其進行督促與宣教，告知其保持眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，近期不可開展劇烈戶外活動，外出時建議佩戴防護眼鏡，若有任何不適及時到醫(yī)院就診。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理安全性的比較

七是CCER市場折戟。國家發(fā)改委于2017年3月暫停了CCER項目注冊及CCER簽發(fā)，并且于同年12月暫停了國家CCER登記簿，直至2018年5月初重啟該登記簿。CCER登記簿是CCER確權(quán)的地方，亦是納入碳市場的企業(yè)上繳CCER履約的地方。由于該登記簿暫停了近五個月，整個2017履約年度CCER交易量活躍度有所降低，交易總量約為2414萬噸。同時，由于暫停了CCER項目注冊和CCER簽發(fā)，CCER市場對金融機構(gòu)及低碳企業(yè)吸引力大大降低。

表1 兩組護理安全性比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察不同護理方案安全性，比對患者術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率情況。出院前，讓患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理技巧、溝通能力以及舒適性進行評價，每一項100 分，所得分值高，代表護理滿意度越高。

探析組護理安全性高于比對組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表2 兩組護理滿意度的比較（± s，分）

表2 兩組護理滿意度的比較（± s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 護理技巧 溝通能力 舒適性探析組 74 91.52±5.01 91.34±4.99 91.78±5.24 91.90±5.30比對組 74 80.54±3.52 78.54±3.33 78.98±3.36 79.95±3.75 t 15.426 18.354 17.689 15.833 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

術(shù)中護理：護理人員陪同患者進入手術(shù)室，并對其進行安撫工作，輔助患者調(diào)整正確手術(shù)體位，聽從醫(yī)師安排進行相關(guān)操作。

師：課前請同學(xué)們推薦了2道有關(guān)直線與圓的試題，現(xiàn)在請你說說你所推薦的題，與其他同學(xué)分享，并請說出推薦理由．

手術(shù)室精細化護理具有科學(xué)、全面、高效等優(yōu)勢性，可確保護理操作連續(xù)性，并遵守以患者為服務(wù)中心的理念，讓其感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷與呵護，進而調(diào)整自我情緒，掌握更多醫(yī)學(xué)知識，增強自我管理能力[6]。

腌制好的肉以及大豆組織蛋白、玉米變性淀粉、色素、孜然粉、冰糖、水放入攪拌機中進行攪拌，攪拌時間15min。

本次所開展的手術(shù)室精細化護理是通過術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三方面開展的，其中術(shù)前疾病宣教利于患者對自身疾病有全面了解；心理疏導(dǎo)可調(diào)節(jié)患者負性心理狀態(tài)，以免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，而影響手術(shù)操作順利性；術(shù)前準(zhǔn)備工作可將手術(shù)禁忌癥患者排除，確保手術(shù)操作安全性。術(shù)中有護理人員陪同，可對患者進行有效安撫，讓其身心放松，而且輔助醫(yī)師進行相關(guān)護理操作，可確保手術(shù)治療成功率；術(shù)后基礎(chǔ)護理可確保機體舒適性，每次保持正確的飲食結(jié)構(gòu)；眼部護理可有效改善眼部不適；眼部訓(xùn)練可調(diào)節(jié)眼部血液循環(huán)，對疾病好轉(zhuǎn)有著積極促作用；預(yù)防并發(fā)癥護理可有效減低暴露性眼角炎、感染以及眼瞼閉合不全等并發(fā)癥；出院指導(dǎo)達到再次教育目的，指導(dǎo)患者對相關(guān)注意事項加深印象，提高眼部衛(wèi)生，增強定期就診意識。此外，通過本次結(jié)果可也充分證實手術(shù)室精細護理價值與優(yōu)勢性。

比如，幼兒園的新老師舞蹈跳得特別好，孩子們都喜歡看她的舞蹈，希望了解有關(guān)舞蹈的知識，于是就有了生成課程“和舞蹈老師在一起”。根據(jù)幼兒對舞蹈知識的提問，及時借助現(xiàn)代教學(xué)媒體從網(wǎng)絡(luò)上獲取知識和答案。這種教學(xué)手段遠比老師反復(fù)說教的效果更為突出。幼兒不僅獲得了關(guān)于舞蹈的很多知識，還學(xué)會了一種獲取知識的方法，掌握了一種學(xué)習(xí)方法。

綜上所述，針對實施上瞼下垂手術(shù)患者開展手術(shù)室精細化護理干預(yù)效果顯著，不僅可減低術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，還可提高護理質(zhì)量，進而構(gòu)建良好護患關(guān)系，符合臨床護理需求。