趙 君

（煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山分院內(nèi)窺鏡室 山東 煙臺 264003）

不孕癥以排卵障礙、輸卵管不通、子宮內(nèi)膜容受性異常等為主要因素，是婦科常見疾病[1]。臨床治療不孕癥可采用手術(shù)治療，以內(nèi)窺鏡觀察子宮內(nèi)具體情況，明確宮腔內(nèi)是否有病變，于內(nèi)窺鏡下展開相應(yīng)手術(shù)，如切除宮腔縱膈等手術(shù)術(shù)式[2]。由于內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于侵入性手術(shù)，患者術(shù)前負(fù)性情緒較高易造成緊張、焦慮情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，且術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)也易造成術(shù)后多種并發(fā)癥的影響，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。因此在圍手術(shù)期，給予綜合護(hù)理，通過心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等方式，能夠有效減輕患者負(fù)性情緒、術(shù)后疼痛感，預(yù)防并發(fā)癥[4]。為評估圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用價值，以我院2018年10月—2019 年10 月收治的不孕癥患者68 例為對象，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的不孕癥患者68 例，全部患者接受內(nèi)窺鏡治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合內(nèi)窺鏡檢查適應(yīng)證；對圍手術(shù)期護(hù)理方案知情同意；有妊娠意愿、接受術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；無妊娠意愿；合并其他較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。將68 例患者以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組34 例。參照組中，年齡25 ～36 歲，平均（29.93±1.20）歲，輸卵管梗阻9 例、子宮肌瘤9 例、子宮內(nèi)膜異位癥5 例、子宮內(nèi)膜息肉5 例、多囊卵巢綜合征4 例、縱膈子宮2 例。研究組中，年齡26 ～37 歲，平均（29.96±1.21）歲，輸卵管梗阻11 例、子宮肌瘤8 例、子宮內(nèi)膜異位癥6 例、子宮內(nèi)膜息肉4 例、多囊卵巢綜合征4 例、縱膈子宮1 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

參照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，評估患者手術(shù)風(fēng)險、明確手術(shù)意愿。做好手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，進(jìn)行手術(shù)儀器常規(guī)消毒、手術(shù)室空氣消毒；術(shù)中保持患者正確體位，鋪設(shè)消毒鋪巾，配合醫(yī)師進(jìn)行宮內(nèi)操作，觀察生命體征；術(shù)后觀察患者各項體征，麻醉清醒后觀察不適反應(yīng)，給予靜脈滴注利尿劑，根據(jù)盆腔感染情況遵醫(yī)囑給予超短波理療。出院前做好注意事項指導(dǎo)，囑咐復(fù)診。

研究組圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理。包括：（1）術(shù)前：術(shù)前進(jìn)行訪視，收集患者一般信息，與患者進(jìn)行溝通，排除患者負(fù)性情緒，給予患者具體的健康宣教，講解手術(shù)方法及成功率，對病情相關(guān)常識、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行具體講解，緩解患者不良情緒。做好手術(shù)室內(nèi)器械、設(shè)備、手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備工作，清點儀器設(shè)備數(shù)量，進(jìn)行消毒處理，檢查儀器性能。（2）術(shù)中：術(shù)中保持患者平臥位，臀下鋪設(shè)防濕油布，建立靜脈通道，固定患者下肢。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，觀察生命體征。與醫(yī)師配合，傳遞器械，擴(kuò)張宮頸并檢查，安裝電切鏡，配合醫(yī)師展開宮內(nèi)操作。宮腔鏡手術(shù)中配合醫(yī)師向膨?qū)m瓶中倒膨?qū)m液，打開膨?qū)m泵，調(diào)節(jié)壓力至20 kPa[5]。術(shù)中監(jiān)測生命體征，及時報告異常情況，做好預(yù)防出血相關(guān)應(yīng)急措施。（3）術(shù)后：術(shù)后麻醉清醒后，囑咐臥床休息，6 h 內(nèi)觀察有無各項體征異常，進(jìn)行觀察與記錄。鼓勵患者自行排尿，預(yù)防尿潴留。術(shù)后6 h 內(nèi)，可為患者進(jìn)行下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后6 h 后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，給予進(jìn)流食或半流食。術(shù)后進(jìn)行疼痛評估，有疼痛感明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，疼痛感受輕微的患者，一般不給予止痛藥，以鼓勵患者多活動、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移、減輕疼痛感受。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，有盆腔感染較嚴(yán)重的患者，給予超短波理療。出院前做好注意事項指導(dǎo)，如1 個月內(nèi)禁止盆浴、月經(jīng)后回院復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒（以焦慮情緒以焦慮自評量表（SAS）評估，無焦慮（≤50 分），輕度焦慮（50～60 分），中度焦慮（60 ～70 分），重度焦慮（≥70分））評分，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛感受[以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）進(jìn)行評分，無痛（0 分）；輕微疼痛（1 ～3 分）；中度疼痛（4 ～6 分）；重度疼痛（7 ～10 分）]評分，術(shù)后12 個月隨訪月經(jīng)恢復(fù)正常率、正常妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后SAS 評分、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分比較

術(shù)前及術(shù)后研究組SAS 評分低于參照組，術(shù)中出血量低于參照組，術(shù)后VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后SAS 評分、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分比較（± s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后SAS 評分、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分比較（± s）

組別 n 術(shù)前SAS 評分/分 術(shù)后SAS評分/分）術(shù)中出血量/mL 術(shù)后VAS 評分/分研究組 34 52.33±4.23 48.24±6.23 22.30±4.23 3.82±0.62參照組 34 58.37±4.18 56.40±5.23 28.83±4.42 4.23±0.65 t 5.922 5.849 6.224 2.661 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后12 個月隨訪中月經(jīng)恢復(fù)正常率、正常妊娠率比較

術(shù)后12 個月隨訪，研究組月經(jīng)恢復(fù)正常率、正常妊娠率與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后12個月隨訪中月經(jīng)恢復(fù)正常率、正常妊娠率比較[n（%）]

3.討論

不孕癥屬于婦科常見病，對患者身心健康皆造成影響，臨床治療不孕癥需對癥治療，如輸卵管梗阻引起的不孕癥，以疏通輸卵管為治療方案[6]。內(nèi)窺鏡用于不孕癥的治療中，能夠用于觀察宮腔內(nèi)病變情況，常用于不孕癥治療的內(nèi)窺鏡為宮腔鏡，通過置入宮腔鏡的方式觀察宮腔、宮頸口、輸卵管病變，能夠充分顯示病變部位[7]?；趦?nèi)窺鏡檢查與手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，需要在圍術(shù)期給予患者護(hù)理服務(wù)，保持患者情緒平穩(wěn)，更好地配合手術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理[8]。

本次以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理比較綜合護(hù)理，結(jié)果指出，在綜合護(hù)理下，患者圍術(shù)期負(fù)性情緒更低，術(shù)中出血更少，術(shù)后疼痛感受更輕。綜合護(hù)理通過術(shù)前給予患者心理干預(yù)、展開健康宣教，使得患者對手術(shù)有更清晰認(rèn)識，緩解了患者緊張、焦慮情緒，而術(shù)中通過配合醫(yī)師操作，及時進(jìn)行出血等并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，減少了出血量，術(shù)后以疼痛評估方式給予患者疼痛干預(yù)，進(jìn)而減輕患者疼痛感受。綜合護(hù)理下對患者手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)有更有效的幫助。另外，比較術(shù)后各類并發(fā)癥情況，綜合護(hù)理下，患者術(shù)后僅1 例出現(xiàn)腹痛癥狀，而常規(guī)護(hù)理下，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，提示綜合護(hù)理更有利于預(yù)防并發(fā)癥影響。最后，兩組術(shù)后12 個月隨訪，皆有較高的正常妊娠率、月經(jīng)恢復(fù)正常率，說明內(nèi)窺鏡下手術(shù)對治療不孕癥效果顯著，而配合綜合護(hù)理也能夠較好地提高手術(shù)效果。

總的來說，內(nèi)窺鏡治療不孕癥患者，圍術(shù)期給予綜合護(hù)理，護(hù)理價值顯著，值得應(yīng)用。