顏聲 萬巧巧

摘要：目的：研究2型糖尿病患者的體脂分布特征與胰島素抵抗的關(guān)系。方法：按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病病人96例，根據(jù)體重指數(shù)不同分為肥胖組（67例）和非肥胖組（29例），再根據(jù)生物電阻抗測(cè)量值將肥胖糖尿病病人分為內(nèi)臟肥胖組（33例）和非內(nèi)臟肥胖組（34例）。比較肥胖組與非肥胖組臨床特征、臨床生化指標(biāo)，比較內(nèi)臟肥胖組、非內(nèi)臟肥胖組、非肥胖組胰島素抵抗情況，分析各組指標(biāo)與胰島素抵抗的相關(guān)性。結(jié)果：1.肥胖組與非肥胖組臨床特征比較?肥胖組與非肥胖組患者年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者體脂分布百分比、BMI、內(nèi)臟脂肪面積比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2.肥胖組與非肥胖組臨床生化指標(biāo)比較 肥胖組與非肥胖組空腹血糖、空腹C肽、FNIS、HOMA-IR比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3.96例2型糖尿病患者，內(nèi)臟肥胖組胰島素抵抗發(fā)生率最高，其次為非內(nèi)臟肥胖組，非肥胖組最低。對(duì)三組HOMA-IR兩兩比較，非內(nèi)臟肥胖組與非肥胖組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)臟肥胖組與非肥胖組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)臟肥胖組與非內(nèi)臟肥胖組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;4.BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積與HOMA-IR均呈正相關(guān)。結(jié)論：在2型糖尿病患者中，通過生物電阻抗法測(cè)得體脂分布百分比及內(nèi)臟脂肪面積，能更好地反映身體體脂含量及體脂分布情況，根據(jù)體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積與胰島素抵抗的相關(guān)性分析，可更加簡(jiǎn)便、有效的評(píng)估2型糖尿病患者的胰島素抵抗情況，為指導(dǎo)臨床治療提供了有效的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;胰島素抵抗;內(nèi)臟脂肪面積;肥胖;體重指數(shù);體脂百分比

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-014-02

隨著生活水平的提高，生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化的加速，2型糖尿病和肥胖的患病率呈快速上升趨勢(shì)，并且已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。我國約1/3成人存在超重或肥胖現(xiàn)象，體內(nèi)脂肪分布存在異常[1]。我國超重與肥胖人群的糖尿病患病率分別為12.8%和18.5，而在糖尿病患者中超重比例為41%，肥胖比例為24.3%[2]。由于人種的不同，人體內(nèi)脂肪沉積的位置也不盡相同，與白種人相比，中國人肥胖程度一般較輕，但其體脂分布卻容易向腹腔內(nèi)積聚，更容易形成腹型肥胖。體脂的增加，尤其是腹部脂肪的增加均增加了胰島素的抵抗，其中內(nèi)臟脂肪積聚占主要原因。國外有研究顯示[3]，全身脂肪分布尤其是腹部脂肪堆積與血糖異常存在明顯相關(guān)性。國內(nèi)亦有研究顯示[4]，內(nèi)臟脂肪增多患者血糖水平高于皮下脂肪增多患者，提示腹內(nèi)脂肪對(duì)糖代謝的影響較皮下脂肪更為顯著。本研究通過使用生物電阻抗法測(cè)定2型糖尿病患者全身及腹部?jī)?nèi)臟脂肪面積，進(jìn)行相關(guān)分析，并對(duì)不同脂肪分布病人的血糖、胰島素、C肽及胰島素抵抗指數(shù)等進(jìn)行比較，了解2型糖尿病患者體脂分布特點(diǎn)與患者胰島素抵抗的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取對(duì)象為2020年11月到2021年1月武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)住院的2型糖尿病患者共96例，其中男 66例，女30例，年齡 23 ～79歲，平均年齡（55.22±13.40）歲;根據(jù)體重指數(shù)不同分為肥胖組（BMI≥24 kg/㎡，67例）和非肥胖組（BMI<24 kg/㎡，29例）;再根據(jù)生物電阻抗測(cè)量值將肥胖糖尿病病人分為內(nèi)臟肥胖組（內(nèi)臟脂肪面積≥100c㎡，33例）和非內(nèi)臟肥胖組（內(nèi)臟脂肪面積<100c㎡34例）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病的診斷依據(jù)1999年WHO的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥和急慢性水鈉潴留患者。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)患者體重指數(shù)（BMI）：測(cè)量身體肥胖程度，BMI（kg/㎡）=體重（kg）/[身高（m）]2。BM18.5～23.9kg/㎡為正常，24～27.9 kg/㎡為超重，≥28.0為肥胖。

1.3方法

每組均測(cè)量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)（BMI）[BMI=體重/身高2（kg/㎡）]。采用生物電阻抗法測(cè)定全身及局部體脂分布;抽取隔夜空腹靜脈血測(cè)定空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、空腹C肽、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等各項(xiàng)指標(biāo)，采用穩(wěn)態(tài)模型測(cè)定胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）（HOMA-IR=FPG×FINS/22.5）。

1.4觀察指標(biāo)

比較肥胖組和非肥胖組臨床特征（年齡、BMI、內(nèi)臟脂肪面積）、臨床生化指標(biāo)（FPG、FINS、空腹C肽，甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HOMA-IR），比較非肥胖組、內(nèi)臟肥胖組及非內(nèi)臟肥胖組胰島素抵抗情況，分析各指標(biāo)與胰島素抵抗的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用方差分析;相關(guān)性檢驗(yàn)采用PearSon相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肥胖組與對(duì)照組臨床特征比較

肥胖組與非肥胖組患者年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.217，P>0.05），兩組患者體脂分布百分比比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.05），兩組患者BMI比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.05），兩組患者內(nèi)臟脂肪面積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.05）。見表1。

2.2肥胖組與非肥胖組臨床生化指標(biāo)比較

肥胖組與非肥胖組空腹血糖比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007，P<0.05），兩組患者空腹C肽比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.05），兩組患者FNIS比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.05），兩組患者HOMA-IR比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.05）。見表2。

2.3三組患者胰島素抵抗情況比較

96例2型糖尿病患者，總體胰島素抵抗（HOMA-IR>2.69）發(fā)生率為64.6%（62/96）。其中內(nèi)臟肥胖組胰島素抵抗發(fā)生率最高，其次為非內(nèi)臟肥胖組，非肥胖組最低。對(duì)三組HOMA-IR兩兩比較，非內(nèi)臟肥胖組與非肥胖組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035 P<0.05），內(nèi)臟肥胖組于非肥胖組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.05），內(nèi)臟肥胖組與非內(nèi)臟肥胖組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012，P<0.05）。見表3

2.4本次研究中96例患者各體脂指標(biāo)與HOMA-IR的PerSon相關(guān)分析

結(jié)果見表4，由表4可見BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積與HOMA-IR均呈正相關(guān)（r分別為0.481，0.401，0.398，P均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。）

3.討論

有研究顯示[7]，體重指數(shù)的快速增長(zhǎng)與2型糖尿病的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性。肥胖常伴高胰島素血癥、胰島素抵抗、血糖及脂肪代謝異常，與2型糖尿病代謝綜合癥發(fā)病密切相關(guān)[8]。肥胖患者體內(nèi)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺增加，具有拮抗胰島素的作[9]。在肥胖患者中，中心性肥胖病人發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)性較大[10]。國外有研究結(jié)果表明[11]，腹部脂肪組織堆積，特別是內(nèi)臟脂肪組織的堆積與代謝綜合征關(guān)系密切，但是體脂分布與代謝綜合征之間的病因關(guān)系尚無定論。國內(nèi)亦有研究顯[12]示腹內(nèi)脂肪面積與其他體脂參數(shù)相比是衡量胰島素抵抗嚴(yán)重程度最密切的指標(biāo)。盧亞敏等[13]研究顯示，盡管2型糖尿病各部分脂肪組織均存在胰島素抵抗，但不同部位脂肪與胰島素抵抗關(guān)系存在差異。腹型肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，而內(nèi)臟脂肪含量與糖代謝異常，胰島素抵抗等密切相關(guān)。有研究[14]在中國人群中發(fā)現(xiàn)，體脂分布，而不是體脂總含量，和代謝紊亂、血糖異常密切相關(guān)。在體脂分布中，內(nèi)臟脂肪和肝臟脂肪是代謝不健康型肥胖和糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。楊亞鋒等[15]研究顯示不同內(nèi)臟脂肪面積的胰島素生長(zhǎng)因子不同，內(nèi)臟脂肪面積越大，血清β-抑制蛋白2水平越低，胰島素抵抗越嚴(yán)重。本研究中，通過分析96例2型糖尿病體脂分布情況與胰島素抵抗指數(shù)的關(guān)系，得出結(jié)論與上述研究結(jié)論一致：肥胖患者胰島素抵抗較非肥胖患者嚴(yán)重，而內(nèi)臟脂肪面積越大，胰島素抵抗越嚴(yán)重，胰島素敏感性越下降。故人體體脂含量及體脂分布情況的測(cè)量尤為重要，在一部分人群，體重指數(shù)（BMI）正常而體脂含量高于正常，這種類型的肥胖危險(xiǎn)性較高。故在BMI達(dá)標(biāo)的同時(shí)，更應(yīng)注意體脂含量，尤其是內(nèi)臟脂肪的含量。

腹圍是臨床上常用的衡量腹部脂肪的手段，但其不能區(qū)分內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪的含量。本研究采用生物電阻抗法測(cè)量全身及局部體脂分布情況，能準(zhǔn)確反映內(nèi)臟脂肪積聚量，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，測(cè)量可重復(fù)性高。生物電阻抗法相比其他體脂檢測(cè)方法，具有簡(jiǎn)捷、安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，而且具有較好的信度和效度[16]。

綜上所述，內(nèi)臟脂肪的堆積與胰島素抵抗呈正相關(guān)。故在2型糖尿病患者中，應(yīng)早期測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪面積，評(píng)價(jià)其代謝情況，做到早評(píng)估、早預(yù)防、早干預(yù)，早期進(jìn)行生活方式、藥物及控制體重等多因素干預(yù)，減少內(nèi)臟脂肪的堆積，可有效降低胰島素抵抗，改善胰島功能，延緩2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，具有重要意義。

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作者簡(jiǎn)介：顏聲 1989.07，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，943544280 @qq.com

通訊作者：萬巧巧 1989.03，女，碩士研究生，主治醫(yī)師 690171594@qq.com

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