孫玉磊

(佳木斯市肛腸醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

復(fù)雜性肛瘺指同時具有兩個以上瘺管，流膿、疼痛以及瘙癢是肛瘺最常見表現(xiàn)，部分患者還會伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀，一旦患病，可對患者身心健康、工作生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，手術(shù)是臨床治療復(fù)雜性肛瘺的主要方式，傳統(tǒng)肛瘺切開掛線術(shù)為常用術(shù)式，雖然能夠獲得一定效果，但是，術(shù)后患者愈合時間相對較長，且易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，因此，需探尋更加高效、安全的手術(shù)方式[2]。本文以60例復(fù)雜性肛瘺病例樣本為觀察對象，施行不同手術(shù)方案治療，比較治療結(jié)果差異性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2020-06選取62例復(fù)雜性肛瘺病例樣本，以電腦Excel表格將觀察對象按照1:1比例分組，設(shè)置對比組(n=31)：男16例、女15例，年齡25～60歲，平均(42.5±10.7)歲，病程0.6～2年，平均(1.3±0.5)年；研究組(n=31)：男17例、女14例，年齡26～60歲，平均(43.1±10.6)歲，病程0.5～2年，平均(1.2±0.4)年；兩組樣本基線資料對比(P>0.05)，示研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組對象符合復(fù)雜性肛瘺診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)具有手術(shù)治療指征、耐受性；(3)臨床病歷資料完整、真實；(4)知情研究內(nèi)容，配合有效性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期內(nèi)接受過手術(shù)治療者；(2)合并嚴(yán)重組織器官疾病者；(3)存在語言、聽力以及精神等功能障礙者；(4)中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對比組(n=31)采取傳統(tǒng)肛瘺切開掛線術(shù)治療：做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，探查并明確內(nèi)口，由內(nèi)口行切口至同位點肛緣并進行擴創(chuàng)，將周圍壞死組織徹底清除，結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)，根據(jù)實際情況加用掛線，確保引流充分，縫合切口。

研究組(n=31)采取主灶切開瘺管部分保留開窗引流術(shù)治療：做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，綜合應(yīng)用指診、肛門鏡等多種檢查方式明確肛瘺低位主管道并進行切開，將病灶肛腺全面清除，切開至同位點肛緣外口，若外口不在同一方位，需進行改道，作對口引流，徹底清理周圍壞死組織、分泌物，根據(jù)實際情況加用掛線，確保引流充分，縫合切口。

兩組于手術(shù)治療過程予以相同護理干預(yù)，術(shù)后加強切口、引流情況的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時反饋至醫(yī)生處并協(xié)助進行處理，同時，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、適當(dāng)運動，確保攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)，用以提升機體免疫、抵抗等能力，進而促進康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析治療療效、肛腸動力學(xué)指標(biāo)、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。綜合有效率為顯效率和有效率之和，顯效：癥狀消失，創(chuàng)口完全愈；有效：癥狀改善，創(chuàng)口愈合良好；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。肛腸動力學(xué)指標(biāo)包括肛管靜息壓、最大收縮壓，直腸靜息壓、最低敏感量。疼痛情況以VAS量表評價，評分低提示疼痛輕[5]。并發(fā)癥發(fā)生率根據(jù)實際發(fā)生并發(fā)癥類型計算，與單個病例無關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 療效比較

有效率研究組100.00%較對比組87.10%更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n=31,n(%)]

2.3 肛腸動力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組各指標(biāo)無差異(P>0.05)，治療后，研究組更優(yōu)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較分)

2.4 疼痛情況

治療前，兩組VAS評分無差異(P>0.05)，治療后，研究組更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組疼痛情況比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組總發(fā)生率3.23%較對比組19.35%更低(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=31,n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查，復(fù)雜性肛瘺占所有肛瘺30%左右，病因包括以下幾個方面：①肛周膿腫未得到及時治療，膿腫潰爛致使肛門周圍受到污染，從而引發(fā)炎癥，長此以往就會形成瘺管造成肛瘺[6]；②肛門處磨損致使細菌侵入細胞造成感染，進而導(dǎo)致肛瘺；③抵抗能力下降引起再生性細胞緩慢，發(fā)生細菌感染并擴散造成肛瘺[7]；④肛門處血液流通受阻，造成瘀血、排便不暢等，進而誘發(fā)肛瘺。因復(fù)雜性肛瘺走行復(fù)雜，涉及括約肌組織較多，臨床治療存在一定難度，“十一五”期間將其列入肛腸科重點研究疾病之一[8]。

現(xiàn)階段，臨床治療復(fù)雜性肛瘺仍以手術(shù)為主，肛瘺切開掛線術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，獲得確切效果，但是，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式在清除病灶過程中存在不徹底、病程長等局限性，經(jīng)多項研究，認(rèn)為傳統(tǒng)肛瘺切開掛線術(shù)切割與基底生長無一致性，致使基底向外生長緩慢，從而造成病灶清除不徹底情況[9]。伴隨醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步，主灶切開瘺管部分保留開窗引流術(shù)被廣泛用于復(fù)雜性肛瘺治療中，獲得更加滿意效果。

本次研究綜合有效率研究組100.00%較對比組87.10%更高(P<0.05)；治療前，兩組各指標(biāo)無差異(P>0.05)，治療后，研究組更優(yōu)(P<0.05)；治療前，兩組VAS評分無差異(P>0.05)，治療后，研究組更低(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生情況研究組總發(fā)生率3.23%較對比組19.35%更低(P<0.05)；結(jié)果說明主灶切開瘺管部分保留開窗引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺整體效果更佳，分析原因在于該手術(shù)過程對內(nèi)口定位更加準(zhǔn)確，部分切開對周圍組織損傷相對較小，可保證肛門完整性，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)良好引流，還可以最大程度保護肛門括約肌功能，降低復(fù)發(fā)可能性。需要注意的是，主灶切開瘺管部分保留開窗引流術(shù)存在一定功能障礙風(fēng)險及復(fù)發(fā)風(fēng)險，為進一步提升手術(shù)效果，手術(shù)過程應(yīng)配合科學(xué)護理干預(yù)，減少外界因素對手術(shù)實施及術(shù)后康復(fù)的影響[10]。

綜上，在復(fù)雜性肛瘺治療中采取主灶切開瘺管部分保留開窗引流術(shù)，可顯著提升療效、更好改善肛腸動力學(xué)指標(biāo)、降低術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，整體效果理想可靠，因此，主灶切開瘺管部分保留開窗引流術(shù)可作為推薦手術(shù)治療方式在復(fù)雜性肛瘺患者中推廣、應(yīng)用。