李定友

（惠州市第一婦幼保健院 廣東惠州 516001）

1 前言

細(xì)菌感染為菌血癥、 敗血癥的主要誘發(fā)因素，常采用細(xì)菌鑒定法，采用某種鑒定方式，鑒定未知細(xì)菌與已知相似細(xì)菌，并實(shí)施分類(lèi)。 當(dāng)前，臨床常見(jiàn)的細(xì)菌鑒定法包括生化鑒定、自動(dòng)化儀器鑒定、核算檢測(cè)等，由于敗血癥、菌血癥對(duì)人體有危害，需及時(shí)鑒定菌種，并對(duì)癥治療[1]。 近年來(lái)，抗生素濫用現(xiàn)象增多，影響著細(xì)菌敏感性與耐藥性，極易出現(xiàn)變異，不利于診斷病情。 因此，選擇高效且正確細(xì)菌鑒定方法十分重要。 本文將以100 例患者為對(duì)象進(jìn)行研究。

2 資料與方法

2.1 一般資料

以血液檢驗(yàn)患者100 例為對(duì)象， 研究時(shí)間為2019 年 5 月～2020 年 5 月， 分為 A 組 50 例與 B 組50 例。 A 組，28 例男性，22 例女性；年齡為 8～39 歲，平均（18.38±4.62）歲。B 組，27 例男性，23 例女性；年齡為 7～40 歲，平均（18.17±4.59）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為全身感染性疾病，為持續(xù)高熱期、感染高峰期；樣本采集后冷藏保存；認(rèn)知正常；熟知本次研究，并自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期，妊娠期；凝血功能異常；近期服用藥物；不配合研究者。2 組患者一般資料對(duì)比分析，P＞0.05，具有可比性。

2.2 方法

患者在入院以后，抽取靜脈血，采集樣本，在采集之前，由護(hù)理人員向患者講述采血注意事項(xiàng)，嚴(yán)格依照有關(guān)規(guī)定，抽取血液樣本。

A 組采用常規(guī)藥敏試驗(yàn)：在檢測(cè)之前，取血液樣本接種于血平板、巧克力平板、麥康凱平板對(duì)應(yīng)瓊脂培養(yǎng)基，在接種以后，放在培養(yǎng)箱中孵育，培養(yǎng)箱含有二氧化碳，孵育時(shí)間為18～24 h，對(duì)平板中生長(zhǎng)菌落涂片，實(shí)施革蘭染色處理，依照有關(guān)要求，選擇酶，使用全自動(dòng)微生物細(xì)菌試驗(yàn)測(cè)定儀，開(kāi)展細(xì)菌鑒定，并處理藥敏試驗(yàn)。

B 組采用直接藥敏試驗(yàn)： 取血液樣本接種于自動(dòng)血培養(yǎng)儀中，自主培養(yǎng)與檢測(cè)。 若結(jié)果呈陽(yáng)性，取陽(yáng)性樣本10 ml 在無(wú)菌試管中注入，分離細(xì)菌，抽出懸液20 μl，實(shí)施涂片處理，以及革蘭氏染色，在完成以后， 取顯微鏡觀察， 若結(jié)果可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌呈鏈狀，使用養(yǎng)血血平板培養(yǎng)基，實(shí)施藥敏試驗(yàn)。 結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果，選擇酶進(jìn)行下一步藥敏試驗(yàn)，結(jié)合有關(guān)標(biāo)本判斷耐藥性與敏感度。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2 組患者的菌種檢測(cè)檢出率、敏感度，并詳細(xì)記錄細(xì)菌鑒定法需要的時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用T 檢驗(yàn)（±表示），計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)（%表示），P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者檢出率、敏感度比較

A 組細(xì)菌檢出率、 敏感度與 B 組比較，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。 如表1 所示。

表1 2 組患者檢出率、敏感度對(duì)比（n/%）

3.2 2 組患者檢驗(yàn)時(shí)間比較

B 組檢驗(yàn)時(shí)間低于 A 組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。 如表2 所示。

表2 2 組患者檢驗(yàn)時(shí)間對(duì)比（X±S，min）

4 討論

當(dāng)前，很多血液疾病伴隨著細(xì)菌耐藥性提高，而血液疾病患者死亡率逐漸升高， 準(zhǔn)確且高效鑒定血液細(xì)菌，實(shí)施有效治療，成為臨床研究的重點(diǎn)。 臨床常用的細(xì)菌鑒定方法較多， 如血清學(xué)凝集試驗(yàn)、直接藥敏試驗(yàn)檢驗(yàn)、常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢驗(yàn)、鏡檢等，常見(jiàn)的是直接藥敏試驗(yàn)、常規(guī)藥敏試驗(yàn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值[2-5]。 本次研究結(jié)果可見(jiàn)，A 組細(xì)菌準(zhǔn)確性、敏感度與 B 組比較，P＞0.05。 B 組檢驗(yàn)時(shí)間低于 A 組，P＜0.05。 證實(shí)了血液檢驗(yàn)中采用直接藥敏試驗(yàn)、常規(guī)藥敏試驗(yàn)均可有效檢出細(xì)菌情況。 在直接藥敏試驗(yàn)中，使用全自動(dòng)培養(yǎng)法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過(guò)程中分離培養(yǎng)檢驗(yàn)樣本，不僅可檢驗(yàn)樣本，還能檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)環(huán)境內(nèi)二氧化碳變化情況，結(jié)合二氧化碳的檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)，對(duì)氧氣與菌種間關(guān)系進(jìn)行分析，選擇出最佳增殖方式。 規(guī)范實(shí)施檢測(cè)，可使診斷所需時(shí)間有效減少，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。 有學(xué)者[6]選取全身性感染疾病患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施直接藥敏試驗(yàn)、常規(guī)藥敏試驗(yàn)，結(jié)果可見(jiàn)，直接藥敏試驗(yàn)組患者檢出率與常規(guī)藥敏試驗(yàn)組比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 與本次研究結(jié)果保持一致。

綜上，臨床血液檢驗(yàn)中可使用常規(guī)藥敏試驗(yàn)、直接藥敏試驗(yàn)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，檢出率高，其中直接藥敏試驗(yàn)檢出時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用效果顯著。